常規(guī)鼻胃管置管與鼻腸管置管喂養(yǎng)對(duì)重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用價(jià)值分析

李 健

（河源市人民醫(yī)院 廣東 河源 517000）

重癥患者早期實(shí)行腸道喂養(yǎng)不單對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)支持起到重要的作用，對(duì)維持腸道細(xì)胞的代謝，保持組織器官的結(jié)構(gòu)與功能，進(jìn)而調(diào)控免疫，內(nèi)分泌等功能與修復(fù)組織，促使患者康復(fù)方面具有極其重要的作用[1]。研究表明，行鼻腸管置管喂養(yǎng)，因喂養(yǎng)管直接置入在十二指腸遠(yuǎn)端或空腸近端，可早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、并可避免胃潴留、胃內(nèi)容物反流吸入性肺炎的發(fā)生，對(duì)患者胃腸功能的保障、促進(jìn)病情的早日康復(fù)起到重要的作用[2]。本文主要旨在研究常規(guī)鼻胃管置管與鼻腸管置管喂養(yǎng)對(duì)重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2018年9月—2020年9月在我院就診的重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持患者72例，其中男40例，女32例；年齡20～80歲，平均年齡（50.12±8.16）歲。根據(jù)置管的不同將患者分成鼻胃管置入組、鼻腸管置入組，每組36例。鼻胃管置入組患者男20例，女16例，年齡21～79歲，平均年齡（49.13±9.21）歲。鼻腸管置入組患者男20例，女16例，年齡21～78歲，平均年齡（50.34±10.25）歲。兩組患者在性別、年齡方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本文所有患者及家屬均知情，并簽署家屬知情通知書。

1.2 方法

給予所有重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持患者對(duì)其血壓、呼吸、心電以及血氧飽和程度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，異常躁動(dòng)的患者給予丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜，之后將口墊放置。所有的患者經(jīng)采取左側(cè)臥位，進(jìn)行機(jī)械通氣的患者如果左側(cè)臥位出現(xiàn)困難時(shí)，需要將右側(cè)墊高，頭則向左側(cè)傾斜。對(duì)患者口腔中的分泌物及時(shí)的清理干凈，避免患者發(fā)生誤吸。

鼻胃管置入組患者采取鼻胃管置管方式進(jìn)行，鼻胃管材質(zhì)選擇硅膠，前端位置有2個(gè)側(cè)孔，置入的路線設(shè)置選擇發(fā)際到劍突或者選擇耳垂到鼻尖到劍突，其長(zhǎng)度為50～60 cm，根據(jù)常規(guī)的置入胃管的方式進(jìn)行。通過一側(cè)的鼻孔置入到胃部，安排一位經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理師通過聽診器和pH試紙確定置管的位置。之后，采用膠帶將置管固定，防止脫管和移位現(xiàn)象發(fā)生。

鼻腸管置入組患者采用鼻腸管置管方式進(jìn)行，具體操作：采用螺旋型鼻腸管進(jìn)行材質(zhì)主要是聚氨酯管。患者取半臥位進(jìn)行置管，采用無創(chuàng)置管法被動(dòng)的等待管端，胃腔通過幽門自動(dòng)的移動(dòng)到十二指腸以及空腸的上部。開始置管的深度與鼻胃管保持一致，當(dāng)管端到達(dá)胃中時(shí)，邊抽離銅絲邊送管。將管道懸空處理40 cm，在耳垂位置固定，置管結(jié)束，使用促胃腸動(dòng)力藥。X線片觀察，確定管端在空腸的上部，固定方法與鼻胃管置入組患者一致。

1.3. 觀察指標(biāo)

1.3.1 置管指標(biāo)檢查 觀察兩組的置管情況，主要包括平均留置營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、置管成功率等，統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢查 抽取兩組干預(yù)前和治療后1周清晨空腹靜脈血5 mL，采用雙縮脲法進(jìn)行檢測(cè)白蛋白、前白蛋白水平。

1.3.3 住院相關(guān)指標(biāo)檢查 兩組患者出院時(shí)對(duì)ICU住院天數(shù)、住院總天數(shù)、住院費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以及治療效果。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)統(tǒng)計(jì) 觀察治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有胃潴留、誤吸、吸入性肺炎風(fēng)、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者置管情況比較

鼻腸管置入組患者平均留置營(yíng)養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)于鼻胃管置入組，置管成功率低于鼻胃管置入組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者置管情況比較

