加味六味地黃湯聯(lián)合尿激酶治療早中期慢性腎功能衰竭臨床觀察

陳福聰，魏 濤

（廣東省茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

慢性腎功能衰竭（CRF）呈進(jìn)展性發(fā)展，目前尚未有藥物、治療方法能夠逆轉(zhuǎn)其發(fā)展。臨床治療CRF目前以控制疾病發(fā)展速度為基礎(chǔ)，從而延長(zhǎng)患者疾病的進(jìn)展，使尿毒癥盡可能晚出現(xiàn)［1］。本研究用加味六味地黃湯聯(lián)合尿激酶治療CRF取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2017年7月至2019年7月收治的早中期CRF患者，隨機(jī)分成兩組各44例。對(duì)照組男28例，女16例；年齡44～64歲，平均（55.14±7.62）歲；病程1～5年，平均（2.63±1.02）年。觀察組男27例，女17例；年齡45～62歲，平均（55.32±7.50）歲；病程1～6年，平均（2.68±1.05）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)慢性腎功能衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于腎功能不全代償期，即SCr在133～177μmol/L，內(nèi)生肌酐清除率（CCr）在50～80mL/min；②符合中醫(yī)關(guān)于氣陰兩虛證的相關(guān)診斷，即腰膝酸軟、怠倦無(wú)力、夜尿清長(zhǎng)、舌質(zhì)淡紅、脈弦細(xì)，可合并濕熱證，食少納呆、面色晦暗，舌質(zhì)紫黑；③患者或家屬知情本次研究；④具有良好的治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能衰竭失代償期，尿毒癥；②存在出血或出血傾向；③合并其它器官器質(zhì)性損傷；④對(duì)中藥不耐受；⑤血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾?。虎迱盒阅[瘤；⑦精神疾病或難以溝通。

2 治療方法

兩組均予以糾正體液平衡、抗感染、改善貧血、血液凈化、調(diào)節(jié)腎臟循環(huán)等對(duì)癥支持治療。并用尿激酶尿激酶（開(kāi)封康諾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021707）10萬(wàn)U，在使用前以100mL氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋，靜脈滴注，每日1次，治療4周。要求低鈉鹽、低蛋白、低脂肪攝入，保持清淡飲食，保障充足的休息時(shí)間。

觀察組加服加味六味地黃湯。藥用黃芪30g，益母草30g，丹參20g，枸杞子15g，熟地黃15g，澤瀉15g，女貞子15g，茯苓10g，山藥10g、紅花5g。瘀血加益母草至60g，合并濕熱證加蒲公英15g，重樓15g。日1劑，常規(guī)水煎法取汁300～400mL，分為早晚2次服用，治療4周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分以水腫、疲倦乏力、腰膝酸軟、食欲下降，每項(xiàng)0～3分，得分越高說(shuō)明癥狀越為嚴(yán)重。

腎功能指標(biāo)SCr、BUN以及凝血功能指標(biāo)APTT、FIB。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：中醫(yī)證候積分降低50%以上。有效：中醫(yī)證候積分降低20～50%。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標(biāo)及凝血功能指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)及凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標(biāo)及凝血功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） APTT（s） FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 228.21±25.41 152.14±16.72* 14.86±2.44 9.32±1.55* 26.14±4.36 29.78±3.41* 4.86±1.50 3.06±0.54*對(duì)照組 44 224.36±25.78 185.62±19.43* 14.58±2.35 12.11±1.68* 26.44±4.50 33.75±3.56* 4.92±1.58 3.65±0.58*t 0.706 8.664 0.548 8.096 0.318 5.342 0.183 4.939 P 0.482 0.000 0.585 0.000 0.752 0.000 0.856 0.000

6 討 論

CRF近年發(fā)病率呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中常見(jiàn)腎臟疾病類型有腎小球腎炎、糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎等［4］。典型表現(xiàn)為腎功能減退、水腫、代謝產(chǎn)物潴留等。相關(guān)研究顯示，在早期進(jìn)行有效干預(yù)治療，可將病程延長(zhǎng)10年以上，而如不在早中期及時(shí)干預(yù)，其3年生存率不足30%［5］。

慢性腎衰竭屬中醫(yī)“水腫”范疇。加味六味地黃湯方中黃芪利水消腫，益母草活血解毒、利尿利水，丹參活血化瘀、散熱止痛，枸杞子滋補(bǔ)肝腎，澤瀉利水除濕，女貞子滋陰補(bǔ)腎，熟地黃填精益髓，山藥健脾養(yǎng)胃，茯苓利水滲濕，紅花散瘀止痛、活血化瘀。諸藥合用，具有利水除濕、補(bǔ)腎養(yǎng)肝、活血化瘀等功效。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服加味六味地黃湯治療早中期CRF療效較好。