血常規(guī)聯(lián)合快速C反應(yīng)蛋白檢測(cè)對(duì)甲型流感診斷的價(jià)值分析

潘蓮娣，周嘉彬，韓澤平，肖 翔

（1番禺區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東 廣州 511400）

（2番禺區(qū)中心醫(yī)院設(shè)備科 廣東 廣州 511400）

流行性感冒病毒簡稱流感病毒，是引起流行性感冒的病原微生物，分甲、乙、丙3種，其中甲型流感病毒具有極強(qiáng)的變異性，易引起流感大流行，而乙型和丙型較少發(fā)生[1]。流感是傳染性極強(qiáng)的急性呼吸道疾病，通過飛沫傳播，極易引起流行。為了控制流感傳播，臨床上需要準(zhǔn)確、快速，且適用于臨床早期診斷流感病毒抗原的方法，以便盡早對(duì)出現(xiàn)流感樣癥狀的患者作出正確的病原診斷。本文旨在回溯性分析流感患者的血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白（QCRP）的變化水平，研究出臨床判斷流感病情的檢驗(yàn)指標(biāo)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年2月在番禺區(qū)中心醫(yī)院因發(fā)熱、咽痛、咳嗽等流感樣癥狀的就診患者8 599例。經(jīng)膠體金標(biāo)記免疫層析法進(jìn)行甲型流感病毒抗原檢測(cè)確診陽性患者共有968例，其中男549例，女419例，平均年齡（12.66±11.24）歲；另選取50例流感抗原檢測(cè)為陰性的患者作為陰性對(duì)照組，其中男28例，女22例，平均年齡（12.69±12.22）歲。

1.2 方法和檢測(cè)分析指標(biāo)

1.2.1 流感病毒抗原標(biāo)本采集與檢測(cè) 以咽喉拭子采樣為主，用滅菌拭子從口腔完全插入咽喉中，以咽喉壁、上顎扁桃體等發(fā)紅部位為中心，適度用力擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽喉壁，期間應(yīng)避免觸及舌部，擦拭完畢后取出拭子，并且在24 h內(nèi)送檢采集標(biāo)本。使用由廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司提供的甲型/乙型流感病毒抗原檢測(cè)試劑盒對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照說明書。

1.2.2 血常規(guī)標(biāo)本的采集與檢測(cè) 甲型流感組和對(duì)照組均按照標(biāo)準(zhǔn)采血操作，將靜脈采血注入紫色EDTA-K2抗凝管，混勻后2 h內(nèi)使用日本希森美康醫(yī)療器械有限公司提供的XS-800i型血細(xì)胞分析儀完成檢測(cè)。

1.2.3 快速C反應(yīng)蛋白檢測(cè) 采用免疫熒光干式定量法，儀器由使用由巴迪泰生物科技股份有限公司提供的免疫熒光分析儀，檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照說明書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 標(biāo)本中流感病毒抗原檢測(cè)結(jié)果

8 599例咽拭子標(biāo)本經(jīng)膠體金免疫層析法檢測(cè)，顯示流感病毒陽性標(biāo)本共1 121例，陽性率為13.04%。流感病毒陽性標(biāo)本中，1 078例標(biāo)本為甲型流感病毒抗原陽性，陽性率為12.54%；43例為乙型流感病毒抗原陽性，陽性率為0.50%，見表1。甲型流感病毒抗原陽性病例中，排除未做血常規(guī)的患者后，還有968例；乙型流感病毒抗原陽性病例中，排除未做血常規(guī)的患者后，還有39例。另外，兩者混合感染3例。

表1 8599例標(biāo)本中流感病毒抗原檢測(cè)結(jié)果[n（%）]

2.2 968例甲型流感患者的年齡分布

兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)968例甲型流感病毒抗原陽性患者進(jìn)行年齡分組，每10歲劃分一個(gè)階段，通過分析確診數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，甲型流感以0～10歲和11～20歲2個(gè)年齡段為高發(fā)期，其余年齡段為散發(fā)性流行，見表2。

表2 968例甲型流感病毒抗原陽性患者年齡分布

2.3 甲型流感陽性患者與陰性對(duì)照組的檢驗(yàn)結(jié)果比較

對(duì)968例甲型流感病毒抗原陽性患者與50例對(duì)照組進(jìn)行比較，甲流陽性組WBC、Ne、Lym、Mon、Eos、PLT、QCRP的檢驗(yàn)數(shù)值較對(duì)照組均有下降，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而Bas、Eos等各項(xiàng)的檢驗(yàn)數(shù)值與對(duì)照組的差異較小，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 甲流陽性組和對(duì)照組的檢驗(yàn)結(jié)果比較（± s）

表3 甲流陽性組和對(duì)照組的檢驗(yàn)結(jié)果比較（± s）

注：WBC：白細(xì)胞；Ne：中性粒細(xì)胞；Lym：淋巴細(xì)胞；Mon：單核細(xì)胞；Bas：嗜堿性粒細(xì)胞；Eos：嗜酸性粒細(xì)胞；Hct：紅細(xì)胞壓積；MCH：平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量；MCHC：平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度；MCV：平均紅細(xì)胞體積；PLT：血小板；QCRP：快速C反應(yīng)蛋白；HGB：血紅蛋白。

