左西孟旦治療急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的效果觀察

張文芳

（大同市人民醫(yī)院心內(nèi)科 山西 大同 037000）

急性心肌梗死是臨床上常見的一種心血管疾病，是指冠脈持續(xù)、急性缺血缺氧引起的心肌壞死，具有較高的發(fā)病率，若不采取及時早期的治療可并發(fā)心源性休克、心力衰竭、心臟梗死后綜合征、心臟破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中心力衰竭較為常見，兩者合并存在時病情較為兇險，甚至可直接導(dǎo)致患者死亡，對患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此，對其采取及時早期的治療十分重要[1]。藥物治療是目前臨床上治療該病的常用方法，常用藥物有強心劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑、利尿劑等，但總體療效欠佳，故選擇一種更為有效的治療方式十分重要。左西孟旦是治療心力衰竭的一種常用藥物，研究發(fā)現(xiàn)，于常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用左西孟旦治療急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭可進一步提升療效[2]?；诖?，本研究即分析探討了左西孟旦治療急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的臨床效果，具體介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月我院心內(nèi)科收治的160例急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者為此次研究對象。將其隨機分為兩組，每組80例。對照組男性40例，女性40例，年齡44～78歲，平均年齡（62.02±8.44）歲。研究組男性41例，女性39例，年齡45～78歲，平均年齡（62.11±8.19）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②無其他心血管疾病者；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病者；②合并嚴(yán)重感染者；③合并精神障礙性疾病者；④治療依從性較差者；⑤肝、腎功能存在嚴(yán)重衰竭者；⑥對本研究中所使用藥物過敏者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，主要包括抗血小板聚集、抗凝、改善循環(huán)、營養(yǎng)心肌、強心、利尿等治療；研究組在對照組的基礎(chǔ)上加以左西孟旦治療，將5 mL左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100043）溶于5%葡萄糖溶液中稀釋，以0.1μg/（kg·min）靜脈泵入，用藥30～60 min后，觀察血壓、心率、心電圖，調(diào)整速度為0.05～0.2μg/（kg·min），持續(xù)泵入24 h。兩組用藥期間均加強監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

1.3 觀察指標(biāo)

治療完成后，評價兩組臨床效果、治療前后心功能指標(biāo)、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和不良反應(yīng)發(fā)生率，并對數(shù)據(jù)作以分析。臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀消失，Killip分級為Ⅰ級為顯效；臨床癥狀明顯緩解，Killip分級為Ⅱ級或Ⅱ級以上為有效；未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。心功能指標(biāo)主要觀察左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。不良反應(yīng)主要包括頭暈、室性心律失常、惡心嘔吐、心臟破裂、死亡等，計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

研究組總有效率為97.50%高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后各指標(biāo)比較

治療前兩組LVEDD、LVEF、NT-proBNP等指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后各指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組治療前后各指標(biāo)比較（± s）

LVEDD/mm組別 例數(shù)LVEF/%治療前 治療后 治療前 治療后研究組 80 57.49±8.1450.64 ±5.6438.42 ±3.1646.47 ±5.36對照組 80 57.27±8.2853.57 ±6.2537.98 ±3.5842.26 ±5.28 t 0.169 3.113 0.824 5.005 P 0.866 0.002 0.411 0.001組別 例數(shù)NT-proBNP/（pg?mL-1）治療前 治療后研究組 80 8803.47±158.39 684.52±89.65對照組 80 8789.58±163.21 1112.14±105.36 t 0.578 27.647 P 0.564 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對照組為3.75%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見的一種疾病，具有較高的發(fā)病率，心律失常、心力衰竭、心源性休克等是急性心肌梗死常見并發(fā)癥，其中心力衰竭較為常見，可發(fā)生于起病的最初幾小時內(nèi)，也可發(fā)生于發(fā)病后數(shù)日[3]。以體循環(huán)或（和）肺循環(huán)淤血及組織灌注不足等為主要特征，以呼吸困難、煩躁、發(fā)紺等為主要臨床表現(xiàn)，重癥患者病情兇險，進展迅速，若不采取早期及時的治療，可直接導(dǎo)致患者死亡，對其生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此，對其采取積極早期的治療十分重要[4]。

目前臨床上治療該病以防止左室重構(gòu)、延緩病情進展、降低心衰再住院率于病死率以及改善預(yù)后為治療原則，多采用藥物治療為主，常見藥物有利尿劑、強心劑、醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、醛固酮受體拮抗劑和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等，雖具有一定效果，但患者預(yù)后問題仍未能得到有效改善，因此，選擇一種更為有效的治療方式十分重要[5]。左西孟旦是臨床上常見的一種鈣離子增敏劑，可通過改變鈣結(jié)合信息的傳遞而發(fā)揮作用，可直接與肌鈣蛋白相結(jié)合，穩(wěn)定鈣離子誘導(dǎo)的心肌收縮所必須的心肌纖維蛋白的空間構(gòu)型，從而增加心肌收縮力，同時對患者的心率和心肌耗氧無明顯變化，不會產(chǎn)生心律失常和負(fù)性舒張作用。且該藥具有良好的擴血管作用，可激活三磷酸腺苷（ATP）敏感的鉀通道，從而擴張血管，降低心臟前負(fù)荷，產(chǎn)生抗炎和抗心肌頓抑作用，從而有效治療心力衰竭。除此之外，大劑量應(yīng)用左西孟旦時可有效抑制磷酸二酯酶，升高心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，從而發(fā)揮一定正性肌力作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為97.50%高于對照組82.50%（P＜0.05）?？梢娪诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上加以左西孟旦治療可進一步提升療效，這主要與該藥具有良好的增強心肌收縮力、擴張血管等作用有關(guān)。且治療前兩組LVEDD、LVEF、NT-proBNP等指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以左西孟旦治療可有效改善患者心功能，患者心力衰竭得到緩解，心功能進一步得到改善。同時研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對照組為3.75%，兩組對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。表明加用左西孟旦治療并不會增加藥物不良反應(yīng)，用藥安全性較高，應(yīng)用價值高。

綜上所述，針對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者，采用左西孟旦治療具有顯著療效，可有效緩解患者臨床癥狀，并改善其心功能，同時具有較高的用藥安全性，值得在臨床中應(yīng)用。