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    血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床效果

    2021-07-15 03:17:32邱煥珍
    醫(yī)藥前沿 2021年14期
    關(guān)鍵詞:灌流尿毒癥管路

    邱煥珍

    (海南省昌江黎族自治縣醫(yī)療集團(tuán) 海南 昌江 572700)

    急慢性腎衰竭疾病晚期被稱(chēng)為尿毒癥,此時(shí)患者腎臟不能正常發(fā)揮功能,患者機(jī)體發(fā)生功能失調(diào)與系統(tǒng)紊亂,并在機(jī)體中有大量潴留的毒性物質(zhì)以及代謝終末產(chǎn)物[1-2]。尿毒癥的基本病因主要包括三類(lèi),即遺傳性、繼發(fā)性以及原發(fā)性的腎臟病,吸煙、高血壓、年齡過(guò)大、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、高血糖、貧血、蛋白尿、高脂血癥、毒素蓄積等是導(dǎo)致尿毒癥發(fā)生漸進(jìn)性發(fā)展的原因,而供血?jiǎng)〗?、有效血容量缺失、泌尿道梗阻、高鈣血癥、心力衰竭、嚴(yán)重感染、腎臟疾病加重或復(fù)發(fā)、肝衰竭等是導(dǎo)致尿毒癥出現(xiàn)急性加重的原因。目前臨床主要醫(yī)治手段為血液透析,能有效清除患者血液內(nèi)的代謝廢物與小分子毒物,但由于此方式在清除大分子毒物方面的效果不佳,為了提升療效,可在血液透析中融入血液灌流治療,從而提升治療效果[3]。本文針對(duì)2018年7月—2019年7月我院接收的30例尿毒癥皮膚瘙癢患者,予以其血液灌流與血液透析聯(lián)合治療,觀察結(jié)果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年7月—2019年7月在我院接受尿毒癥皮膚瘙癢治療的30例患者。排除患有其他內(nèi)分泌疾病、精神狀態(tài)異常以及拒絕加入本次實(shí)驗(yàn)的患者,所有患者和家屬均同意此次實(shí)驗(yàn)。根據(jù)抽簽法分組為聯(lián)合治療組(n=15)和血液透析組(n=15)。聯(lián)合治療8例男性,7例女性,年齡30~75歲,平均年齡(52.64±8.23)歲;血液透析組7例男性,8例女性,年齡31~74歲,平均年齡(52.41±8.75)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    血液透析組選擇血液透析治療,如下:運(yùn)用繩梯穿刺對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行確定,動(dòng)脈的穿刺點(diǎn)與吻合口的距離在5 cm以上,靜脈穿刺點(diǎn)則應(yīng)在同側(cè)手臂,2個(gè)穿刺點(diǎn)的距離為5~10 cm。開(kāi)展靜脈穿刺,順著血管內(nèi)血流的方向做好固定,并推注肝素,然后開(kāi)展動(dòng)脈穿刺,要逆著血流的方向做好固定,將動(dòng)脈穿刺針與透析動(dòng)脈管路進(jìn)行連接,運(yùn)行的泵速要低于100 mL/min。將血泵打開(kāi),排出管路與透析器內(nèi)的0.9%氯化鈉溶液,當(dāng)血液流進(jìn)透析管路的靜脈除泡器后關(guān)閉血泵,并連接靜脈管路,當(dāng)血流量調(diào)高之后可開(kāi)始透析治療?;颊呋匮聶C(jī),并將穿刺針夾子和靜脈管路夾閉,拔出穿刺針后行有效止血。

    聯(lián)合治療組在血液透析基礎(chǔ)上開(kāi)展血液灌流治療,如下:先開(kāi)展血液灌流,選擇1 000 mL 0.9%氯化鈉溶液,然后選擇500 mL的肝素0.9%氯化鈉溶液,其內(nèi)含20 mg的肝素,依次對(duì)管道和灌流器進(jìn)行沖洗,當(dāng)灌流器的吸附已經(jīng)飽和之后,取下灌流器,并開(kāi)展血液透析,方法參照血液透析組。

    所有患者均1周治療3次,持續(xù)3個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)臨床療效:經(jīng)治療皮膚瘙癢癥狀評(píng)分低于3分記為顯效;經(jīng)治療皮素瘙癢癥狀評(píng)分3~9分為有效;經(jīng)治療皮膚瘙癢癥狀評(píng)分無(wú)任何改善記為無(wú)效;(2)皮膚瘙癢程度:通過(guò)視覺(jué)模擬法為患者開(kāi)展皮膚瘙癢程度調(diào)查,總分0~10分,分?jǐn)?shù)越高,皮膚瘙癢程度越嚴(yán)重;(3)臨床指標(biāo):血清肌酐(Scr)、甲狀旁腺激素(PTH)、血清尿素氮(BUN)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效對(duì)比

