醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老中存在的問題及改善措施

季申婷

【摘? 要】隨著中國的人口老齡化趨勢加快，老年人對養(yǎng)老的需求將不僅僅是生活上，更多的是在醫(yī)療等更高層次上的需求。醫(yī)療養(yǎng)老融合下的養(yǎng)老是一種能滿足老年人的養(yǎng)老需求。論文基于老年人對養(yǎng)老需求的不斷提高，論述一種新型的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式來滿足其需求，分析了發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的重要性，并提出在醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式下，對資源配置等方面的一些建議。

【Abstract】With the accelerating aging trend of China's population， the elderly's demand for pension will not only be in life， but also in medical care and other higher levels of demand. The pension under the integration of medical care and pension is a kind of pension that can meet the needs of the elderly. Based on the increasing needs of the elderly for the aged， this paper discusses a new mode of medical and nursing integration for the aged to meet their needs， analyzes the importance of developing medical and nursing integration for the aged， and puts forward some suggestions on resource allocation and other aspects under the medical and nursing integration for the aged.

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)融合;人口老齡化;資源配置問題;費(fèi)用問題;制度問題

【Keywords】integration of medical and nursing; population aging; problem of resource allocation; problem of cost; problem of system

【中圖分類號】R197.1;D669.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?【文章編號】1673-1069（2021）06-0094-02

1 人口老齡化的趨勢和特點(diǎn)

20世紀(jì)90年代以來，中國老齡化進(jìn)程加快，隨著經(jīng)濟(jì)實(shí)力水平的不斷提升，科技醫(yī)療技術(shù)不斷提高，人民生活水平等也都得到了改善，老年人養(yǎng)老條件也得到改善，老年人平均壽命也得到了提高?！笆奈濉币?guī)劃期間，中國由老齡化社會(huì)進(jìn)入老齡社會(huì)，到21世紀(jì)中葉，我國是當(dāng)今世界老年人數(shù)最多的國家。2019年末，60歲以上的老年人口2.54億，預(yù)計(jì)在2025年將突破3億，在2033年將突破4億，2053年將達(dá)到4.87億的峰值，也就是21世紀(jì)中葉，中國人口老齡化將達(dá)到最高峰，65歲及以上老年人口占比將接近30%。同時(shí)，老年人口高齡化趨勢日益明顯，80歲及以上的高齡老人正以每年5%的速度增加。

在人口壽命普遍延長和生育率迅速下降的情況下，中國人口的老齡化水平不斷提高，中國社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)階段，其具有以下特點(diǎn)：人口老齡化的現(xiàn)象具有普遍性，人口老齡化現(xiàn)象隨著科學(xué)技術(shù)等各種因素的進(jìn)步，普遍存在于各個(gè)國家和地區(qū)之中，而其人口老齡化進(jìn)程只是一個(gè)發(fā)展速度快慢的問題。根據(jù)已公布的第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)（2011），在大陸31個(gè)省市區(qū)中，65歲及以上人口所占的比重已達(dá)到8.87%，其中有26個(gè)省市區(qū)65歲及以上老年人口常住人口的比例超過7%。人口老齡化的進(jìn)程具有持久性，不是一個(gè)短期現(xiàn)象，據(jù)相關(guān)預(yù)測，到21世紀(jì)中葉，中國將會(huì)成為當(dāng)今世界老年人數(shù)最多的國家。人口老齡化的速度加快，相對于中國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療水平以及中國傳統(tǒng)文化等影響，其人口老齡化程度快于其他國家，這種人口老齡化的發(fā)展趨勢難以有所改變。

