潘蓮娣,周嘉彬,韓澤平,肖 翔
(1番禺區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東 廣州 511400)
(2番禺區(qū)中心醫(yī)院設(shè)備科 廣東 廣州 511400)
流行性感冒病毒簡(jiǎn)稱流感病毒,是引起流行性感冒的病原微生物,分甲、乙、丙3種,其中甲型流感病毒具有極強(qiáng)的變異性,易引起流感大流行,而乙型和丙型較少發(fā)生[1]。流感是傳染性極強(qiáng)的急性呼吸道疾病,通過飛沫傳播,極易引起流行。為了控制流感傳播,臨床上需要準(zhǔn)確、快速,且適用于臨床早期診斷流感病毒抗原的方法,以便盡早對(duì)出現(xiàn)流感樣癥狀的患者作出正確的病原診斷。本文旨在回溯性分析流感患者的血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白(QCRP)的變化水平,研究出臨床判斷流感病情的檢驗(yàn)指標(biāo)。
選取2019年10月—2020年2月在番禺區(qū)中心醫(yī)院因發(fā)熱、咽痛、咳嗽等流感樣癥狀的就診患者8 599例。經(jīng)膠體金標(biāo)記免疫層析法進(jìn)行甲型流感病毒抗原檢測(cè)確診陽(yáng)性患者共有968例,其中男549例,女419例,平均年齡(12.66±11.24)歲;另選取50例流感抗原檢測(cè)為陰性的患者作為陰性對(duì)照組,其中男28例,女22例,平均年齡(12.69±12.22)歲。
1.2.1 流感病毒抗原標(biāo)本采集與檢測(cè) 以咽喉拭子采樣為主,用滅菌拭子從口腔完全插入咽喉中,以咽喉壁、上顎扁桃體等發(fā)紅部位為中心,適度用力擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽喉壁,期間應(yīng)避免觸及舌部,擦拭完畢后取出拭子,并且在24 h內(nèi)送檢采集標(biāo)本。使用由廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司提供的甲型/乙型流感病毒抗原檢測(cè)試劑盒對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照說明書。
1.2.2 血常規(guī)標(biāo)本的采集與檢測(cè) 甲型流感組和對(duì)照組均按照標(biāo)準(zhǔn)采血操作,將靜脈采血注入紫色EDTA-K2抗凝管,混勻后2 h內(nèi)使用日本希森美康醫(yī)療器械有限公司提供的XS-800i型血細(xì)胞分析儀完成檢測(cè)。
1.2.3 快速C反應(yīng)蛋白檢測(cè) 采用免疫熒光干式定量法,儀器由使用由巴迪泰生物科技股份有限公司提供的免疫熒光分析儀,檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照說明書。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
8 599例咽拭子標(biāo)本經(jīng)膠體金免疫層析法檢測(cè),顯示流感病毒陽(yáng)性標(biāo)本共1 121例,陽(yáng)性率為13.04%。流感病毒陽(yáng)性標(biāo)本中,1 078例標(biāo)本為甲型流感病毒抗原陽(yáng)性,陽(yáng)性率為12.54%;43例為乙型流感病毒抗原陽(yáng)性,陽(yáng)性率為0.50%,見表1。甲型流感病毒抗原陽(yáng)性病例中,排除未做血常規(guī)的患者后,還有968例;乙型流感病毒抗原陽(yáng)性病例中,排除未做血常規(guī)的患者后,還有39例。另外,兩者混合感染3例。
表1 8599例標(biāo)本中流感病毒抗原檢測(cè)結(jié)果[n(%)]
兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)968例甲型流感病毒抗原陽(yáng)性患者進(jìn)行年齡分組,每10歲劃分一個(gè)階段,通過分析確診數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn),甲型流感以0~10歲和11~20歲2個(gè)年齡段為高發(fā)期,其余年齡段為散發(fā)性流行,見表2。
表2 968例甲型流感病毒抗原陽(yáng)性患者年齡分布
對(duì)968例甲型流感病毒抗原陽(yáng)性患者與50例對(duì)照組進(jìn)行比較,甲流陽(yáng)性組WBC、Ne、Lym、Mon、Eos、PLT、QCRP的檢驗(yàn)數(shù)值較對(duì)照組均有下降,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而Bas、Eos等各項(xiàng)的檢驗(yàn)數(shù)值與對(duì)照組的差異較小,且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。
表3 甲流陽(yáng)性組和對(duì)照組的檢驗(yàn)結(jié)果比較(± s)
表3 甲流陽(yáng)性組和對(duì)照組的檢驗(yàn)結(jié)果比較(± s)
注:WBC:白細(xì)胞;Ne:中性粒細(xì)胞;Lym:淋巴細(xì)胞;Mon:?jiǎn)魏思?xì)胞;Bas:嗜堿性粒細(xì)胞;Eos:嗜酸性粒細(xì)胞;Hct:紅細(xì)胞壓積;MCH:平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量;MCHC:平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度;MCV:平均紅細(xì)胞體積;PLT:血小板;QCRP:快速C反應(yīng)蛋白;HGB:血紅蛋白。
