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    刺絡放血結(jié)合耳穴壓丸治療原發(fā)性下肢靜脈曲張臨床觀察

    2021-07-14 08:47:54趙姿茗張利泰
    實用中醫(yī)藥雜志 2021年4期
    關(guān)鍵詞:刺絡瓣膜臟腑

    趙姿茗,張利泰,孫 娜

    (聯(lián)勤保障部隊北戴河康復療養(yǎng)中心中醫(yī)理療科,河北 秦皇島 066100)

    下肢靜脈曲張是一種以下肢淺表靜脈迂曲、腫脹,同時伴有下肢的沉重、酸痛、乏力為特點的周圍血管病,嚴重時可發(fā)生皮炎、潰瘍、壞疸等并發(fā)癥。其發(fā)病的主要原因有下肢靜脈壓力増加、下肢靜脈損傷、靜脈瓣膜功能不全等。臨床上以從事持久體力勞動或長時間站姿的人群多見,女性比男性更易患?。?]。治療通常采用病肢穿醫(yī)用彈力襪或用繃帶,嚴重者采用手術(shù)方法,但是幾乎所有的手術(shù)方式都是通過去除曲張的靜脈,使靜脈血流改變路徑而恢復正常循環(huán),但風險大、創(chuàng)口多、易復發(fā)[2]。筆者用刺絡放血結(jié)合耳穴壓丸治療下肢靜脈曲張取得較好效果,報道如下。

    1 臨床資料

    共60例,均為聯(lián)勤保障部隊北戴河康復療養(yǎng)中心中醫(yī)科門診患者,確診為原發(fā)性下肢靜脈曲張,隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男12例,女18例:年齡35~72歲,平均53歲;病程 1~32年,平均11.1年。對照組男11例,女19例:年齡37~69歲,平均54.9歲;病程1.5~28年,平均12.25年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標準:參照《外科學》[3]中下肢靜脈曲張的診斷標準。①有腹壓增高史(長期站立、長時間重體力勞動、習慣性便秘等),或有家族病史;②經(jīng)超聲多普勒或下肢靜脈造影檢查確診;③可伴有色素沉著、潰瘍、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。

    分級標準:根據(jù)下肢靜脈疾病臨床定性定量評價標準[4],C0級為無肉眼直觀可見的或可觸知的靜脈疾病征象,C1級為可見明顯的毛細血管擴張和靜脈網(wǎng)狀形成,C2級為靜脈曲張明顯,C3級為靜脈曲張且伴有水腫,C4a級為靜脈曲張?zhí)幤つw有色素沉著或濕疹發(fā)生,C4b級為靜脈曲張?zhí)幤つw發(fā)生脂性硬皮病或白色萎縮癥,C5級為靜脈曲張?zhí)幱幸延系臐儼毯?,C6級為靜脈曲張?zhí)幇橛忻黠@活動性潰瘍。

    納入標準:①符合診斷標準;②分級為C0~C5級;③年齡18~75歲;④溝通交流無障礙;⑤能夠接受并堅持治療方案。

    排除標準:①有血液系統(tǒng)疾??;②有嚴重的心腦血管疾病;③有下靜脈功能不全及深靜脈血栓病史;④靜脈曲張局部合并活動性潰瘍或嚴重感染;⑤體質(zhì)虛弱、妊娠期、產(chǎn)后婦女;⑥有精神類疾患。