2 發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的重要性

老年人口日趨增多，且人口高齡化趨勢日益明顯，隨著老齡化程度的加深，影響著國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，加重家庭負(fù)擔(dān)，也影響著社會(huì)的平衡發(fā)展。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，從2025年到2050年，中國80歲或以上的人口數(shù)量會(huì)迅速增長，與老年公民相關(guān)的醫(yī)療保健、養(yǎng)老金和其他領(lǐng)域的支出將從2015年的占國內(nèi)生產(chǎn)總值的7.33%升至2050年的26.24%。新中國建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國的關(guān)鍵時(shí)期，積極、科學(xué)、有效應(yīng)對人口老齡化至關(guān)重要。我們所面臨的首當(dāng)其沖的還是老人的健康問題。在數(shù)量龐大的老年人口中，大量的老年人需要被照顧。我國老年人的養(yǎng)老模式主要有3種，分別是家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，從實(shí)際運(yùn)行情況來看，面臨人口老齡化與家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，典型的家庭結(jié)構(gòu);對失能老年人存在專業(yè)醫(yī)療護(hù)理不足的問題;醫(yī)保和養(yǎng)老體系保障不充分等問題。在我國的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展快、生育率下降快、老齡化速度快、未富先老的情況下，醫(yī)療養(yǎng)老融合下的養(yǎng)老能滿足老年人的養(yǎng)老需求。醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老是指整合現(xiàn)有的醫(yī)療和養(yǎng)老資源，是在滿足老年人晚年養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)的需求下的新型醫(yī)療養(yǎng)老模式。這種模式既可以節(jié)約時(shí)間成本，也可以緩解家庭壓力，解決老年人養(yǎng)老和看病難的問題。

3 醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老中存在的問題

3.1 資源問題

醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老中的資源問題，最重要的就是醫(yī)療資源，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，這給老年人的健康問題造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且讓老年人也承擔(dān)了極大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，其養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源難以形成密切的合作，大部分的醫(yī)療資源都是在國家政府的扶持和監(jiān)管下，其自身是保障人民安居樂業(yè)所設(shè)置，本身并沒有設(shè)置專門為老年人看病的部門等，且醫(yī)院主要目標(biāo)是追求經(jīng)濟(jì)效益最大化，而養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)長期的、低利潤的事業(yè)，若醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老資源相結(jié)合，會(huì)增加醫(yī)院的運(yùn)營成本和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)提高醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老的成本。另外，醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老中的社會(huì)資源與醫(yī)療資源結(jié)合得不夠密切，可能其中限制較多，開發(fā)渠道較少，難以形成聯(lián)系。最后是其養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及醫(yī)院等機(jī)構(gòu)所擁有的老年人的相關(guān)信息沒有與醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老形成對接，共享信息，不能獲取第一手資料。

3.2 費(fèi)用問題

大部分老年人依靠社保、退休金以及子女養(yǎng)老等維持生活，且醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老與社保并沒有非常好地融合在一起，若醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老依靠社保卡報(bào)銷，那無異于增加了醫(yī)保的壓力，而政府補(bǔ)貼和企業(yè)退休金不足以支撐現(xiàn)在長壽老年人的生活，且隨著城市化進(jìn)程的加快，思想觀念開放，家庭人口減少，規(guī)?？s小，獨(dú)居老人、高齡老人、失能老人增多，家庭功能弱化，一旦老年人發(fā)生重大疾病，其家庭無力承擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用，極有可能造成下一代的家庭負(fù)擔(dān)。