2.2 兩組患者白蛋白、前白蛋白水平比較

治療后1周，兩組白蛋白、前白蛋白水平高于治療前（P＜0.05）；且鼻腸管置入組白蛋白、前白蛋白水平高于鼻胃管置入組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者白蛋白、前白蛋白水平比較（± s）

表2 兩組患者白蛋白、前白蛋白水平比較（± s）

前白蛋白/（g?L-1）治療前 治療后1周 治療前 治療后1周鼻腸管置入組 36 36.71±4.1246.92 ±5.310.23 ±0.08 0.46±0.05鼻胃管置入組 36 37.07±3.9340.56 ±4.710.24 ±0.05 0.35±0.03 t 0.379 5.376 0.636 11.319 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)白蛋白/（g?L-1）

2.3 兩組患者住院相關(guān)情況比較

鼻腸管置入組患者的ICU住院天數(shù)、住院總天數(shù)、住院費(fèi)用少于鼻胃管置入組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者住院相關(guān)情況比較（± s）

表3 兩組患者住院相關(guān)情況比較（± s）

組別 例數(shù) ICU住院天數(shù)/d 住院總天數(shù)/d 住院費(fèi)用/萬元鼻腸管置入組 36 5.52±1.31 14.32±2.45 7.58±1.85鼻胃管置入組 36 9.55±1.83 21.54±3.82 10.36±2.57 t 10.744 9.546 5.267 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

鼻腸管置入組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于鼻胃管置入組患者（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

3.討論

在營(yíng)養(yǎng)不良及重癥患者的治療中，腸外營(yíng)養(yǎng)支持發(fā)揮著關(guān)鍵性的作用，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨場(chǎng)實(shí)驗(yàn)研究也逐漸的深入，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在外科臨床營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用越來越顯著，對(duì)重癥患者來說尤其重要[3]。鼻腸管的操作步驟簡(jiǎn)單，方便，患者采取管飼的方式較安全，護(hù)理方便。研究顯示，鼻腸管喂養(yǎng)患者產(chǎn)生的并發(fā)癥要少于鼻胃管，對(duì)鼻胃管喂養(yǎng)產(chǎn)生的營(yíng)養(yǎng)液反流以及誤吸等可以顯著的避免，同時(shí)減少肺部感染，方便患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)早期康復(fù)[4]。鼻胃管的操作簡(jiǎn)單，在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣。但是對(duì)于重癥患者，特別是重癥的顱腦損傷患者來說，胃動(dòng)力發(fā)生了不同程度的紊亂，導(dǎo)致胃潴留發(fā)生，胃中的容物也會(huì)發(fā)生反流，造成患誤吸，患者發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，最后導(dǎo)致不支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患者的治療時(shí)間延長(zhǎng)，增加家庭負(fù)擔(dān)[5]。因此需行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者日益增加，需鼻腸管置管的醫(yī)療需求、社會(huì)需求也日益增加。

本文研究顯示，鼻腸管置入組延長(zhǎng)患者平均留置營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，成功率稍低，主要原因：遠(yuǎn)處的十二指腸和空腸以及近端的十二指腸與胃神經(jīng)支配存在差異，影響其功能，鼻腸管置入是因喂養(yǎng)管直接置入在十二指腸遠(yuǎn)端或空腸近端，可早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)成功率產(chǎn)生一定的影響。重癥患者因?yàn)槭艿綉?yīng)激刺激，身體各部分機(jī)能都面臨高分解威脅，導(dǎo)致胃功能出現(xiàn)紊亂，發(fā)生胃潴留，反流以及誤吸，因而會(huì)增加吸入性肺炎發(fā)生，患者容易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良，影響患者恢復(fù)[6]。鼻腸管置入組患者的白蛋白、前白蛋白水平顯著提高，說明鼻腸管喂養(yǎng)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)參數(shù)改善，提高患者的營(yíng)養(yǎng)耐受性，有助于改善患的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者的免疫功能。本研究還顯示，鼻腸管置入組患者ICU住院天數(shù)、住院總天數(shù)、住院費(fèi)用少，說明鼻腸管喂養(yǎng)可以幫助患者康復(fù)時(shí)間縮短、住院時(shí)間、住院費(fèi)用減少，有助于早期康復(fù)。并發(fā)癥發(fā)生情況減少，說明鼻腸管喂養(yǎng)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)胃腸功能有一定的保護(hù)作用，這一研究結(jié)果與陳飛翔等[7]保持一致。

綜上所述，采用鼻腸管置管喂養(yǎng)對(duì)重癥患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，相較于常規(guī)鼻胃管置管，雖然成功率較低，但其臨床應(yīng)用價(jià)值高。