頸動(dòng)脈狹窄程度對無癥狀的單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄患者腦血流灌注和認(rèn)知功能的影響

任小璐，靳凱輝，王克華（通訊作者）

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院放射科 寧夏 銀川 750002）

隨著臨床醫(yī)學(xué)研究深入發(fā)現(xiàn)，無癥狀頸動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知功能障礙存在一定的關(guān)系[1-2]。但是，諸多研究結(jié)果并不一致，甚至存在矛盾，其根本原因與樣本的大小、測試方法以及狹窄程度等存在密切關(guān)系[3]。基于此，本文針對近3年收治的160例患者進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2017年9月—2020年12月我院收治的160例單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄患者以頸動(dòng)脈狹窄作為分組依據(jù)，可以將患者分為三個(gè)組別，即輕度組、中度組、重度組，分別為53、53、54例?；颊呔项^頸部血管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用DSA或CTA檢查結(jié)果診斷患者頭頸部動(dòng)脈狹窄程度；采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除協(xié)作研究組（NASCET）標(biāo)準(zhǔn)對狹窄度進(jìn)行分級(jí)，即輕度為≤49%，中度為50～69%；重度為≥70%；狹窄率=（1-N/D）×100%（N為最狹窄處動(dòng)脈內(nèi)徑，D為遠(yuǎn)端正常動(dòng)脈最大內(nèi)徑。）患者年齡范圍在45～92歲，平均年齡范圍為（63.84±2.69）歲。對比患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料分析后無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）一側(cè)ICA中重度（狹窄程度≥50%），另一側(cè)ICA無狹窄或狹窄率＜30%，單側(cè)ICA狹窄（狹窄程度≤49%）；（2）年齡18～80歲；（3）無神經(jīng)功能障礙，即美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分=0分；（4）改良Rankin量表（mRS）評(píng)分=0級(jí)；（5）右利手。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）心肺腎等臟器嚴(yán)重疾??；（2）合并椎動(dòng)脈及其他顱內(nèi)動(dòng)脈中重度狹窄等；（3）血管炎引起的狹窄；（4）頭部MRI提出新發(fā)腦梗死和（或）陳舊性腦梗死病灶直徑＞1.5 cm；（5）腦腫瘤史、腦外傷史、腦出血史、腦血管畸形史、腦梗死史；（6）既往有認(rèn)知障礙性疾病或者癡呆家族史；（7）造影劑過敏，本次研究患者均知曉并簽署知情同意書。

1.3 方法

所有入組患者進(jìn)行寶石能譜CT腦灌注成像檢查及多位點(diǎn)定點(diǎn)參數(shù)采集分析，采用GE Discovery CT750 HD（寶石能譜CT）儀器進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：管電壓100 kV,管電流400 mA,管球轉(zhuǎn)速0.4 s/rot，探測器范圍40.00 mm，螺距1.375:1，矩陣512×512,視野25 cm，適應(yīng)性統(tǒng)計(jì)迭代重建（ASIR）30%,掃描層厚5 mm。采用雙筒高壓注射器，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注碘普羅胺（370 mgI/mL），造影劑總量60 mL，0.9%氯化鈉溶液15 mL，注射速度6 mL/S。掃描范圍從顱底至頭頂。對患者進(jìn)行檢查后，需分別對雙側(cè)額葉、頂葉、顳葉、枕葉、后扣帶回、丘腦、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)等區(qū)域進(jìn)行測量，ROI大小一致并以鏡面對稱的方式放置ROI,進(jìn)行多次測量平均值。

1.4 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估三組認(rèn)知功能的評(píng)估：認(rèn)知功能測試采用MoCA（北京版），分別交替連線測驗(yàn)、視空間與執(zhí)行力（立方體、鐘表）、命名、記憶、注意、句子復(fù)述詞語流暢性、抽象、延遲回憶和定向等內(nèi)容對8個(gè)領(lǐng)域者受教育年限12年，在測試結(jié)果上加1分，以校正受教育程度的偏倚。評(píng)分≥26分為未出現(xiàn)認(rèn)知功能受損；評(píng)分＜26分為患者已有認(rèn)知功能損害。

分別對比三組與對側(cè)的腦血流灌注參數(shù)，根據(jù)測量所得的數(shù)據(jù)獲得達(dá)峰時(shí)間（TTP）、平均通過時(shí)間（MTT）、腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 腦血流灌注參數(shù)