    聯(lián)合治療組治療總有效率高于血液透析組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

    2.2 兩組治療前后皮膚瘙癢程度比較

    治療前,兩組患者皮膚瘙癢評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,聯(lián)合治療組皮膚瘙癢評(píng)分低于血液透析組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后皮膚瘙癢程度評(píng)分比較(± s,分)

    表2 兩組治療前后皮膚瘙癢程度評(píng)分比較(± s,分)

    組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P聯(lián)合治療組 15 7.76±0.83 3.31±0.43 18.4373 <0.001血液透析組 15 7.78±0.85 5.53±0.54 8.6534 <0.001 t 0.0652 2.4556 - -P 0.9485 <0.001 - -

    2.3 兩組臨床指標(biāo)情況比較

    治療后聯(lián)合治療組Scr、PTH水平均低于血液透析組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);聯(lián)合治療組與血液透析組的BUN比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組臨床指標(biāo)情況比較(± s)

    表3 兩組臨床指標(biāo)情況比較(± s)

    組別 例數(shù)Scr/(μmol?L-1)PTH/(ng?dL-1)BUN/(mmol?L-1)聯(lián)合治療組 15 572.53±4.83 327.22±101.49 21.63±1.12血液透析組 15 700.43±5.66 564.22±121.59 22.46±3.63 t 66.5733 5.7955 0.8461 P<0.001 <0.001 0.4046

    3.討論

    近些年我國(guó)患有慢性腎衰竭的人數(shù)在不斷增多,目前患病率為1.7%,患者中女性居多,達(dá)62%。尿毒癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多系統(tǒng)的表現(xiàn),血液系統(tǒng)為白細(xì)胞異常、出血、貧血等,呼吸系統(tǒng)為胸膜炎、尿毒癥肺、口有氨味等,胃腸道為腹瀉、納差、嘔吐、惡心等,神經(jīng)系統(tǒng)為幻覺(jué)、抽搐、失眠、意識(shí)障礙等,內(nèi)分泌系統(tǒng)為消瘦、口渴、乏力等,皮膚為瘙癢、浮腫、色素沉著等,心血管系統(tǒng)為呼吸困難、心絞痛、心律失常等,因患者出現(xiàn)多系統(tǒng)的功能紊亂,因此患者發(fā)生感染的概率非常高,少數(shù)患者還會(huì)伴隨性功能障礙。血液透析與血液灌流是臨床治療此疾病的常用手段[4]。

    血液透析可將人體內(nèi)的血液借助導(dǎo)管引流到透析器中,并通過(guò)吸附、彌散、對(duì)流、超濾的原理實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換,將血液內(nèi)的毒物以及代謝廢物有效清除,并去除多余水分,最后凈化完成的血液回輸?shù)饺梭w。血液灌流指的是將患病者血液放入存在固態(tài)吸附劑的一個(gè)灌流器中,借助吸附的原理,將血液中內(nèi)源性或者外源性的毒素、代謝廢物或者藥物進(jìn)行清除。尿毒癥患者行透析治療后常會(huì)有并發(fā)癥出現(xiàn),其中皮膚瘙癢就是很常見(jiàn)的一種,但應(yīng)用常規(guī)血透濾過(guò)治療雖然可改善此情況,但效果卻不盡如人意,因?yàn)槌R?guī)血透無(wú)法清除大分子毒物,而血流灌流能夠很好的清除大分子毒物,但不能清除小分子物質(zhì),所以將上述兩種方式聯(lián)合應(yīng)用,發(fā)現(xiàn)效果更佳,不僅能有效緩解患者的瘙癢情況,而且凈化的效果也明顯增強(qiáng),因此聯(lián)合應(yīng)用很有實(shí)用價(jià)值[5-6]。

    經(jīng)本次研究可知:聯(lián)合治療組治療總有效率93.33%,高于血液透析組53.33%(P<0.05),該實(shí)驗(yàn)結(jié)果與鄧立樞[7]的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)相近。

    綜上所述,應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的效果較好,能有效改善皮膚瘙癢癥狀評(píng)分,提高治療效果,改善臨床指標(biāo),值得應(yīng)用。但樣本過(guò)少,還需加大樣本數(shù)進(jìn)行驗(yàn)證。

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