頭針結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練治療智力低下兒童語(yǔ)言遲緩臨床觀察

謝曉書(shū)，李圣卡，劉會(huì)杰，趙瑞琪，呂丹丹，朱青霞

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒童康復(fù)科，河南 漯河 462000）

兒童智力低下的病因較為復(fù)雜，包括先天性大腦發(fā)育不全、染色體異常、新生兒窒息、癲癇等，主要表現(xiàn)為智力、適應(yīng)行為等方面的的缺陷，尤其是語(yǔ)言發(fā)育落后。兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩臨床表現(xiàn)為語(yǔ)言理解、表達(dá)遲滯，不僅影響其認(rèn)知、情緒、交流等方面的發(fā)展，也會(huì)影響其社會(huì)交往、適應(yīng)能力的發(fā)展，進(jìn)而影響其神經(jīng)心理發(fā)育。臨床對(duì)該病尚缺乏確切的治療手段，早期識(shí)別并進(jìn)行相關(guān)干預(yù)對(duì)促進(jìn)其語(yǔ)言發(fā)育至關(guān)重要［1-2］。中醫(yī)認(rèn)為，兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩與心、肝脾腎虧虛致精血不能上濡頭竅等有關(guān)。研究認(rèn)為，以頭針刺相關(guān)穴位，可起到鎮(zhèn)靜安神、醒腦開(kāi)竅、疏通經(jīng)絡(luò)、益精填髓等作用，對(duì)改善患兒語(yǔ)言障礙有較好的療效。我院對(duì)智力低下語(yǔ)言遲緩患兒給予頭針結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練治療，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共143例，均為我院2016年4月至2019年3月收治患兒，隨機(jī)分為觀察組72例和對(duì)照組71例。觀察組男37例，女35例；年齡3.5～10歲，平均（7.58±1.52）歲；病程3～67個(gè)月，平均（27.94±3.39）個(gè)月；DQ總評(píng)分（47.26±4.35）分。對(duì)照組男38例，女33例；年齡3.5～11歲，平均（7.45±1.43）歲；病程4～65個(gè)月，平均（28.12±3.45）個(gè)月；DQ總評(píng)分（47.57±4.22）分。兩組性別、年齡、DQ總評(píng)分等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①智力低下，小于4歲兒童，根據(jù)Gesell量表（北京嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表）診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)具備：智商（IQ）值均低于人群2倍標(biāo)準(zhǔn)差；存在適應(yīng)行為缺陷；智力低下出現(xiàn)于18歲以下。2～7歲患兒參照《中國(guó)比內(nèi)測(cè)驗(yàn)指導(dǎo)書(shū)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，智力商（IQ）低于70分判定為智力落后。②語(yǔ)言發(fā)育遲緩［3］，采用漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)定法（S-S）：a.18個(gè)月時(shí)不能說(shuō)單字；b.24個(gè)月時(shí)所說(shuō)單詞量少于30個(gè)；c.36個(gè)月不能說(shuō)短語(yǔ)（詞組）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②Gesell運(yùn)動(dòng)發(fā)育商大于等于75；③患兒家長(zhǎng)均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由于腦炎、腦外傷等后遺癥導(dǎo)致的智力低下，合并視聽(tīng)覺(jué)障礙，合并腦癱、癲癇、腭裂、唇裂等疾病。

2 治療方法

觀察組給予頭針聯(lián)合言語(yǔ)訓(xùn)練。①頭針：取穴腦三針、智三針、顳三針、四神針、言語(yǔ)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)、百會(huì)、承漿、人中、舌三針、地倉(cāng)、廉泉、頰車、啞門(mén)，用30號(hào)l寸針灸針，與頭皮呈15°～30°快速進(jìn)針，留針30 min，廉泉穴采用1.5寸毫針直刺，舌三針向舌根方向以45°角刺入25～30mm，啞門(mén)向咽喉部刺入0.5寸，以平補(bǔ)平瀉法為主。5次/周，共治療3個(gè)月。②言語(yǔ)訓(xùn)練：采用S-S語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)定法對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定訓(xùn)練計(jì)劃、訓(xùn)練目標(biāo)及個(gè)體化訓(xùn)練流程，每個(gè)階段選擇合適的內(nèi)容和教具。訓(xùn)練方法包括游戲治療、手勢(shì)符號(hào)訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、社交訓(xùn)練、符號(hào)形式與指示內(nèi)容關(guān)系訓(xùn)練、構(gòu)音障礙及構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練文字訓(xùn)練，以一對(duì)一的形式開(kāi)展訓(xùn)練。以手勢(shì)符號(hào)訓(xùn)練為例，患兒要喜歡的東西（如玩具或食物）時(shí)，必須讓其看著“給我”的手勢(shì)（兩手放在一起拍打），然后令其模仿，或老師間或老師和家長(zhǎng)間進(jìn)行“我要”“給予”的示范，讓兒童看著并進(jìn)行模仿，逐漸從手勢(shì)語(yǔ)模仿階段過(guò)渡到手勢(shì)語(yǔ)自發(fā)產(chǎn)生階段，如果在手勢(shì)模仿不可的情況下，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕橹?。注意力?xùn)練過(guò)程中可以借助于彩色小球?qū)純哼M(jìn)行視覺(jué)追蹤聯(lián)系，也可通過(guò)照鏡子、釣魚(yú)、串珠等游戲來(lái)培養(yǎng)患兒注意力。1次30min，1周5次，共治療6個(gè)月。