4 對存在問題的改善措施及建議

4.1 加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老的資源配置

可以打造一個(gè)醫(yī)養(yǎng)綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)，將機(jī)構(gòu)資源、社區(qū)醫(yī)療資源、醫(yī)院醫(yī)療資源相融合的居家服務(wù)養(yǎng)老服務(wù)綜合體，以養(yǎng)老服務(wù)綜合體為中心，培育、引進(jìn)社會(huì)組織，形成以街道養(yǎng)老服務(wù)綜合體為核心、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心為節(jié)點(diǎn)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)圈。老齡化社會(huì)意味著老年人的壽命得到延長，但同時(shí)老年人也是人力資源的重要來源，從供給側(cè)角度來說，他們依然可以作為社會(huì)的勞動(dòng)者，盡管老年人的勞動(dòng)能力隨著年齡增長而急劇減弱，但不會(huì)在過程中立即消失。通過鼓勵(lì)老年人再就業(yè)，把他們的人力資本、經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢等得到有效的利用，使老年生活更加豐富多彩的同時(shí)，也可以減輕子女的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。老年人不全是供養(yǎng)的對象，也是生產(chǎn)者、消費(fèi)者和歷史的創(chuàng)造者。積極開發(fā)老齡人力資源，推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)共同發(fā)展，促進(jìn)養(yǎng)老與教育培訓(xùn)、健康、體育、文化、旅游、康復(fù)等融合發(fā)展。調(diào)動(dòng)政府、市場、社會(huì)、家庭對人口老齡化的積極性，在政府的協(xié)助下，支持家庭承擔(dān)養(yǎng)老功能，引導(dǎo)市場主體和社會(huì)資源廣泛加入，構(gòu)建老年友好型社會(huì)，實(shí)現(xiàn)各盡其責(zé)，各得其所。

4.2 搭建老年人管理機(jī)構(gòu)

我國養(yǎng)老事業(yè)的組織管理機(jī)構(gòu)分層較多，不易管理，搭建一個(gè)老年人管理機(jī)構(gòu)，發(fā)揮民政、衛(wèi)生、社會(huì)保障等部門的相關(guān)職能，整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，同時(shí)負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和評估，例如，對醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)一體化的安全標(biāo)準(zhǔn)等的監(jiān)督，定期為老年人提供身體健康檢查，為老年人建立健康檔案，及時(shí)監(jiān)督和評估老年人的健康狀況，定期或不定期地對其醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和檢查等，也可以作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的溝通交流平臺，有效地解決雙方的問題，從中起到調(diào)解作用，也有益于政府部門與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通交流，有效地滿足雙方的意愿和要求。

4.3 完善制度，立法監(jiān)督

完善人口老齡化的體制機(jī)制，建立健全與社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國相適應(yīng)的、積極應(yīng)對人口老齡化的制度，立足中國國情，應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)。讓每位老年人都能生活得安心、靜心、舒心，實(shí)現(xiàn)廣大老年人及其家庭對日益增加美好的生活向往，發(fā)揮老年人在我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)中的積極作用。制定人口長期發(fā)展戰(zhàn)略，優(yōu)化生育政策，提高優(yōu)生優(yōu)育政策，降低生育、養(yǎng)育、教育成本，緩解家庭教育和撫養(yǎng)孩子的負(fù)擔(dān)，增加社會(huì)的勞動(dòng)力供給，從而降低人口老齡化帶來的勞動(dòng)力減少的影響。醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有納入醫(yī)保報(bào)銷的范疇，而老年人的醫(yī)療費(fèi)用較多，可以通過對部分與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給與醫(yī)療保險(xiǎn)，降低其醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)算和開銷。

5 結(jié)語

人口老齡化對我國來說既是挑戰(zhàn)又是機(jī)遇，挑戰(zhàn)并不在于老齡化本身，而在于面對人口老齡化而發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)所采取的措施。面對醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)中所面臨的問題，在醫(yī)療方面上，加強(qiáng)醫(yī)療資源的配置，增強(qiáng)護(hù)理和醫(yī)療能力，能夠及時(shí)、有效地解決老年人的醫(yī)療問題。通過建立主權(quán)養(yǎng)老基金來緩解財(cái)務(wù)支付的壓力，也通過鼓勵(lì)老年人再就業(yè)等方式來緩解老年人費(fèi)用的壓力。通過搭建老年人管理機(jī)構(gòu)，促使養(yǎng)老事業(yè)的組織管理機(jī)構(gòu)分層有序，較易管理，更好地發(fā)揮民政、衛(wèi)生、社會(huì)保障等部門的相關(guān)職能。在法律上，完善與老年人相關(guān)的制度，使老年人在日常生活中有法律保障，讓老年人有所居，有所醫(yī)，有所業(yè)，有所樂。

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