十味溫膽湯聯(lián)合帕羅西汀治療早泄臨床觀察

韓俊昌

（河南省鄭州市中醫(yī)院男科，河南 鄭州 450007）

早泄具有不可控制射精時(shí)間、陰道內(nèi)射精潛伏期短等特點(diǎn)。目前臨床尚未明確病因，但部分研究顯示和激素分泌紊亂、前列腺炎、神經(jīng)生物學(xué)因素以及遺傳有一定關(guān)系［1］。帕羅西汀是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，短期效果較好，但復(fù)發(fā)率較高，單獨(dú)使用臨床效果不理想［2］。有學(xué)者認(rèn)為，結(jié)合中醫(yī)治療早泄效果較好［3］。本研究用十味溫膽湯聯(lián)合帕羅西汀治療早泄效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共89例，均為我院2018年8月至2020年3月收治患者，采用雙盲法分為對(duì)照組45例和觀察組44例。對(duì)照組年齡27～45歲，平均（36.53±6.04）歲；病程0.5個(gè)月～3年，平均（1.57±0.64）年。觀察組年齡26～46歲，平均（37.52±6.48）歲；病程0.5個(gè)月～4年，平均（1.65±0.70）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)男科疾病診斷治療指南》［4］中早泄診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中肝氣郁結(jié)證型。主癥為性欲低下、情志不暢、憂郁煩悶，次癥為腹脹、會(huì)陰、睪丸疼痛，舌質(zhì)紫暗、脈弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)；②有固定性伴侶，有規(guī)律的性生活；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎等疾病障礙；②伴有惡性病變；③合并其他影響性能力疾病。

2 治療方法

兩組均給予帕羅西汀（HEXAL AG，生產(chǎn)批號(hào)20180521、20190628）20mg，1日1次，持續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組加用十味溫膽湯治療。藥用法半夏30g，枳實(shí)30g，竹茹30g，陳皮20g，淫羊藿20g，茯苓20g，枸杞子15g，熟地黃20g，杜仲10g，炙甘草10g。每日1劑，水煎取400mL藥液，早晚溫服，持續(xù)治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)早泄診斷量表（PEDT）［6］評(píng)定臨床效果。量表包含5個(gè)項(xiàng)目，均采用5級(jí)評(píng)分，滿分20分，分?jǐn)?shù)越高表示效果越差。

射精潛伏時(shí)間（IELT）。采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)5-HT水平。檢測(cè)血清睪酮（T）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）水平。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后PEDT、IELT以及5-HT水平比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后PEDT、IELT以及5-HT水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后PEDT、IELT以及5-HT水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 ELT（s） 5-HT（ng/mL）治療前 觀察組 44 60.58±8.56 61.25±18.59對(duì)照組 45 61.25±8.74 62.52±18.47 t 0.365 0.323 P 0.716 0.747治療后 觀察組 44 349.85±102.52* 117.95±26.52*對(duì)照組 45 246.52±58.32* 104.58±21.52*t 5.861 2.614 P＜0.001 0.011

兩組治療前后性激素指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后性激素指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后性激素指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 T（nmol/L）FSH（IU/L） LH（IU/L） E2（nmol/L）治療前 觀察組 44 10.58±1.65 22.56±2.54 11.26±1.58 0.20±0.02對(duì)照組 45 10.35±1.84 22.48±2.41 11.05±1.74 0.19±0.04 t 0.620 0.153 0.596 1.486 P 0.537 0.879 0.553 0.141治療后 觀察組 44 25.56±1.65*15.65±1.05*16.52±1.26*0.12±0.02*對(duì)照組 45 15.96±1.64*19.58±1.32*13.62±1.04*0.16±0.03*t 27.527 15.522 11.853 7.384 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

5 討 論

射精包括射出、排泄和快感，是一個(gè)生理反射過(guò)程。研究報(bào)告指出，下丘腦視前葉中部和部分前腦結(jié)構(gòu)，在控制射精中起到重要作用，當(dāng)性喚起時(shí)，以上部位會(huì)釋放多巴胺調(diào)節(jié)射精和排泄的生理過(guò)程，射精信號(hào)傳輸?shù)侥X干的5-HT旁巨細(xì)胞核（nPGi）后，再由nPGi釋放5-HT，起到抑制腰骶部神經(jīng)元的作用，通過(guò)下行通路抑制射精，若此時(shí)解除nPGi的抑制，5-HT濃度降低，則會(huì)加速射精［7］。因此，有效調(diào)節(jié)機(jī)體5-HT濃度在提高早泄治療效果尤為重要。

帕羅西汀主要抑制突觸前膜的5-HT再攝取，起到激活突觸后膜的5-HT受體和提高機(jī)體內(nèi)5-HT濃度，從而起到延緩射精、改善早泄的作用。同時(shí)多數(shù)早泄患者存在焦慮等不良情緒，帕羅西汀具有抗焦慮、抗抑郁的作用，可整體提高治療效果。

早泄屬中醫(yī)“雞精”范疇。心神不寧、腎氣虛弱、腎精不固是早泄基本病機(jī)，治療應(yīng)以斂腎固精、寧心安神為主［8］。十味溫膽湯方中法半夏清氣化濁、燥濕化痰、健脾和胃，竹茹除煩止嘔，陳皮燥濕化痰、理氣行滯，枳實(shí)消痰除痞，茯苓健脾滲濕，枸杞子、淫羊藿、熟地黃、杜仲榮養(yǎng)宗筋、填精補(bǔ)髓、滋養(yǎng)真陰，甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏通絡(luò)泄?jié)?、清熱化痰和鎖陽(yáng)固精之效。藥理研究顯示，淫羊藿提取物淫羊藿甙等具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)作用，熟地黃有益精填髓之功效，兩種藥物均可作用于下丘腦-垂體-性腺軸，可提高機(jī)體系統(tǒng)興奮性，改善性腺激素水平，調(diào)節(jié)性激素紊亂，從而起到提高性功能的作用［9］。

十味溫膽湯聯(lián)合帕羅西汀治療早泄可延長(zhǎng)射精潛伏時(shí)間，提高5-HT水平，改善性激素水平。