對(duì)照組行言語(yǔ)訓(xùn)練治療，治療方法和時(shí)間同對(duì)照組。

兩組均治療6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

采用Gesell發(fā)育量表對(duì)發(fā)育商（DQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分為語(yǔ)言、適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、社交5個(gè)維度，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高表示DQ越高。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清中神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（GDNF）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、和睫狀神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（CNTF）水平。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國(guó)康復(fù)研究中心制定的相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］。治愈：語(yǔ)言功能恢復(fù)至正常水平。顯效：語(yǔ)言能力明顯提高，S-S評(píng)估較治療前提高2個(gè)階段以上。有效：語(yǔ)言能力明顯提高，S-S評(píng)估提高1個(gè)階段。無(wú)效：語(yǔ)言能力無(wú)提高，S-S評(píng)估提高不足1個(gè)階段。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組DQ評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組DQ評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組DQ評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 精細(xì)動(dòng)作 適應(yīng)性 語(yǔ)言 大運(yùn)動(dòng) 社交 DQ總分觀察組 72治療前 47.77±5.34 48.82±5.24 46.22±3.35 49.12±5.26 44.39±5.48 47.26±4.35治療后 77.69±7.63*△ 78.09±6.19*△ 76.35±7.53*△ 79.23±7.31*△ 75.55±7.63*△ 77.38±5.26*△治療后6個(gè)月 85.64±5.54*△ 89.15±6.15*△ 88.33±5.27*△ 89.01±6.16*△ 85.15±9.23*△ 87.09±3.12*△對(duì)照組 71治療前 48.11±5.41 49.18±5.31 46.17±3.46 48.97±5.24 45.42±5.53 47.57±4.22治療后 67.45±6.36* 73.32±6.57* 65.78±6.61* 68.35±6.86* 65.72±7.21* 68.12±7.37*治療后6個(gè)月 70.12±3.16* 75.12±5.15* 68.12±3.12* 70.12±6.56* 73.12±6.15* 73.08±2.59*

兩組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

表3 兩組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)比較 （pg/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 BDNF NGF CNTF GDNF觀察組 72治療前 20.07±3.54 18.81±2.94 17.17±2.25 351.42±34.03治療后 32.89±4.56*△ 31.29±4.37*△ 27.39±3.53*△ 472.93±77.31*△治療后6個(gè)月 36.75±2.58*△ 38.15±2.41*△ 35.12±2.56*△ 492.25±53.35*△對(duì)照組 71治療前 20.02±3.47 19.08±2.87 16.91±2.46 350.47±33.74治療后 25.11±3.65* 24.48±3.48* 20.68±3.61* 387.25±68.56*治療后6個(gè)月 28.15±6.25* 28.15±5.67* 23.35±2.25* 408.29±53.56*

6 討 論

小兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩的病因病機(jī)主要為先天不足、后失所養(yǎng)致血滯心竅、心氣虛弱、脾腎虧虛、痰濁上蒙、瘀阻腦絡(luò)，病位多在腦，反應(yīng)在舌，影響神志，進(jìn)而語(yǔ)遲。治療宜醒腦開(kāi)竅原則。

頭為精明之府、諸神之會(huì)，不僅要穴集中，且是氣血運(yùn)行、精髓輸布、臟腑功能等聯(lián)系的樞紐，針刺頭穴可通全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽(yáng)，促氣血運(yùn)行。言語(yǔ)表達(dá)區(qū)和聽(tīng)覺(jué)理解區(qū)位于大腦的額葉、顳葉，腦、智、顳三針、四神針具有健腦益智的作用。針刺言語(yǔ)區(qū)，具有開(kāi)竅啟語(yǔ)之功效。針刺言語(yǔ)一區(qū)，能緩解流涎和發(fā)音障礙，改善運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；言語(yǔ)二區(qū)主治言語(yǔ)障礙，可改善符號(hào)識(shí)別、書(shū)寫(xiě)、閱讀能力；言語(yǔ)三區(qū)主治言語(yǔ)理解能力。廉泉、頰車、地倉(cāng)、啞門(mén)周圍神經(jīng)豐富，針刺諸穴前后夾擊，可刺激咽喉部，改善語(yǔ)言相關(guān)肌群功能，調(diào)節(jié)面部肌肉張力，促進(jìn)肌力協(xié)調(diào)性，改善運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙。啞門(mén)是治療失音、語(yǔ)遲之要穴，廉泉與語(yǔ)言發(fā)聲器官、肌肉密切相關(guān)，可有效改善失語(yǔ)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，舌針可改善舌體運(yùn)動(dòng)功能、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，并能促進(jìn)大腦語(yǔ)言區(qū)新陳代謝，進(jìn)而促進(jìn)其功能正常化發(fā)展。頭針能增加大腦血供，調(diào)節(jié)腦細(xì)胞能量代謝，促醒休眠腦細(xì)胞，促進(jìn)損傷神經(jīng)元修復(fù)；平衡語(yǔ)言相關(guān)肌群肌力，促進(jìn)構(gòu)音、發(fā)聲器官形成正常功能，從而改善語(yǔ)言障礙、提高智力水平。

頭針結(jié)合語(yǔ)言訓(xùn)練治療智力低下兒童語(yǔ)言遲緩療效較好。