檢驗(yàn)項(xiàng)目 甲流陽(yáng)性組(n=968) 對(duì)照組(n=50) t P WBC/(109?L-1) 8.25±2.82 10.62±3.89 -4.249 <0.001 Ne/(109?L-1) 6.03±2.56 7.12±3.77 -2.022 0.048 Lym/(109?L-1) 1.29±0.82 2.32±1.41 -5.086 <0.001 Mon/(109?L-1) 0.86±0.34 1.01±0.45 -2.404 0.020 Bas/(109?L-1) 0.02±0.01 0.02±0.01 -1.475 0.140 Eos/(109?L-1) 0.05±0.09 0.14±0.23 -3.036 0.004 Hct/% 39.73±4.06 38.68±4.03 1.790 0.074 MCH/pg 27.97±5.60 28.41±2.22 -0.549 0.583 MCHC/(g?L-1) 335.12±17.90 339.74±11.21 -1.807 0.071 MCV/fl 83.13±13.61 83.67±6.71 -0.282 0.778 PLT/(109?L-1) 234.50±64.25 256.18±71.39 -2.313 0.021 QCRP/(mg?L-1)10.85±17.27 17.63±21.59 -2.185 0.033 HGB/(g?L-1) 133.50±14.09 131.44±14.45 1.007 0.314
甲型流行性感冒病毒是人類呼吸道感染常見的病原體,具有較高的發(fā)病率和病死率[2]?;诖爽F(xiàn)狀,通過了解流感患者的流行性特點(diǎn),對(duì)流感患者予以盡早的檢測(cè),并且根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確診斷,從而給予早期治療是控制流行性疾病的關(guān)鍵因素,可以緩解癥狀、縮短病程、減少病死率。
通過收集分析本地區(qū)2019年10月—2020年2月的流感抗原檢測(cè)結(jié)果,總陽(yáng)性率為13.04%,其中甲型流感病毒抗原的陽(yáng)性率為12.54%、乙型流感病毒抗原的陽(yáng)性率為0.50%,甲型流感病毒的感染率是乙型流感的25.08倍,表明甲型流感病毒是主要的致病病原體。同時(shí)發(fā)現(xiàn)檢測(cè)陽(yáng)性率存在季節(jié)性分布和年齡特點(diǎn),從表1可以看出甲乙流感的高峰期是12月和1月,冬春季節(jié)為流感病毒高發(fā)季節(jié)。通過分析甲型流感病毒抗原檢測(cè)為陽(yáng)性的患者的年齡分布,發(fā)現(xiàn)患者以0~10歲和11~20歲為主,說明兒童和青少年檢出率較高,與王珍鳳等相關(guān)研究結(jié)果一致[3],其原因可能是兒童和青少年免疫力低下,身體發(fā)育不完全,免疫系統(tǒng)不完善,衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)所導(dǎo)致。
通過對(duì)比968例甲型流感患者與50例對(duì)照組的檢驗(yàn)結(jié)果可以看出,甲流陽(yáng)性組WBC、Ne、Eos、Lym、Mon、PLT及QCRP的檢驗(yàn)數(shù)值較對(duì)照組均有明顯下降且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析,白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的降低符合病毒感染性疾病的血象規(guī)律,由于病毒感染和免疫學(xué)因素而使白細(xì)胞破壞過多,導(dǎo)致外周血白細(xì)胞減少,或者因?yàn)榧?xì)胞分布異常,病毒感染使邊緣池中白細(xì)胞增多,循環(huán)池中白細(xì)胞減少;外周血淋巴細(xì)胞減少可能是由于淋巴細(xì)胞參與病毒滅活引起病毒誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞凋亡,同時(shí)短期內(nèi)體內(nèi)病毒超負(fù)荷,引起細(xì)胞免疫力損傷而降低;單核細(xì)胞在病毒感染下,理論上應(yīng)該升高,可是在本研究中卻下降,原因可能是機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)流感病毒免疫應(yīng)答過程中破壞增多,說明流感病毒侵入人體后免疫應(yīng)答可能具有雙面性,值得進(jìn)一步研究。一般在病毒感染期,機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多,嗜酸性粒細(xì)胞隨之減少,若病情嚴(yán)重,嗜酸性粒細(xì)胞會(huì)持續(xù)下降甚至消失,故嗜酸性粒細(xì)胞下降符合病毒感染指標(biāo);巨核細(xì)胞在病毒感染后破壞增多,以及病毒可能產(chǎn)生循環(huán)分子引起血小板黏附聚集可會(huì)引起外周血血小板減少[4]。超敏C反應(yīng)蛋白是患者身體存在炎癥時(shí)由于肝臟細(xì)胞受損造成的反應(yīng)蛋白,當(dāng)患者機(jī)體被炎癥或者細(xì)菌感染時(shí),其檢測(cè)結(jié)果會(huì)呈現(xiàn)異常偏高狀態(tài)[5],超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)會(huì)受到機(jī)體感染程度的變化而變化,而當(dāng)機(jī)體只是受到病毒發(fā)生感染時(shí)其反應(yīng)變化不大或者基本保持不變[6],檢測(cè)結(jié)果中,甲流陽(yáng)性組相比對(duì)照組是下降的,可能是對(duì)照組中有合并細(xì)菌感染。
綜上所述,臨床在了解患者的流行病學(xué)史的基礎(chǔ)上,結(jié)合流感抗原的檢測(cè)結(jié)果和快速C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)的WBC、Ne、Lym、Mon、Eos、PLT、QCRP的檢測(cè)數(shù)值的變化,能準(zhǔn)確、快速地診斷出甲型流感患者,及早給予干預(yù)治療,進(jìn)而提高治療效果,降低重癥比例。