    2 治療方法

    治療組:①刺絡放血法?;颊叱浞直┞痘贾?,脫去襪子,站于一次性吸水紙墊上(便于吸收、清理血跡),年紀較大或精神緊張者可選取坐位。醫(yī)者帶一次性無菌手套,找到靜脈曲張的部位,在其上方10cm扎上醫(yī)用止血帶,使曲張的脈絡更加突顯。先用75%酒精棉球?qū)⒋萄c及周圍皮膚擦拭消毒2次,選擇7號一次性無菌注射針頭(浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司)快速對準刺血點,瘀血由針孔噴出或者流出,呈黑紫色,待血液流出變?yōu)轷r紅、血流自止時,用消毒干棉球按壓針孔,用酒精棉球擦拭下肢血跡??筛鶕?jù)曲張靜脈的粗細、迂曲團塊的大小選取多個針刺點,以3~6個為宜,所有刺血點操作結(jié)束后解開止血帶。注意放血前讓患者放松,避免過度緊張造成暈針,操作時不要選點或放血過多,以免失血量大造成患者發(fā)生頭暈、惡心等癥。治療后針孔24小時內(nèi)不要沾水,以免傷口感染。每5天治療1次,連續(xù)治療8次。②耳穴壓丸:在耳穴中選取交感、腎上腺、皮質(zhì)下、心、肝、脾、腎、耳尖、神門,每次選取3~5個穴,用75%酒精棉球?qū)⒍肯竞?,將王不留行籽貼壓在所選耳穴處。囑患者每日自行按壓刺激3次,每個穴位按壓1min,以局部微痛發(fā)熱為宜,雙耳交替貼壓,每5天貼壓1次,連續(xù)治療8次。

    對照組:用穿醫(yī)用彈力襪的方法。選擇合適的有壓力梯度的彈力襪,晨起下床時穿上,直到睡覺前脫下。每日1次,連續(xù)40天。

    3 療效標準

    參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]。痊愈:下肢淺靜脈的擴張、迂曲以及伴隨癥狀消失。好轉(zhuǎn):下肢靜脈曲張部分消失,伴隨癥狀緩解。無效:患肢靜脈明顯曲張,癥狀無緩解。

    4 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    治療結(jié)束3個月后隨訪,治療組復發(fā)2例,對照組復發(fā)8例。

    5 典型病例

    李某,女,51歲。從事刷漆工作20余年,雙下肢靜脈曲張7年。小腿內(nèi)側(cè)、后側(cè)有彎曲的靜脈隆起,高出皮膚,伴雙下肢的疼痛、困重、乏力感,站立及行走時癥狀加重。舌暗淡苔白、邊有瘀點,脈沉。西醫(yī)診斷為雙下肢靜脈曲張。中醫(yī)診斷為筋聚(氣滯血瘀型)。予雙下肢刺絡放血,根據(jù)曲張靜脈的粗細、迂曲團塊的大小,左下肢選取3個針刺點,右下肢選取2個針刺點進行放血,使瘀血排出。在耳穴中選取交感、腎上腺、肝、腎、神門,用75%酒精棉球?qū)⒍肯竞?,將王不留行貼壓在所選耳穴處。治療1個療程后靜脈曲張消失,雙下肢困重感消失,無疼痛腫脹。3個月后隨訪無復發(fā)。

    6 討 論

    流行病學研究顯示[6],慢性靜脈疾病的流行率為 40%~70%,是普通人群中最常見的疾病之一,有73%的女性和 56%的男性都受到不同程度的靜脈曲張的困擾,很多人由于初期癥狀輕,早期并沒有重視,日后病情逐漸加重,甚至發(fā)展成為靜脈性潰瘍,嚴重影響生活質(zhì)量,給生活和心理造成很大負擔。靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷及淺靜脈內(nèi)壓升高,是引起靜脈曲張的主要原因。靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜缺陷,與遺傳因素有關(guān)。長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等后天性因素,使瓣膜承受過度的壓力,逐漸松馳,不能緊密關(guān)閉。循環(huán)血量經(jīng)常超負荷,亦可造成壓力升高,靜脈擴張,而形成相對性瓣膜關(guān)閉不全。當隱-股或隱-腘靜脈連接處的瓣膜遭到破壞而關(guān)閉不全后,就可影響遠側(cè)和交通靜脈的瓣膜。由于離心愈遠的靜脈承受的靜脈壓愈高,因此曲張靜脈在小腿部遠比大腿部明顯,而且病情的遠期進展比開始階段迅速[7]。目前治療一是患肢穿醫(yī)用彈力襪或彈力繃帶,借助遠側(cè)高而近側(cè)低的壓力差,使靜脈曲張?zhí)幱谖T狀態(tài),但容易使患者感到下肢緊繃不適,多數(shù)人不能每天堅持,且彈力襪不適合老年人、肥胖人。二是硬化劑注射和壓迫療法,利用硬化劑注入排空的曲張靜脈后引起的炎癥反應使之閉塞,硬化劑注入后局部用紗布卷壓迫,但要避免硬化劑滲漏造成組織炎癥、壞死或進入深靜脈并發(fā)血栓形成。三是手術(shù)療法,行大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫術(shù)。但手術(shù)療法創(chuàng)口多、圍手術(shù)期易有并發(fā)癥[8]。

