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    祛風(fēng)化瘀湯輔治膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎臨床觀察

    2021-07-14 08:47:52陳顏嫣李雪飛王偉偉
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年4期
    關(guān)鍵詞:滑膜炎積液膝關(guān)節(jié)

    陳顏嫣,李雪飛,王偉偉

    (河南省直第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,河南 鄭州 450000)

    膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎是目前臨床上一種常見的骨科疾?。?]。膝關(guān)節(jié)是機(jī)體滑膜數(shù)量最多的部分,也是人體關(guān)節(jié)面最大并且結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的部分。當(dāng)膝關(guān)節(jié)滑膜受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損等刺激時(shí)將會(huì)導(dǎo)致滑膜充血水腫、血漿外滲、關(guān)節(jié)腔積液等非特異性炎癥反應(yīng),稱為膝關(guān)節(jié)滑膜炎[2]。該病嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的正?;顒?dòng),對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響,治療不及時(shí)或治療不當(dāng)容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙[3]。我們用祛風(fēng)化瘀湯輔治風(fēng)寒濕阻夾瘀型膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎療效較好,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共87例,均為2018年7月至2020年8月我院就診的膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組43例和觀察組44例。對(duì)照組男24例,女19例;年齡35~75歲,平均(45.87±5.98)歲;病程0.5~5天,平均(3.25±1.01)d;左膝21例,右膝22例。觀察組男23例,女21例;年齡33~76歲,平均(46.22±6.38)歲;病程0.5~4天,平均(2.85±0.78)天;左膝21例,右膝23例。兩組別、年齡、滑膜炎病程、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):參照胥少汀等主編的《實(shí)用骨科學(xué)》[4]以及《成人膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷與臨床療效評(píng)價(jià)專家共識(shí)》[5]中有關(guān)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。膝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛,屈伸時(shí)疼痛加重,浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性或 X線或MRI檢查提示膝關(guān)節(jié)有積液,關(guān)節(jié)穿刺液為黃色或淡黃色。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)診斷學(xué)》中辨證標(biāo)準(zhǔn),屬風(fēng)寒濕阻證兼有氣血瘀阻證。證見氣血瘀阻、寒痹、濕痹,膝關(guān)節(jié)酸、痛、麻、重及屈伸不利,活動(dòng)受限,按之波動(dòng),局部皮溫升高,舌紫黯苔薄白,脈澀。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①X線、CT檢查或MRI檢查確診為膝關(guān)節(jié)滑膜炎;②中醫(yī)診斷屬于風(fēng)寒濕阻證兼有氣血瘀阻證;③知情同意并愿意接受本研究相關(guān)的檢查及治療方案;④3天內(nèi)無(wú)滑膜炎相關(guān)治療;⑤經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①孕婦、哺乳期婦女;②并發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)骨折等疾病;③各種惡性腫瘤;④中途退出者或者病歷資料不完整;⑤不符合研究條件。

    2 治療方法

    兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療。在無(wú)菌的條件下抽取患肢的關(guān)節(jié)腔積液,并注入2%的鹽酸利多卡因和醋酸曲安奈德抗炎止痛對(duì)癥治療,同時(shí)飯后口服艾瑞昔布片,每日2次,每次1片。

    觀察組加用祛風(fēng)化瘀湯治療。藥用天麻9g,陳皮12g,羌活9g,紅花6g,炒土鱉蟲9g,牛膝10g,丹參12g,半夏6g,當(dāng)歸12g,僵蠶6g,茯苓15g,三七3g。日1劑,水煎服早晚各1次,每次180mL,連續(xù)服用2周。

    兩組均2周為一療程。

    3 觀察指標(biāo)

    治療前后膝關(guān)節(jié)癥狀及運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)情況。膝關(guān)節(jié)癥狀主要包括關(guān)節(jié)腫脹、疼痛兩方面。膝關(guān)節(jié)腫脹程度通過(guò)與另一側(cè)健康的關(guān)節(jié)進(jìn)行比較。0分為無(wú)腫脹,1分為周徑增加小于等于5%,2分為周徑增加5%~10%,3分為周徑增加大于10%。