檢驗(yàn)項(xiàng)目 甲流陽性組（n=968） 對(duì)照組（n=50） t P WBC/（109?L-1） 8.25±2.82 10.62±3.89 -4.249 ＜0.001 Ne/（109?L-1） 6.03±2.56 7.12±3.77 -2.022 0.048 Lym/（109?L-1） 1.29±0.82 2.32±1.41 -5.086 ＜0.001 Mon/（109?L-1） 0.86±0.34 1.01±0.45 -2.404 0.020 Bas/（109?L-1） 0.02±0.01 0.02±0.01 -1.475 0.140 Eos/（109?L-1） 0.05±0.09 0.14±0.23 -3.036 0.004 Hct/% 39.73±4.06 38.68±4.03 1.790 0.074 MCH/pg 27.97±5.60 28.41±2.22 -0.549 0.583 MCHC/（g?L-1） 335.12±17.90 339.74±11.21 -1.807 0.071 MCV/fl 83.13±13.61 83.67±6.71 -0.282 0.778 PLT/（109?L-1） 234.50±64.25 256.18±71.39 -2.313 0.021 QCRP/（mg?L-1）10.85±17.27 17.63±21.59 -2.185 0.033 HGB/（g?L-1） 133.50±14.09 131.44±14.45 1.007 0.314

3.討論

甲型流行性感冒病毒是人類呼吸道感染常見的病原體，具有較高的發(fā)病率和病死率[2]?；诖爽F(xiàn)狀，通過了解流感患者的流行性特點(diǎn)，對(duì)流感患者予以盡早的檢測(cè)，并且根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，從而給予早期治療是控制流行性疾病的關(guān)鍵因素，可以緩解癥狀、縮短病程、減少病死率。

通過收集分析本地區(qū)2019年10月—2020年2月的流感抗原檢測(cè)結(jié)果，總陽性率為13.04%，其中甲型流感病毒抗原的陽性率為12.54%、乙型流感病毒抗原的陽性率為0.50%，甲型流感病毒的感染率是乙型流感的25.08倍，表明甲型流感病毒是主要的致病病原體。同時(shí)發(fā)現(xiàn)檢測(cè)陽性率存在季節(jié)性分布和年齡特點(diǎn)，從表1可以看出甲乙流感的高峰期是12月和1月，冬春季節(jié)為流感病毒高發(fā)季節(jié)。通過分析甲型流感病毒抗原檢測(cè)為陽性的患者的年齡分布，發(fā)現(xiàn)患者以0～10歲和11～20歲為主，說明兒童和青少年檢出率較高，與王珍鳳等相關(guān)研究結(jié)果一致[3]，其原因可能是兒童和青少年免疫力低下，身體發(fā)育不完全，免疫系統(tǒng)不完善，衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)所導(dǎo)致。

通過對(duì)比968例甲型流感患者與50例對(duì)照組的檢驗(yàn)結(jié)果可以看出，甲流陽性組WBC、Ne、Eos、Lym、Mon、PLT及QCRP的檢驗(yàn)數(shù)值較對(duì)照組均有明顯下降且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的降低符合病毒感染性疾病的血象規(guī)律，由于病毒感染和免疫學(xué)因素而使白細(xì)胞破壞過多，導(dǎo)致外周血白細(xì)胞減少，或者因?yàn)榧?xì)胞分布異常，病毒感染使邊緣池中白細(xì)胞增多，循環(huán)池中白細(xì)胞減少；外周血淋巴細(xì)胞減少可能是由于淋巴細(xì)胞參與病毒滅活引起病毒誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞凋亡，同時(shí)短期內(nèi)體內(nèi)病毒超負(fù)荷，引起細(xì)胞免疫力損傷而降低；單核細(xì)胞在病毒感染下，理論上應(yīng)該升高，可是在本研究中卻下降，原因可能是機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)流感病毒免疫應(yīng)答過程中破壞增多，說明流感病毒侵入人體后免疫應(yīng)答可能具有雙面性，值得進(jìn)一步研究。一般在病毒感染期，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，嗜酸性粒細(xì)胞隨之減少，若病情嚴(yán)重，嗜酸性粒細(xì)胞會(huì)持續(xù)下降甚至消失，故嗜酸性粒細(xì)胞下降符合病毒感染指標(biāo)；巨核細(xì)胞在病毒感染后破壞增多，以及病毒可能產(chǎn)生循環(huán)分子引起血小板黏附聚集可會(huì)引起外周血血小板減少[4]。超敏C反應(yīng)蛋白是患者身體存在炎癥時(shí)由于肝臟細(xì)胞受損造成的反應(yīng)蛋白，當(dāng)患者機(jī)體被炎癥或者細(xì)菌感染時(shí)，其檢測(cè)結(jié)果會(huì)呈現(xiàn)異常偏高狀態(tài)[5]，超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)會(huì)受到機(jī)體感染程度的變化而變化，而當(dāng)機(jī)體只是受到病毒發(fā)生感染時(shí)其反應(yīng)變化不大或者基本保持不變[6]，檢測(cè)結(jié)果中，甲流陽性組相比對(duì)照組是下降的，可能是對(duì)照組中有合并細(xì)菌感染。

綜上所述，臨床在了解患者的流行病學(xué)史的基礎(chǔ)上，結(jié)合流感抗原的檢測(cè)結(jié)果和快速C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)的WBC、Ne、Lym、Mon、Eos、PLT、QCRP的檢測(cè)數(shù)值的變化，能準(zhǔn)確、快速地診斷出甲型流感患者，及早給予干預(yù)治療，進(jìn)而提高治療效果，降低重癥比例。