優(yōu)化急診護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者救治的效果分析

曹衛(wèi)樂(lè)，黃小林（通訊作者）

（聯(lián)勤保障部隊(duì)解放軍第九九一醫(yī)院急診科 河南 漯河 441000）

急性心肌梗死是指機(jī)體冠狀動(dòng)脈因出現(xiàn)急性或持續(xù)性缺氧而產(chǎn)生心肌壞死的一種疾病，發(fā)病后，患者會(huì)表現(xiàn)出心律失常、胸骨后疼痛、休克以及心力衰竭等不良癥狀，致使危及生命安全[1]。數(shù)據(jù)顯示，此病發(fā)生前2 h患者病死率高達(dá)50%[2]，因此，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行搶救治療具有十分重要的意義。既往臨床上所實(shí)施的常規(guī)急診護(hù)理程序繁瑣，致使容易導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，優(yōu)化急診護(hù)理的實(shí)施則可彌補(bǔ)這一問(wèn)題，確?；颊咦罴褧r(shí)間內(nèi)得到有效的救治治療，提高其搶救成功率及護(hù)理滿(mǎn)意度?；诖耍敬窝芯恐袑?duì)急性心肌梗死患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理后價(jià)值進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將本院2017年1月—2020年12月收治100例急性心肌梗死患者分為對(duì)照組、研究組各50例。對(duì)照組中男26例，女24例；梗死部位：前壁梗死有15例、側(cè)壁梗死有5例、后壁梗死有6例、間壁梗死有10例、下壁梗死有14例；平均年齡為（61.6±5.5）歲，發(fā)病至入院時(shí)間平均為（2.6±0.7）h；研究組中中男25例，女25例；梗死部位：前壁梗死有12例、側(cè)壁梗死有5例、后壁梗死有7例、間壁梗死有11例、下壁梗死有15例；平均年齡均值為（61.8±5.4）歲，發(fā)病至入院時(shí)間平均為（2.8±0.6）h。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙及精神障礙；并發(fā)其他腦血管疾病、嚴(yán)重性感染性疾病、其他臟器疾?。话l(fā)病至入院時(shí)間＞6 h；由其他疾病引發(fā)的胸痛。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理：由護(hù)理人員遵醫(yī)囑要求對(duì)患者進(jìn)行急救治療，并注意對(duì)其病情變化情況的觀察，指導(dǎo)其進(jìn)行臨床檢查等。

研究組實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理：（1）優(yōu)化院前搶救：接到急診電話(huà)后，應(yīng)確保在5 min內(nèi)準(zhǔn)備好出診時(shí)所需物資，出診期間與家屬保持密切的聯(lián)系，指導(dǎo)其對(duì)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的急救干預(yù)措施，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后給予其用藥、吸氧及輸液等護(hù)理操作，完成以上操作步驟后對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，期間使患者保持仰臥位姿勢(shì)，保持身體平衡性，并建立至少2條及以上靜脈通道。（2）優(yōu)化接診流程：為患者開(kāi)通綠色通道，由第一位接診護(hù)理人員作為患者的負(fù)責(zé)人，若疑似患者為急性心肌梗死，應(yīng)在救護(hù)車(chē)抵達(dá)后確保在10 min內(nèi)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至搶救室內(nèi)，要求其絕對(duì)臥床休養(yǎng)，進(jìn)行吸氧干預(yù)措施，完成心電監(jiān)護(hù)及靜脈通道建立等處理措施，并對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)、心肌標(biāo)志物及凝血檢查，以實(shí)現(xiàn)病情的確診。（3）優(yōu)化急診交接：急性心肌梗死患者病情確診后應(yīng)立即對(duì)其實(shí)施對(duì)應(yīng)的治療干預(yù)措施，結(jié)合患者實(shí)際情況通知相關(guān)科室人員進(jìn)行會(huì)診，盡可能在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)文件簽署、手術(shù)準(zhǔn)備以及危重患者交接單填寫(xiě)等工作。同時(shí)，還應(yīng)向患者及家屬對(duì)護(hù)理急救情況進(jìn)行解釋?zhuān)悦馄湟驘o(wú)知而出現(xiàn)負(fù)面情緒。（4）優(yōu)化心理護(hù)理：既往急診護(hù)理期間較為忽視對(duì)患者的負(fù)面情緒疏導(dǎo)，導(dǎo)致其很容易出現(xiàn)不良情緒，影響到疾病治療效果及心肌功能恢復(fù)情況，實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理期間將注重對(duì)患者的心理護(hù)理，密切觀察其心理狀態(tài)，及時(shí)針對(duì)性疏導(dǎo)不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組急救操作用時(shí)、救治效果、救治2 h后情況及護(hù)理滿(mǎn)意度，救治效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者體征及癥狀明顯改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效；治療后患者體征、癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善為有效；治療后患者體征、癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)改善為無(wú)效[4]。以本院經(jīng)過(guò)信效度評(píng)估后的自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度比較，該調(diào)查表滿(mǎn)分為100分，很滿(mǎn)意（≥90分）、滿(mǎn)意（70～89分）及不滿(mǎn)意（＜70分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組急救操作用時(shí)比較

