參芪柴芍枳附湯輔治代謝性心腦血管疾病療效觀察

李艷景，廖成榮，曹 輝，楊德錢(qián)

（重慶市墊江縣中醫(yī)院腦病科，重慶 408300）

代謝綜合征是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂。據(jù)查2018年調(diào)查，南京市高淳區(qū)城區(qū)人群代謝綜合征患病率為21.76%［1］。代謝綜合征是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。本研究以調(diào)氣理氣為法，用參芪柴芍枳附湯治療代謝性心腦血管疾病效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2017年10月至2019年10月在墊江縣中醫(yī)院就診患者，分別分為4個(gè)治療組及1個(gè)對(duì)照組，4個(gè)治療組分別為糖尿病（消渴）+冠心?。?］（胸痹）、糖尿?。ㄏ剩?椎基底動(dòng)脈供血不足［3］（眩暈）、糖尿?。ㄏ剩?腦梗死［4］（中風(fēng)）、糖尿?。ㄏ剩?抑郁癥［5］（郁證），對(duì)照組為糖尿病［6］（消渴），每組各30例。各組男、女分別為17、13例，18、12例，20、10例，21、9例，19、11例。年齡分別為（54.37±10.72）歲，（56.78±12.36）歲，（54.91±10.82）歲，（55.46±11.67）歲，（57.23±11.47）歲。糖尿病病程分別為（5.12±1.03）年，（4.99±1.13）年，（5.20±1.33）年，（4.95±1.51）年，（5.15±1.37）年，（5.29±0.96）年。各組平均年齡、性別及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中醫(yī)氣滯氣郁證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡50～60歲，神志清楚，能準(zhǔn)確描述癥狀，能配合研究，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因嚴(yán)重意識(shí)障礙、嚴(yán)重癡呆、嚴(yán)重失用、失語(yǔ)、記憶力減退、聽(tīng)理解和認(rèn)知功能障礙等影響表達(dá)，合并有全身多臟器功能衰竭、血液性疾病等急性嚴(yán)重疾病。

2 治療方法

各組均根據(jù)指南予以常規(guī)西醫(yī)治療。鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023371）0.85g，日1次，隨餐服用。

治療組以調(diào)氣理氣，活血益氣為法，加用參芪柴芍枳附湯。黃芪30g，丹參18g，柴胡18g，白芍18g，枳殼12g，香附15g。由重慶市墊江縣中醫(yī)院中藥房水煎，煎后每劑分裝2袋，每袋150mL，每日1劑，早飯前服用1袋，晚飯后服1袋。療程15天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)臨床癥狀分級(jí)量化評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。主癥為頭身胸脅或少腹脹悶串痛，情志抑郁或易怒，喜太息。次癥為兼有心前區(qū)憋悶不舒或者頭昏，視物旋轉(zhuǎn)或者肢體活動(dòng)不利或者口渴多飲。主癥分別記2、4、6分，次癥分別記1、2、3分，舌脈不計(jì)分。治療第1天及第15天分別評(píng)分1次。

治療第1天、第7天、第15天測(cè)量空腹血糖。

檢查體溫、血壓、脈搏、呼吸。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：中醫(yī)臨床證候明顯改善，證候積分減少70%～94%。有效：中醫(yī)臨床證候均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%。無(wú)效：中醫(yī)臨床證候無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚則加重，證候積分減少小于30%。

西醫(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀、體征基本消失，空腹血糖、餐后2h血糖均在正常范圍。有效：癥狀、體征緩解，空腹血糖、餐后2h血糖下降大于1mmol/L。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，各項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

各組空腹血糖結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 空腹血糖結(jié)果比較 （mmol/L）

注：各組第1天與第7天比較，空腹血糖經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P＞0.05），各組第1天與第15比較，空腹血糖均有差異（P＜0.05），說(shuō)明隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，效果更明顯。治療組治療后分別與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

各組中醫(yī)證候療效見(jiàn)表2。

表2 各組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

各組西醫(yī)療效見(jiàn)表3。

表3 各組西醫(yī)療效比較 例（%）

6 討 論

代謝綜合征是臨床常見(jiàn)病，是導(dǎo)致糖尿病、心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。中醫(yī)無(wú)代謝綜合征的病名［7］，多根據(jù)其臨床表現(xiàn)，如形體肥胖、多飲多食、倦怠疲乏、胸悶氣短、頭暈?zāi)垦５葰w為“消渴”、“眩暈”、“胸痹”等范疇。

代謝性心腦血管疾病的中醫(yī)研究也較多，有從痰濕論治的，有從血脈瘀阻論治的，有從氣虛血瘀論治的，但是沒(méi)有統(tǒng)一的病機(jī)認(rèn)識(shí)。我們通過(guò)大量文獻(xiàn)研究級(jí)臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)氣滯氣郁是疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此自擬參芪柴芍枳附湯治療代謝性心腦血管疾病。方中黃芪［8，9］為豆科植物蒙古黃芪或膜莢黃芪的根，長(zhǎng)于補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、托瘡生肌、利水退腫，尤宜于脾虛氣陷及表虛自汗等證?，F(xiàn)代研究認(rèn)為具有顯著的心肌保護(hù)，神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)，抗動(dòng)脈粥樣硬化，抗血栓，改善微循環(huán)等作用。柴胡［10］為傘形科植物柴胡或狹葉柴胡的干燥根，前者習(xí)稱“北柴胡”，后者習(xí)稱“南柴胡”。具有和解退熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣的作用?，F(xiàn)代研究認(rèn)為具有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、抗炎、抗病毒和保肝等藥理作用。白芍［11］為毛茛科多年生草本植物芍藥的干燥根，具有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)等功效。具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜、增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶能力、保護(hù)缺血再灌注、抗抑郁、保護(hù)心血管等作用。枳殼具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、降血脂、抗腫瘤、抗血栓等多種藥理作用。香附［12］為莎草科多年生草本植物莎草的干燥根莖，具有疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛的功效，具有抗抑郁、降血糖、抑制血小板聚集、抗自由基等多種作用。

在異病同治理論指導(dǎo)下，用參芪柴芍枳附湯治療代謝綜合征臨床療效較好。