補腎通痹方結合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

陳庭瑞，楊東輝，賈倩倩

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院三號樓九樓西骨三科/腎內科，河南 駐馬店 463000）

腰椎間盤突出癥是臨床常見脊柱疾病，一般由腰椎間盤相關部位退行性改變，加之外力影響而使得椎間盤纖維環(huán)裂開、髓核突出，壓迫相鄰處椎神經根引起，臨床可見腰部及坐骨神經疼痛，并發(fā)血管及周圍神經損傷，日常生活和工作均會受到影響［1-2］。當前西醫(yī)對腰椎間盤突出癥多予以睡硬板床、椎間孔神經阻滯、甲鈷胺片等方法治療［3-4］。中醫(yī)骨傷手法及中藥治療在腰椎間盤突出癥治療中已有悠久歷史，能夠較好緩解疼痛［5-6］。本研究用補腎通痹方結合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2017年10月至2019年9月我院收治的腰椎間盤突出癥患者，隨機分為對照組和觀察組各37例。觀察組男24例，女13例；平均年齡（55.84±4.17）歲；平均病程（11.78±2.06）個月；病變部位L3-4突出7例，L4-5突出22例，L5-S1突出8例。對照組男22例，女15例；平均年齡（56.16±4.03）歲；平均病程（12.05±1.94）個月；病變部位L3-4突出9例，L4-5突出21例，L5-S1突出7例。兩組性別、年齡、病程及病變部位比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫(yī)符合《腰椎間盤突出癥》［7］相關診斷標準，經CT、MRI檢查確診；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［8］中氣滯血瘀相關標準；③知曉本研究并同意入組。

排除標準：①入組前2周內服用過消炎鎮(zhèn)痛等藥物；②強直性脊柱炎；③韌帶損傷或后縱韌帶鈣化；④脊柱畸形或合并結核；⑤腰椎附件脫位；⑥骨折或嚴重骨質疏松；⑦合并心腦血管、肝腎功能疾病或惡性腫瘤；⑧合并感染、血液類疾病或免疫類疾病。

2 治療方法

兩組均采取中醫(yī)骨傷手法治療。患者取俯臥位，操作者沿患側背部、下肢膀胱經循行部位實施按、捏、揉等手法，持續(xù)5min。之后以雙掌根部對腰骶椎兩側進行反復按揉，按揉時間1min。再以拇指或肘尖點持續(xù)按壓腎俞、承山、委中、昆侖等穴，各穴均按壓1min，并對患側腰背部和下肢進行拍擊，持續(xù)3min。日1次，10天為一療程，共治療2個療程。

觀察組加用補腎通痹方治療。杜仲15g，桑寄生12g，狗脊12g，懷牛膝12g，獨活12g，茯苓10g，當歸9g，防風9g，威靈仙9g，白術9g，川芎9g，桂枝6g，甘草6g，肉桂3g。加水煎至200mL，分早晚2次溫服，10天為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［8］進行中醫(yī)證候（腰背疼痛、腰膝酸軟、神疲乏力）評分，各證候積分為0～4分，積分越高表明證候越嚴重。

采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）對進行疼痛評估，評分0～10分，評分越高表示疼痛越嚴重。

采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素（IL）-6、腫瘤壞死因子（TNF）-α水平。

采用日本骨科學會評分（JOA）對兩組治療前后進行功能評估，內容包括日?；顒樱?4分）、主觀癥狀（9分）、臨床體征（6分），評分越高表示功能恢復較好。

用SPSS20.0軟件分析數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

治愈：臨床癥狀消失，直腿抬高試驗角度大于80°，能夠正常工作和生活。顯效：臨床癥狀明顯緩解，直腿抬高試驗角度大于60°，正常工作及生活未受到影響。有效：臨床癥狀減輕，直腿抬高試驗角度約45°，正常工作與生活受到一定影響。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 腰背疼痛 腰膝酸軟 神疲乏力觀察組 37 治療前 3.12±0.38 3.24±0.40 2.96±0.32治療后 1.24±0.15*△ 1.05±0.16*△ 0.84±0.13*△對照組 37 治療前 3.07±0.32 3.19±0.38 3.01±0.35治療后 1.82±0.21* 1.46±0.20* 1.27±0.18*

兩組治療前后血清炎癥因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 TNF-α（μg/L） IL-6（ng/L）觀察組 37 治療前 37.81±6.44 82.09±14.56治療后 16.35±4.10*△ 27.17±5.92*△對照組 37 治療前 38.30±6.19 80.76±15.37治療后 21.24±4.82* 34.63±8.11*

兩組治療前后VAS、JOA評分比較見表4。

表4 兩組治療前后VAS、JOA評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后VAS、JOA評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 VAS評分 JOA評分日?；顒?主觀癥狀 臨床體征觀察組 37治療前3.89±0.43 6.68±0.85 5.02±0.59 2.34±0.28治療后 1.47±0.26*△10.19±1.17*△7.34±0.79*△4.88±0.51*△對照組 37治療前3.93±0.41 6.62±0.90 4.98±0.56 2.29±0.32治療后1.95±0.32* 8.51±1.21*6.47±0.73*3.91±0.44*

6 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”“傷筋”“腰痛”范疇。絡脈空虛，風寒熱邪侵襲經絡，導致經氣失和，血流受阻而發(fā)?。?-10］。腎位于人體腰部，腎精氣可影響腰脊部位，腎精不足則腰脊不舉，所以腰椎間盤突出癥的治療應遵循補腎通痹、行氣活血、散寒止痛的原則［11］。

中醫(yī)骨傷手法治療（穴位按摩）包括腎俞、承山、委中、昆侖等穴，其中腎俞穴能夠升陽益腎、強腰利水，承山穴可疏通經絡、行氣止痛，委中、昆侖穴活血化瘀、緩解腰骶疼痛。諸穴合用，能夠促進代謝和血液循環(huán)，增加組織營養(yǎng)，減輕神經根水腫，達到舒筋活血之效，繼而改善臨床癥狀［12］。補腎通痹湯方中杜仲、桑寄生為君藥，補益肝腎、強筋健骨；狗脊、懷牛膝、獨活、茯苓、川芎等為臣藥，其中狗脊祛風勝濕、固腎護肝，懷牛膝活血祛瘀、調經通絡、行氣止痛，茯苓滲濕利水，健脾和胃，獨活祛風勝濕、散寒止痛，當歸補血活血、調經止痛，防風解表祛風，威靈仙祛風除濕、通絡止痛，白術健脾益氣、利水燥濕，川芎活血化瘀、行氣止痛。桂枝、肉桂及甘草為佐藥，其中桂枝及肉桂發(fā)汗解肌、散寒止痛、溫經通陽，甘草清熱解毒、緩急止痛，且可以調和諸藥。全方有補腎通痹、散寒止痛之效［13-14］。

結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后腰背疼痛、腰膝酸軟、神疲乏力證候積分均低于對照組，表明補腎通痹方結合中醫(yī)骨傷手法治療能夠顯著改善臨床癥狀，提高治療效果。結果還顯示，觀察組治療后血清TNF-α、IL-6水平均低于對照組，提示補腎通痹方結合中醫(yī)骨傷手法治療可有效減輕患者炎癥反應，以緩解疼痛。此外，觀察組治療后VAS評分低于對照組，JOA各項內容評分均高于對照組，說明補腎通痹方結合中醫(yī)骨傷手法治療對減輕疼痛，促進其功能恢復具有明顯促進作用。

綜上所述，補腎通痹方結合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥，可提高療效，改善疼痛等臨床癥狀，減輕機體炎癥反應。