大柴胡湯聯(lián)合氫氧化鈣糊劑治療根尖周病療效觀察

韋顏芬

（河南省南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院口腔科，河南 南陽 473000）

根尖周病是臨床常見的口腔科疾病，多由于牙根尖周組織受到微生物感染引起，臨床伴有自發(fā)痛、咬合痛等癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。本研究用大柴胡湯與氫氧化鈣糊劑治療根尖周病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年4月至2020年4月我院就診的根尖周病患者，隨機分為對照組46例和觀察組44例。對照組男25例，女21例；年齡38～50歲，平均（43.14±3.52）歲；病程1～10d，平均（5.97±0.46）d；疾病類型為根尖膿腫23例，骨膜下膿腫10例，黏膜下膿腫13例。觀察組男23例，女21例；年齡36～51歲，平均（42.34±3.48）歲；病程1～11d，平均（6.08±0.57）d；疾病類型為根尖膿腫24例，骨膜下膿腫9例，黏膜下膿腫11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)診斷參照《牙周病學》［2］中相關(guān)診斷標準；中醫(yī)辨證標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］內(nèi)胃火熾盛證，主癥為牙齦充血紅腫、溢膿，次癥為口臭、便秘，舌質(zhì)紅苔黃厚、脈弦數(shù)。

納入標準：①符合診斷標準；②每例僅涉及1顆患牙，且診斷明確；③經(jīng)X線片檢查顯示根尖周陰影及范圍未見改變或擴大；④臨床資料完整。

排除標準：①參與研究前1周內(nèi)接受其他系統(tǒng)性治療；②牙髓牙周聯(lián)合病變；③肝腎功能障礙；④嚴重心腦血管病變。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)治療，口服頭孢克洛緩釋膠囊（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號171202、190301）0.375g，日2次。予以患牙開髓引流常規(guī)治療，清除壞死牙髓，使用K銼探查疏通根管，每次更換器械均使用3%過氧化氫溶液交替沖洗根管，CP棉球置于髓腔內(nèi)，予以開放處理，并用氫氧化鈣糊劑（湖北泰辰健瑞藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號171001、190602）進行封藥。

觀察組加服大柴胡湯。藥用柴胡15g，芍藥9g，黃芩9g，枳實9g，生姜15g，大黃6g，半夏9g，大棗4顆。苔厚膩加白茅根30g，車前子15g；發(fā)熱者加石斛30g。每日1劑，水煎取汁300mL，分早晚服用，治療2周。

3 觀察指標

牙周指標：使用牙周探針（上?？禈?，型號KPC12）觀察治療前、治療2周后牙周袋深度（PD），齦勾出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙菌斑指數(shù)（PLI）。SBI：1分為不出血，2分為輕探齦勾時出血且外觀正常，3分為探齦勾時出血且牙齦變紅，4分為牙齦潰瘍；GI：0分為牙齦正常，1分為牙齦輕度炎癥、輕度紅腫、探診不出血，2分為牙齦中度炎癥、色紅、水腫、探診出血，3分為炎癥明顯且伴有潰瘍、自動出血；PLI：0分為齦緣區(qū)無菌版，1分為探診可刮出薄層菌斑，2分為齦帶內(nèi)或周邊牙面出現(xiàn)少量軟性沉積物，3分為齦帶內(nèi)或周邊牙面出現(xiàn)大量軟性沉積物［4］。

疼痛程度：根據(jù)視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）［5］對治療前、治療2周后的疼痛程度進行評分，總分為10分，分數(shù)越高表示疼痛程度越嚴重。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后牙周指標比較見表1。