    膝關(guān)節(jié)疼痛采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分:分值為0~9分,0分為感覺不到疼痛,9分為疼痛程度最高。

    膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)通過(guò)Lysholm評(píng)分對(duì)治療前后的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為100分,分?jǐn)?shù)越高則膝關(guān)節(jié)功能越好。

    采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)測(cè)定血清中腫瘤壞死因子-a(TNF-a)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平、采用免疫透射散射濁度法測(cè)定血清中C 反應(yīng)蛋白水平(CRP)水平。

    用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    治愈:關(guān)節(jié)腫脹及疼痛消失,活動(dòng)功能完全恢復(fù)正常,關(guān)節(jié)積液消失,浮髕試驗(yàn)陰性。有效:關(guān)節(jié)疼痛及腫脹有所好轉(zhuǎn),腫脹度評(píng)分及疼痛評(píng)分下降1分及以上,關(guān)節(jié)積液顯著減少,活動(dòng)功能基本正常。無(wú)效:關(guān)節(jié)疼痛及腫脹沒有改善或加重,關(guān)節(jié)積液沒有減少或增加。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較見表2。

    表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 (分,±s)

    表2 兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 (分,±s)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05。

    組別 例 時(shí)間 疼痛評(píng)分 腫脹評(píng)分 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(Lysholm)對(duì)照組 43 治療前 6.58±0.87 2.05±0.21 33.45±6.58治療后 4.89±0.71* 1.54±0.18* 75.12±5.72*觀察組 44 治療前 6.75±0.79 2.12±0.19 34.21±6.91治療后 3.01±0.65*△ 1.02±0.14*△ 83.02±5.87*△

    兩組治療前后TNF-a、IL-6和CRP水平比較見表3。

    表3 兩組治療前后TNF-a、IL-6和CRP水平比較 (±s)

    表3 兩組治療前后TNF-a、IL-6和CRP水平比較 (±s)

    注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05。

    組別 例 時(shí)間 TNF-a(IU/mL) CRP(mg/L) IL-6(ng/L)對(duì)照組 43治療前91.23±8.95 31.02±2.24 225.22±14.01治療后54.29±8.17* 14.05±1.89*164.29±13.28*觀察組 44治療前92.52±8.08 32.28±2.31 227.47±13.47治療后39.85±7.91*△ 9.01±1.92*△138.75±12.99*△

    6 討 論

    膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種無(wú)菌性炎癥,多因暴力外傷、膝關(guān)節(jié)扭傷及醫(yī)源性因素等所導(dǎo)致[6]。目前西醫(yī)對(duì)于膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎的治療以減少滲出、緩解疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能為治療目的[7]。

    膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎屬中醫(yī)“筋傷”、“痹證”等范疇。病機(jī)在為風(fēng)寒濕邪入侵,經(jīng)絡(luò)阻滯,血瘀氣滯,不通則痛,風(fēng)寒濕阻證兼有氣血瘀阻證是膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎的主要中醫(yī)證型[8-9]。Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分是Lysholm等1982年制定的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的一種評(píng)價(jià)方法[10],該評(píng)分的特異性和敏感性已被臨床實(shí)踐所證實(shí),Lysholm評(píng)分小于70分表明膝關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)明顯受到影響。對(duì)照組膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組。表明治療后兩組的運(yùn)動(dòng)功能得到了恢復(fù),觀察組恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組。研究結(jié)果表明,中藥聯(lián)合非甾體類抗炎藥等西藥治療膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎可以增加非甾體類抗炎藥的效果[11-12]。TNF-a、IL-6水平和CRP水平是反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)重要的指標(biāo),治療后兩組TNF-a、IL-6和CRP水平均顯著下降,表明兩組炎癥情況均有所改善。

    祛風(fēng)化瘀湯輔治風(fēng)寒濕阻夾瘀型膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎臨床療效較好,可改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

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