    下肢靜脈曲張屬中醫(yī)“筋瘤”范疇?!锻饪普凇份d:“筋瘤者,堅而色紫,壘壘青筋,盤曲甚者結(jié)若蚯蚓?!保?]多數(shù)學者認為本病是臟腑受損,正氣虛弱,氣血運行不暢,氣滯血瘀,瘀阻脈絡,從而引起經(jīng)脈不通,不通則痛[10]?!鹅`樞·九針論》曰“肝主筋”,體表的淺靜脈、肌腱、腱鞘均屬于中醫(yī)的“筋”,有賴于肝血的滋養(yǎng),肝血不足,筋脈失養(yǎng)可致靜脈屈曲;肝失疏泄,則衛(wèi)陽宣發(fā)不利,體表筋脈易受寒邪侵襲,寒性收引,筋脈屈曲結(jié)塊;肝郁氣滯,肝木克脾土,使脾升降失常,中氣下陷,濕氣下注而靜脈曲張、肢體腫脹,發(fā)為“筋瘤”病變[11-12]。另外,氣為血之帥,血為氣之母,心氣不足,則氣血運行乏力;脾虛生濕,則痰瘀內(nèi)結(jié);《素問·宣明五氣》曰“久立傷骨,久行傷筋”,久立久行,必會損及肝腎,老年人腎氣虧虛,推動無力,瘀血阻滯,日久積累,也是發(fā)為筋瘤的重要原因。機體正氣不足,心、肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào),加之寒、濕等外邪乘虛而入,邪氣阻絡,經(jīng)氣不通,氣血瘀滯,故而發(fā)病。治療應祛瘀通絡,調(diào)和臟腑。

    放血療法《靈樞·官針》稱之為“絡刺”,是用鋒利針具刺破血絡或穴位,放出適量血液,或擠出少量液體以治療疾病的一種針刺方法,屬于針灸學的重要組成部分。早在《內(nèi)經(jīng)》之中就有46篇篇幅對其進行詳細的闡釋[13],數(shù)量最多,其中包含了刺絡放血法的針具、操作方法、治療原則、適應癥等。放血療法歷史悠久,傳承至今,臨床效果顯著,立竿見影,操作性和有效性是毋庸置疑的?!鹅`樞·九針十二原》說“凡用針者,虛則實之,滿則瀉之,宛陳則除之?!贝探j放血法是最直接、最有效的活血化瘀方法,具有通經(jīng)活絡、開竅泄熱、調(diào)和氣血、消腫止痛等作用,多用于實證、熱證、瘀血、疼痛等,臨床適用范圍比較廣泛[14]?!巴磩t不通”,“通”即指氣血運行流暢正常,無阻滯現(xiàn)象。下肢靜脈曲張則是靜脈迂曲,氣血瘀滯,導致下肢疼痛困重,放血療法通過點刺曲張的靜脈,可直接使惡血出盡,促進新血生成,行氣行血,使血脈暢通,起到通的作用?,F(xiàn)代醫(yī)學認為,放血通過針刺瘀堵的血管,放出適量血液,可以調(diào)節(jié)血容量,減少局部血液瘀積,加快局部組織代謝,改善血管壁缺氧,有利于血管舒縮功能的恢復[15-16]。刺血療法還能夠使靜脈壓力降低,有效降低循環(huán)阻力,有助于相對關(guān)閉不全的靜脈瓣膜恢復功能,改善下肢血液循環(huán),使恢復血管彈力。放血療法的獨特優(yōu)勢就是直達患處,操作便捷,見效更快。刺絡放血時點刺時手法宜穩(wěn)、準、輕、快,不可用力過猛,防止刺入過深,創(chuàng)傷過大,一般出血不宜過多。因刺激較強,治療過程中需注意體位要舒適,防止暈針。有些患者在治療后可能會出現(xiàn)刺血局部疼痛或有瘀青,一般無需特殊處置,數(shù)天后可自行消失[17]。