結(jié)果顯示，輕度狹窄與對側(cè)相比腦血流灌注參數(shù)并無顯著差異（P＞0.05）。中度MTT、TTP均高于對側(cè)（P＜0.05）。CBF與CBV對比無顯著差異（P＞0.05）。重度組CBF低于對側(cè)，CBV、MTT、TTP均高于對側(cè)（P＜0.05），見表1。

表1 腦血流灌注參數(shù)比較（± s）

表1 腦血流灌注參數(shù)比較（± s）

組別 例數(shù)CBF（患側(cè)）[mL/（min·100 g）]CBF（對側(cè)）[mL/（min·100 g）]P輕度 53 46.32±12.21 47.32±9.73 ＞0.05中度 53 45.43±12.32 47.11±10.65 ＞0.05重度 54 37.43±6.32 45.43±7.87 ＜0.05組別 例數(shù) CBV（患側(cè)）（mL/100 g）CBV（對側(cè)）（mL/100 g） P輕度 53 2.48±0.53 2.56±0.31 ＞0.05中度 53 2.67±0.76 2.63±0.45 ＞0.05重度 54 2.65±0.32 2.38±0.31 ＜0.05組別 例數(shù) MTT（患側(cè)）/s MTT（對側(cè)）/s P輕度 53 4.12±0.32 3.43±0.32 ＞0.05中度 53 4.78±0.65 3.81±0.45 ＜0.05重度 54 5.78±1.76 3.91±0.91 ＜0.05組別 例數(shù) TTP（患側(cè)）/s TTP（對側(cè)）/s P輕度 53 12.82±0.94 12.57±1.22 ＞0.05中度 53 13.96±0.43 12.64±0.33 ＜0.05重度 54 16.91±2.05 14.56±1.65 ＜0.05

2.2 認(rèn)知障礙

輕度組患者無認(rèn)知障礙，中度與重度組存在認(rèn)知障礙，且程度越重，認(rèn)知障礙越重，對比各組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 認(rèn)知障礙比較（± s）

表2 認(rèn)知障礙比較（± s）

組別 例數(shù) MoCA/分 對比組別 t P輕度 53 22.43±2.32輕度與中度 14.7008 ＜0.05中度 53 27.82±1.32中度與重度 18.7530 ＜0.05重度 54 29.43±1.45輕度與重度 6.0027 ＜0.05

3.討論

頸動(dòng)脈是人體內(nèi)重要的血管之一，然而隨著人體的衰老以及血管出現(xiàn)硬化，人體動(dòng)脈內(nèi)逐漸形成動(dòng)脈硬化的斑塊，這些斑塊導(dǎo)致人體動(dòng)脈出現(xiàn)阻塞、狹窄的情況[4]。所謂的頸動(dòng)脈狹窄，就是指頸動(dòng)脈是人體與腦部之間輸送血液的重要途徑。頸動(dòng)脈狹窄常出現(xiàn)在人體頸總動(dòng)脈的分叉部位以及頸內(nèi)動(dòng)脈的起始部位[5]。頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致人體腦部血流動(dòng)力學(xué)異常的關(guān)鍵因素之一，但其是否損害側(cè)支循環(huán)，還需繼續(xù)研究[6]。CTP作為一種檢查技術(shù)，可以將人體腦部的血流動(dòng)力學(xué)變化充分顯示出來，且常用于診斷急性腦部缺血性疾病，便于醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的梗死病灶，確定病變范圍并估計(jì)患者預(yù)后[7]。李娜等學(xué)者在無癥狀頸動(dòng)脈狹窄與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者M(jìn)MSE總分，定向力，注意計(jì)算力，即刻回憶力，延遲回憶力和語言能力評(píng)分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。80例頸動(dòng)脈狹窄患者按狹窄程度分為輕度39例，中度30例，重度11例，隨著狹窄程度的增加，患者認(rèn)知功能評(píng)分隨之降低，兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本次論文研究內(nèi)容與其一致[8]。

結(jié)果顯示，中度MTT、TTP均高于對側(cè)（P＜0.05）。重度組CBF低于對側(cè)，CBV、MTT、TTP均高于對側(cè)（P＜0.05）。頸動(dòng)脈狹窄程度越重，認(rèn)知障礙越重，對比各組差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，中重癥無癥狀單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄患者，隨著程度加重患者的認(rèn)知障礙隨之加重，且腦血流灌注異常明顯。