表1 兩組治療前后牙周指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后牙周指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 PD（mm） SBI GI PLI治療前 觀察組 44 4.45±0.42 3.61±0.24 2.72±0.21 2.55±0.22對照組 46 4.42±0.38 3.62±0.25 2.71±0.22 2.56±0.25 t 0.356 0.193 0.220 0.201 P 0.723 0.847 0.826 0.841治療2周 觀察組 44 3.12±0.31*2.03±0.20*1.47±0.26*1.66±0.19*對照組 46 3.84±0.33*2.73±0.21*2.09±0.31*2.14±0.24*t 10.657 16.179 10.257 10.489 P 0.008 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療2周 t P觀察組 44 7.87±1.22 2.38±0.65 26.344 0.000對照組 46 7.61±1.35 4.16±0.72 15.294 0.000 t 0.957 12.293 P 0.341 0.000

5 討 論

根尖周病發(fā)病因素較為復(fù)雜，細菌感染、牙齒受創(chuàng)、牙髓炎的惡化皆可致病，出現(xiàn)牙周結(jié)構(gòu)組織被破壞，牙周附著度降低，牙齒松動或脫落，甚至不同程度的牙菌斑與牙周袋。頭孢克洛緩釋片為治療根尖周病的常用藥物，可有效抑制牙周細菌細胞壁的生成，減少炎癥反應(yīng)，在一定程度上改善臨床癥狀。

牙周炎屬中醫(yī)“牙癰”、“齒衄”等范疇。多由嗜酒、嗜辛辣致使邪熱侵胃，胃火內(nèi)熾，灼傷血絡(luò)，引起牙齦紅腫疼痛。治療以和解少陽、內(nèi)瀉熱結(jié)為主。本研究結(jié)果顯示，治療2周時，PD、SBI、GI、PLI水平觀察組均低于對照組，且觀察組VAS評分低于對照組。提示大柴胡湯聯(lián)合氫氧化鈣糊劑可有效改善根尖周病患者的牙周指標，降低其疼痛程度。分析其原因：氫氧化鈣糊劑是有效的根管消毒藥物，其強堿性可抑制細菌的繁殖，中和周邊炎癥所生成的酸性物質(zhì)，減少破骨細胞分泌的乳酸，降低酸性磷酸酶的活性，從而達到抑制炎性反應(yīng)、減輕腫痛的目的［6］。而大柴胡湯中柴胡可疏散退熱、舒肝和胃，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，大黃解毒消癰、清熱瀉火，芍藥緩急止痛、平抑肝陽，枳實可破氣消積、化痰散痞，配生姜發(fā)汗解表、解毒殺菌，大棗補虛益氣、健脾和胃，半夏可降逆止嘔、消痞散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏和解少陽、內(nèi)瀉熱結(jié)之功效［7］?，F(xiàn)代藥理研究證實，柴胡中柴胡皂苷和揮發(fā)油可作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，達到解熱的目的，還可增強糖皮質(zhì)激素的抗炎能力，抑制致炎物質(zhì)的釋放；芍藥水煎劑不僅可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，其牡丹酚、苯甲酰芍藥苷液具有一定抗炎效果；黃芩莖葉總黃酮可有效抑制感染性發(fā)熱或非感染性發(fā)熱；枳實提取物有較強的中樞抑制作用，可有效降低疼痛程度，且具有一定的殺菌作用；大棗和硫唑嘌呤具有相似的免疫抑制功效，對于特異反應(yīng)性疾病可抑制抗體的生成；半夏可有效降低全血黏度，抑制紅細胞的聚集，減輕患處腫脹；大黃可通過干擾前列腺素（PGE）而發(fā)揮降溫作用，對于內(nèi)毒素性發(fā)熱也有明顯抑制作用，且大黃水煎劑可有效抑制炎癥引起的滲出、水腫癥狀。因此，大柴胡湯聯(lián)合氫氧化鈣糊劑治療可增強藥物活性，有效抑制牙周邊炎癥反應(yīng)，改善牙周指標，緩解疼痛。

綜上所述，大柴胡湯聯(lián)合氫氧化鈣糊劑治療根尖周病可有效改善牙周指標，降低疼痛程度，利于預(yù)后。