    耳穴療法是在耳廓特定的區(qū)域上進行刺激以防治疾病的方法[18],也是多種疾病的輔助療法,臨床應用十分廣泛?!鹅`樞·口問》曰:“耳者,宗脈之所聚也?!倍c臟腑經(jīng)絡有著密切關(guān)系?!鹅`樞·邪氣臟腑病形》說:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡,其氣血皆上行于目……而別氣走于耳為聽”?!独逭茨σg(shù)》曰:“耳珠屬腎,耳輪屬脾,耳上輪屬心,耳皮肉屬肺,耳背玉樓屬肝。”進一步將耳廓分屬為五臟,說明耳與臟腑在生理、病理上是息息相關(guān)的。當人體發(fā)生疾病時,常會在耳穴發(fā)生“陽性反應”,如壓痛、變形、變色、丘疹、脫屑等,可刺激這些反應點來預防和治療疾病。耳穴壓丸是利用王不留行籽質(zhì)地比較堅硬的特點,將其貼敷在耳穴表面,并間歇按揉的一種簡易療法。《本草綱目》曾記載“苦干無毒,此藥走而不住,曾有王命不能留而行,治風毒、通血脈、主治惡瘡止血、逐痛出刺、風痹內(nèi)寒痛疽惡瘡瘺乳”。所以使用王不留籽進行耳穴貼壓,可以充分發(fā)揮其“走而不住”的特性,還能達到疏通經(jīng)脈的效果。本法能持續(xù)刺激穴位,又安全方便,能夠達到針刺、按摩與藥物的多重功效,是目前臨床上最常用的耳穴刺激方法[19]。耳穴的選擇要進行辨證論治,從整體出發(fā),心、肝、脾、腎穴是根據(jù)臟腑學說的理論,按各臟腑的生理功能和病理反應進行辨證取穴,具有強壯臟腑、補氣養(yǎng)血,健脾利濕,滋補肝腎,濡養(yǎng)筋脈的作用。交感穴為活血、止痛之要穴;神門穴有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、消炎的作用;耳尖可以活血化瘀、緩急止痛;皮質(zhì)下穴是調(diào)節(jié)大腦皮層功能的要穴,對大腦皮質(zhì)層的興奮與抑制有調(diào)節(jié)作用,可以治療痛癥[20],上述耳穴均可以有效緩解下肢靜脈曲張帶來的腿部酸痛、乏力等不適癥狀。通過耳穴的按壓刺激,可以有效達到調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡的治療效果。研究表明,通過刺激耳穴,可以加快機體循環(huán),能夠充分調(diào)動人體中的抗痛物質(zhì)分泌,增強機體內(nèi)啡肽的含量,從而達到鎮(zhèn)痛的作用,提高機體痛閾值,有效緩解疼痛。

    刺絡放血療法和耳穴貼壓結(jié)合治療下肢靜脈曲張療效較好。

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