研究組各項(xiàng)急救操作用時(shí)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組急救操作用時(shí)比較（± s, min）

表1 兩組急救操作用時(shí)比較（± s, min）

組別 例數(shù) 分診評(píng)估 靜脈通道開(kāi)通 心電圖連接研究組 50 1.14±0.36 4.60±1.12 4.71±1.39對(duì)照組 50 3.12±0.65 7.36±2.08 9.70±2.14 t 18.8426 8.2612 13.8273 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 靜脈血液采集 總急救用時(shí)研究組 50 4.73±1.12 40.11±6.88對(duì)照組 50 7.19±1.15 63.13±10.36 t 10.8360 13.0886 P 0.0000 0.0000

2.2 救治效果比較

研究組救治效果有效率為94%，顯著高于對(duì)照組的74%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組救治效果比較[n（%）]

2.3 救治2 h后情況比較

研究組救治2 h后ST段回落機(jī)率為100.00%、心肌酶譜回落為90.00%、胸痛癥狀緩解為98.00%，均顯著高于對(duì)照組救治2 h后ST段回落機(jī)率的64.00%、心肌酶譜回落的54.00%、胸痛癥狀緩解的60.00%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組救治2 h后情況比較[n（%）]

2.4 護(hù)理滿(mǎn)意度比較

研究組護(hù)理總滿(mǎn)意度為96.00%，顯著高于對(duì)照組護(hù)理總滿(mǎn)意度的72.00%（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3.討論

急性心肌梗死是由不同因素而造成機(jī)體冠狀動(dòng)脈堵塞，并導(dǎo)致其心肌細(xì)胞出現(xiàn)持久、嚴(yán)重性缺血現(xiàn)象而引起的疾病，病情發(fā)作時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)心功能衰竭、胸痛以及心律失常等不良癥狀。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)該病癥患者出現(xiàn)30 min左右徹底閉塞現(xiàn)象時(shí)就會(huì)誘發(fā)心肌壞死，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，壞死心肌數(shù)量將明顯增多，致使影響正常的心肌收縮力，出現(xiàn)休克以及心力衰竭現(xiàn)象，同時(shí)，若不能得到有效的急救治療，還可能發(fā)生猝死[5]。

急診護(hù)理屬于急性心肌梗死患者急診救治的重要性環(huán)節(jié)，該項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施的目的在于在最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)對(duì)其的針對(duì)性治療，避免發(fā)生血凝現(xiàn)象，盡早疏通血管，扭轉(zhuǎn)病情。常規(guī)急診護(hù)理效率較低、程序復(fù)雜且缺乏一定的人性化，導(dǎo)致會(huì)在一定程度上影響患者的急救效果，優(yōu)化急診護(hù)理措施有很強(qiáng)的護(hù)理針對(duì)性，更利于控制患者病情，且此項(xiàng)護(hù)理模式實(shí)施期間將會(huì)使護(hù)理服務(wù)延伸至患者進(jìn)入急診室前，利于有效穩(wěn)定其體征指標(biāo)，降低風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)，此護(hù)理模式有一定的標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化，可對(duì)患者臨床治療起到積極的輔助作用。本次研究中對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理措施后，在一定程度上縮短了其搶救使用時(shí)間，提高了搶救效果，且患者對(duì)此護(hù)理模式予以了高度的評(píng)價(jià)?？梢?jiàn)優(yōu)化急診護(hù)理措施可減少患者治療期間不必要的時(shí)間浪費(fèi)，保障其搶救成功率。此護(hù)理模式實(shí)施過(guò)程中會(huì)指定第一位接診護(hù)理人員為患者的負(fù)責(zé)人，要求其對(duì)急診過(guò)程進(jìn)行負(fù)責(zé)，使之確保搶救工作分工明確，提高工作效率，為患者疾病的治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間，同時(shí)，還會(huì)積極關(guān)注于其心理疏導(dǎo)，保障其在良好的心理狀態(tài)下接受治療，避免因心率加快的影響對(duì)疾病治療造成不良影響。

綜上，優(yōu)化急診護(hù)理措施的實(shí)施可縮短急性心肌梗死患者急救用時(shí)，提高救治效果，盡可能在最短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定其病情，且其對(duì)此護(hù)理模式滿(mǎn)意度較高，值得應(yīng)用。