射干麻黃湯加減輔治支氣管哮喘臨床觀察

沈正艷

（河南省桐柏縣中醫(yī)院，河南 桐柏 474750）

支氣管哮喘受遺傳、環(huán)境影響，為多發(fā)病、常見病，給人們的身心健康發(fā)展帶來極大的影響。有研究指出，血清嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP）、脂質(zhì)過氧化物（LPO）、呼出氣一氧化氮（FeNO）在其發(fā)病機制中占據(jù)重要地位，可導(dǎo)致氣道產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，促使疾病發(fā)展［1］。本研究用射干麻黃湯加減輔治支氣管哮喘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2019年2月至2020年2月我院收治的支氣管哮喘患者，隨機分為對照組37例和觀察組39例。對照組男24例，女13例；年齡23～45歲，平均（34.25±8.62）歲；病程1～8年，平均（4.58±1.36）年；輕度21例，中度10例，重度6例。觀察組男22例，女17例；年齡24～45歲，平均（34.68±8.21）歲；病程1～9年，平均（5.11±1.24）年；輕度22例，中度8例，重度9例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合支氣管哮喘中寒哮診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：主癥為呼吸急促、喉中哮鳴，胸悶如塞，咳痰稀薄，咳不甚；次癥為形寒怕冷，面色晦青；舌滑苔白，脈弦緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③經(jīng)同意翻閱臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)異常；②治療依從性較差；③合并感染性疾病；④嚴(yán)重心肝腎功能不全。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療。祛痰、吸氧、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)，維持酸堿平衡等。孟魯司特鈉（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083372）口服，1次10mg，日1次；布地奈德（規(guī)格2mL：0.5mg，AstraZeneca Pty Ltd，H20140474）0.5mL溶入0.9%生理鹽水2mL中，霧化吸入，1次10min，日2次，吸入后漱口，持續(xù)治療1個月。

觀察組加用射干麻黃湯加減治療。半夏15g，射干10g，桔梗10g，五味子10g，炙麻黃10g，陳皮10g，大棗10g，杏仁10g，紫菀10g，細辛5g。形寒怕冷加桂枝9g，咽痛者加連翹9g、牛蒡子9g。水煎至200mL，日1劑，分早晚2次各服100mL，持續(xù)治療1個月。

3 觀察指標(biāo)

于治療前、1個月后取兩組空腹靜脈血5mL，以3000r/min離心10min，取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法對ECP、LPO進行檢測。

采用一氧化氮呼氣分析儀對治療前后FeNO進行檢測。

胃腸道反應(yīng)、口干等發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

痊愈：臨床癥狀、體征恢復(fù)正常，中醫(yī)癥候積分下降高于95%。顯效：臨床癥狀、體征改善顯著，中醫(yī)癥候積分下降70%～94%。有效：臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分下降30%～69%。無效：中醫(yī)癥候積分下降低于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后FeNO、ECP、LPO水平比較見表2。

表2 兩組治療前后FeNO、ECP、LPO水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后FeNO、ECP、LPO水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 FeNO（ppb） ECP（pg/L）LPO（mmol/L）治療前 觀察組 39 73.65±15.62 20.25±3.12 18.15±2.48對照組 37 73.84±15.41 20.62±3.54 18.36±2.69 t 0.053 0.484 0.354 P 0.958 0.630 0.724治療后 觀察組 39 42.14±9.74* 8.21±1.88* 7.84±1.54*對照組 37 51.62±10.37*13.24±1.79*11.58±1.74*t 4.110 11.933 9.935 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

觀察組胃腸道反應(yīng)、口干各發(fā)生1例、2例，總發(fā)生率為7.69%；對照組胃腸道反應(yīng)、口干各發(fā)生3例，2例，總發(fā)生率為13.51%。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.205，P=0.409）。

6 討 論

支氣管哮喘是臨床常見的慢性呼吸性疾病，以氣道慢性炎癥為主要特征，臨床研究表明，其發(fā)病機制與遺傳、環(huán)境、精神等因素均有關(guān)聯(lián)［5］。研究指出，F(xiàn)eNO、ECP、LPO在氣道慢性炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，其中FeNO是檢驗呼吸道炎癥的敏感指標(biāo)，能夠有效評估炎癥嚴(yán)重程度；ECP水平升高，能夠引發(fā)氣道高反應(yīng)，導(dǎo)致氣道痙攣；LPO水平升高易加強血小板聚集能力，造成體內(nèi)細胞損傷，疾病嚴(yán)重程度與其水平呈正相關(guān)［6］。西醫(yī)以糖皮質(zhì)激素為主要治療藥物，通過降低氣道炎性反應(yīng)，緩解病情，但長期使用副作用較多，存在一定局限性［7］。

支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇。中醫(yī)認(rèn)為其主要因外感風(fēng)邪、飲食不當(dāng)、過度勞累所引發(fā)，導(dǎo)致肺氣失宣、痰阻氣道，誘發(fā)哮病，出現(xiàn)形寒怕冷，呼吸困難等癥狀。因此，治療主要以化痰平喘、祛寒宣肺為原則［8］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對照組高，F(xiàn)eNO、ECP、LPO水平均較對照組低，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率略有差異?？梢娚涓陕辄S湯加減治療效果較好，可有效改善FeCO、ECP、LPO水平，減少氣道炎癥反應(yīng)，安全可靠。射干麻黃湯加減具有宣肺止咳，散寒化瘀的功效。方中半夏降逆止嘔、化痰燥濕，射干清熱解毒、化痰平喘，炙麻黃宣肺平喘、散寒祛風(fēng)，桔梗宣肺、祛痰、利咽，五味子滋陰養(yǎng)腎、益氣生津，陳皮理氣燥濕、化痰止咳，大棗補脾益氣，杏仁宣肺降氣、止咳平喘，紫菀止咳祛痰、溫肺，細辛祛風(fēng)開竅、散寒行水。諸藥合用，共行散寒宣肺、祛痰止咳之效［9-10］?，F(xiàn)代藥理研究表明，射干麻黃湯能夠稀釋痰液，降低其黏稠度，同時對氣道纖毛運動具有促進作用，促使痰液更易排除體外，從而避免氣道感染；同時其可提高肺部組織抗氧化能力，能夠有效降低氣道炎癥反應(yīng)，從而有效緩解病情［11］。

射干麻黃湯加減治療效果較好，可有效改善支氣管哮喘FeCO、ECP、LPO水平，減少氣道炎癥反應(yīng)。