高壓氧聯(lián)合神經(jīng)外科治療重型顱腦損傷患者的臨床效果分析

羅 東

（貴州省黔南州福泉市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 貴州 福泉 550500）

對于重型顱腦損傷疾病，其是一種比較常見的臨床癥狀，成因主要是因直接或者間接的暴力作用于腦部，導(dǎo)致患者顱腦組織出現(xiàn)損傷。該疾病患者一般情況發(fā)病比較急，且病情進展較快，高致死率和致殘率是該疾病的特點，對患者的生命安全威脅較大。開顱手術(shù)以及神經(jīng)外科治療在當(dāng)前是比較常見的臨床治療方法，但不適用于腦部缺氧重的患者，而常壓給氧往往很難影響到患者的臨床治療效果，而高壓氧聯(lián)合神經(jīng)外科治療對于重型顱腦損傷患者臨床具有更佳的效果，本次選取我院收治的患者進行臨床論證，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2019年1月—2020年12月收治的100例患有重型顱腦損傷疾病的患者，根據(jù)治療期間的手段差異將樣本均分為對照組和觀察組，兩組患者各50例。對照組患者中男28例、女22例，患者年齡31～66歲，平均年齡48.57歲；觀察組患者中男27例，女23例，患者年齡32～66歲，平均年齡48.8歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究中所有患者均開展CT及其他檢查，待患者確診為重型顱腦損傷后納入研究，患者及其家屬簽署知情同意書，將凝血功能障礙和腦脊液鼻漏等患者排除在外。

1.2 方法

對照組患者采用單純的神經(jīng)外科方法進行治療，包括脫水、降低患者顱內(nèi)壓和預(yù)防感染等治療內(nèi)容，根據(jù)不同患者的情況適當(dāng)時間可以給予患者氣管切開，并對其進行呼吸道分泌物清除等治療。觀察組患者治療期間，治療方法是在對照組患者治療基礎(chǔ)上增加高壓氧治療，通過合理的對高壓氧艙進行溫度條件，夏天控制在24～28℃，冬季控制在18～22℃，以患者身體感覺舒適為宜。在進行治療時，需要控制壓力在0.2 MPa，壓力控制時間保持在半小時為最佳，面罩吸氧時間控制在1 h，在患者進行吸氧治療的過程中，根據(jù)患者的情況中間可以適當(dāng)休息10 min，治療頻率控制在1次/d，10次為1個治療周期[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對于患者的臨床治療效果，其主要是根據(jù)患者的腦損傷情況進行判斷，若患者治療后缺氧和損傷情況得到控制，其患者意識良好，則治療為顯效，患者在治療后腦損傷和缺氧得到控制，但意識較為模糊為治療有效，若患者腦損傷以及缺氧無改善，且意識模糊甚至出現(xiàn)病情加重，則判定為無效。兩組患者在臨床治療過程中的昏迷程度通過格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）進行評定[2]，總分為15分，患者分數(shù)越高，表明患者的昏迷程度越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

治療后，觀察組臨床治療總有效率為96.00%，高于對照組患者的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組GCS評分和清醒時間比較

治療后，觀察組GCS評分高于對照組，清醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者GCS評分和清醒時間比較（± s）

表2 兩組患者GCS評分和清醒時間比較（± s）

組別 例數(shù) CGS評分/分 清醒時間/h治療前 治療后觀察組 50 6.6±0.8 11.9±1.3 46.3±5.5對照組 50 6.4±0.9 9.4±0.7 217.6±8.6 t 1.174 11.973 118.655 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

重型顱腦損傷作為當(dāng)前比較常見的一種臨床疾病，常見癥狀為持續(xù)性昏迷，外傷導(dǎo)致該疾病，在外傷不影響的情況下，患者腦組織會出現(xiàn)缺氧等情況，若不能夠?qū)颊哌M行及時的救治，往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆的腦損傷，嚴重影響患者的生存率，同時還會導(dǎo)致患者的正常生命健康安全受到影響[3-5]。在臨床治療中的常規(guī)給氧治療方法損傷能夠在一定程度上緩解患者的缺氧情況，但無法滿足患者腦組織正常的氧需求，總體治療效果有限。對此，對于顱腦損傷患者給予神經(jīng)外科治療的同時增加高壓氧治療，能夠?qū)颊叩难醴謮哼M行有效的改善，提高患者的血氧飽和度[6-8]。

開顱手術(shù)治療是神經(jīng)外科治療的主要方法，在確定患者受損位置之后，需要及時將患者顱內(nèi)的壞死結(jié)構(gòu)和細胞及時清除，從而降低患者顱內(nèi)壓力，避免腦水腫等疾病[9-11]。在進行治療時，若患者出現(xiàn)呼吸道阻塞情況，需要及時對患者進行氣管切開和呼吸道清潔，保證患者的正常氧供應(yīng)，同時還需要降低患者肺部出現(xiàn)感染的風(fēng)險。另外，對于手術(shù)治療過程中患者的血壓和血糖等影響因素，也需要做好對應(yīng)的記錄，降低患者手術(shù)治療過程中出現(xiàn)風(fēng)險的概率。通過大量的臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，對于顱腦損傷較為嚴重的患者，在0.22 MPa的高壓氧治療下能夠保證患者正常的氧氣容量，同正常呼吸相比氧氣含量高達15倍，通過這一治療方法能夠在很大程度上對患者的機體有氧代謝進行改善，提高患者的機體產(chǎn)能，保證腦細胞和全身機能的正?；謴?fù)。尤其是對于抑制狀態(tài)的缺血半暗區(qū)細胞，通過高氧輔助治療，能夠?qū)颊叩牟±砀淖冞M行有效的延緩。高壓氧在進行治療的過程中還能夠?qū)χ囟蕊B腦損傷患者的血氧分壓進行改善，高壓氧艙主要是對患者的血氧飽和度進行改善，增強患者腦組織的氧含量供應(yīng)，促進患者的意識恢復(fù)，這樣能夠最大程度上縮短患者清醒時間[12-14]。此外，高壓氧治療過程中能夠?qū)颊呒毎麅?nèi)的游離鈣離子濃度進行調(diào)整，促進患者的預(yù)后。

綜上所述，在本次研究中，通過對比觀察組和對照組患者的臨床治療總有效率以及患者治療前的GCS評分以及治療后的清醒時間可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的效果都要優(yōu)于對照組患者。該研究表明高壓氧和神經(jīng)外科治療聯(lián)合能夠?qū)颊吣X內(nèi)環(huán)境進行有效的改善，促進患者受損腦組織的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。