低頻電刺激及生物反饋配合知柏地黃湯治療女性壓力性尿失禁臨床觀察

朱 雯，周 卉，許凌之，孫 嬌

（江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院健康管理中心，江蘇 無錫 214000）

壓力性尿失禁（SUI）是女性常見病，臨床表現(xiàn)為在噴嚏、大笑、運動時腹部壓力增高出現(xiàn)不自主尿液漏出。60歲以上女性發(fā)病率較高，可達(dá)到60%以上。我院用低頻電刺激及生物反饋配合知柏地黃湯治療SUI臨床效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2018年4月至2020年3月我院收治的壓力性尿失禁女性，隨機(jī)分為研究組與對照組各34例。對照組年齡35～78歲，平均（52.1±2.2）歲；重度10例，中度12例，輕度12例；平均產(chǎn)次（2.3±1.2）次，BMI（24.16±2.33）。研究組年齡36～79歲，平均（53.6±2.5）歲；重度9例，中度13例，輕度12例。平均產(chǎn)次（2.30±1.20）次，BMI（25.34±2.14）。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①壓力誘發(fā)試驗顯示陽性；②非泌尿所致SUI；③女性均為順產(chǎn)，年齡30歲以上；④要求保守治療；⑤知情同意并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急迫性、充盈性尿失禁；②存在下尿路感染、糖尿病、精神性疾?。虎劢邮苓^其他康復(fù)治療；④極重度壓力性尿失禁。

2 治療方法

兩組均用低頻電刺激。陰道電極放入陰道內(nèi)，設(shè)置輸出電流，參數(shù)設(shè)置為8～100Hz，脈寬250～740μs的低頻電刺激，持續(xù)20min。電流強(qiáng)度以感受到盆底肌肌肉跳動且無疼痛為宜。如果正值圍絕經(jīng)期則應(yīng)先調(diào)整陰道內(nèi)環(huán)境。觸發(fā)電刺激以脈沖電流刺激誘發(fā)盆底肌收縮，設(shè)備會根據(jù)肌肉信號轉(zhuǎn)為反饋電流，從而對肌肉進(jìn)行刺激促進(jìn)收縮，通過不斷收縮促進(jìn)肌肉功能的康復(fù)。每次治療時間以20min左右為宜，1周2次，共8周。另用生物反饋治療?；颊哐雠P位120°，放松，肌電探頭置入陰道至探頭頸部末端，參數(shù)設(shè)置為20～50Hz，脈寬300～500μs。告知患者根據(jù)顯示器描記的波形進(jìn)行持續(xù)收縮或者快收，1周3次，1次30min，4周為一療程。

研究組加用知柏地黃湯。藥用知母10g，黃柏10g，酒山茱萸10g，熟地黃10g，炒山藥15g，澤瀉10g，茯苓15g，牡丹皮12g。汗多失眠、小便不利加黃芪10g，龍骨20g，煅牡蠣20g；小腹墜脹、腹痛加升麻5g，柴胡10g，白芍15g。日2次，2～3周為一療程。

兩組均連續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察不良反應(yīng)在，陰道流血、心率異常、脈搏異常。

采用生物反饋評估測試儀測試盆底肌電位：前靜息狀態(tài)、緊張收縮、耐力收縮、后靜息狀態(tài)。

治療前后各項指標(biāo)變化情況，膀胱殘余尿量、漏尿次數(shù)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效（尿失禁消失，運動、大笑、咳嗽時無漏尿現(xiàn)象。通過壓力、抬舉檢驗呈陰性）、有效（尿失禁較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，但腹部壓力較高時依然漏尿，漏尿次數(shù)降低50%）、無效（尿失禁現(xiàn)象無改善）。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

兩組治療后盆底肌電位比較見表3。

表3 兩組治療后盆底肌電位比較 （±s）

表3 兩組治療后盆底肌電位比較 （±s）

分組 例 前靜息狀態(tài) 緊張收縮 耐力收縮 后靜息狀態(tài)研究組 34 2.87±0.51 36.41±2.77 30.16±2.41 2.81±0.56對照組 34 3.65±1.20 27.19±4.22 24.06±4.22 3.30±0.55 t 3.49 10.65 7.32 3.64 P 0.00 0.00 0.00 0.00

兩組治療前后各項指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后各項指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后各項指標(biāo)比較 （±s）

漏尿次數(shù)（次/d）研究組 34 67.52±20.14 5.88±1.55 12.05±15.11 0.98±0.46對照組 34 66.32±20.16 5.62±1.54 20.31±16.54 2.20±0.99 t 0.25 0.69 2.15 6.52 P 0.81 0.49 0.04 0.00分組 例治療前 治療后膀胱殘余尿量（mL）漏尿次數(shù)（次/d）膀胱殘余尿量（mL）

6 討 論

壓力性尿失禁屬于女性較常見疾病，多種原因使得盆底支持變得薄弱，盆腔臟器移位連鎖誘發(fā)盆腔器官位置與功能異常［1］。女性體內(nèi)性激素水平降低，盆底支持組織松弛，慢性咳嗽、便秘、盆腔腫瘤與重體力勞動導(dǎo)致腹部壓力增加出現(xiàn)尿失禁［2］。

中醫(yī)認(rèn)為腎為水臟、膀胱為水腑，膀胱貯尿與排尿工鞥依靠腎的氣化功能［3］。尿失禁因腎氣虧虛、下元不固、膀胱失約，腎與膀胱功能失調(diào)、中氣不足所致［4］。

生物反饋是通過聲音或視覺模擬信號顯示正?；虍惓Ｅ璧准∪饣顒拥臓顟B(tài)掌握盆底肌肉情況。方法安全、高效、可靠，無不良反應(yīng)，不僅可以提高治療效果還可以提高生活質(zhì)量［5］。盆底肌主要是多層肌肉與筋膜構(gòu)成，隨著女性年齡增長和分娩次數(shù)增加，會出現(xiàn)盆底生理功能受損的情況［6］。同時，女性懷孕使孕激素水平出現(xiàn)較大變化、子宮增大，使得盆底結(jié)締組織出現(xiàn)解剖學(xué)變化，盆底器官發(fā)生病變。將壓力感受器置于陰道內(nèi)，感知盆底肌肉的收縮情況，系統(tǒng)在接受到信號后會反饋模擬的刺激信號，使患者出現(xiàn)收縮肛提肌的意識，以達(dá)到鍛煉的目的，最終提升控尿能力，進(jìn)而減少尿失禁［7］。研究組治療效果優(yōu)于對照組，研究組安全性高于對照組。研究組前靜息狀態(tài)低于對照組，緊張收縮、耐力收縮、后靜息狀態(tài)高于對照組。表示聯(lián)合治療方法可促進(jìn)肌肉收縮，使盆底肌肉收縮與括約肌功能正常。治療后，研究組膀胱余量、漏尿量均低于對照組，表示聯(lián)合治療可以改善尿失禁，讓盆底肌肉收縮力恢復(fù)，療效確切。低頻電刺激是通過特定參數(shù)的電力刺激盆腔組織器官，通過對效應(yīng)器的直接作用改變膀胱、尿道功能狀態(tài)，改善儲尿功能［8］。知柏地黃湯具有健脾補(bǔ)腎、清火祛濕作用。

綜上所述，知柏地黃湯加低頻電刺激聯(lián)合生物反饋治療女性壓力性尿失禁效果較好，可降低漏尿次數(shù)，提高生活質(zhì)量，且安全。