趙世強,李世中
(河南省通許縣中醫(yī)院神經(jīng)外科,河南 開封 475400)
顱腦手術(shù)是顱骨外科手術(shù)中的一種,主要治療顱腦損傷、急性硬膜外血腫、急性腦出血、急性顱窩血腫、腦挫裂傷、顱腦骨折等疾?。?]。顱腦手術(shù)是一項高風(fēng)險的手術(shù),術(shù)后極易并發(fā)顱內(nèi)感染、惡心嘔吐等并發(fā)癥,顱腦感染主要表現(xiàn)為手術(shù)切口感染、腦膜炎等,如果術(shù)后恢復(fù)不當易引起昏迷、偏癱、失語等后遺癥[2]。本研究用通竅化瘀湯輔治顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染療效較好,報道如下。
共80例,均為2017年5月至2019年5月我院收治的顱腦損傷手術(shù)患者,隨機分為常規(guī)組和聯(lián)合組各40例,兩組一般資料比較見表1。
表1 兩組一般資料比較
納入標準:①經(jīng)臨床癥狀、頭顱X線等影像學(xué)檢查確診,符合顱腦損傷手術(shù)指征;②無明顯腦室受壓和腦疝形成,生命體征和意識正常;③年齡18~80歲;④具有客觀的可測量的血腫病灶;⑤對手術(shù)和術(shù)后康復(fù)治療研究知情并配合。
排除標準:①GCS<9分,生命體征不平穩(wěn);②合并免疫系統(tǒng)功能障礙、肝腎功能不全等疾?。虎垡庾R障礙、合并抑郁;④近1個月應(yīng)用其他藥物或手術(shù)治療;⑤失語及不配合;⑥身體不適常規(guī)康復(fù)治療及肌電檢測;⑦合并腦干損傷及其他嚴重復(fù)合傷;⑧對中藥湯和本次研究用藥過敏者;⑨遲發(fā)性顱內(nèi)血腫(傷后24h后)[3]。
兩組均用西藥治療。術(shù)后采用甘露醇聯(lián)合地塞米松治療,甘露醇劑量為125mL,地塞米松10mg,兩種藥劑混合后采用靜脈滴注,每6h1次,如果出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高,可口服尼莫地平40mg,每天3次。根據(jù)病情,酌情使用止血藥物,常用的顱腦止血藥物有腦代謝活化劑和能量合劑[4]。
聯(lián)合組加用通竅化瘀湯治療。藥用赤芍9g,甘草6g,桔梗9g,杏仁12g,麝香0.3g,石菖蒲12g,當歸9g,黃芪15g,地龍15g,紅花12g,桃仁12g,川芎12g[5]。煎煮成藥劑后每日早晚服用。
兩組均10天為一療程,治療3個療程。
生活自理能力評估。ADL量表(Barthel指數(shù)),該量表包括10個條目,主要包含吃飯、穿衣、行走、大小便等日常生活自理能力,總分100分。
治愈:臨床癥狀消失,臨床各項指標平穩(wěn),意識清醒,顱內(nèi)復(fù)查CT顯示血腫已經(jīng)100%吸收,生活自理能力提高75%以上。顯效:神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀明顯改善,血腫吸收50%以上,生活自理能力評分提高50%~75%。有效:神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀有改善,血腫吸收30~49%,生活自理能力評分提升25%~49%。無效:神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀無改善,血腫吸收小于30%或出現(xiàn)擴大跡象,生活自理能力評分提高小于25%[6]。
并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后評估兩組出現(xiàn)顱內(nèi)感染、惡心嘔吐、顱內(nèi)壓增高、癲癇、中樞性高熱。
兩組治療前后 生活自理能力評估見表2。
表2 兩組治療前后生活自理能力評估 (分,±s)
表2 兩組治療前后生活自理能力評估 (分,±s)
組別 例 治療前 治療后聯(lián)合組 40 63.56±5.78 83.56±5.78常規(guī)組 40 62.65±5.26 72.65±5.26 t 0.987 3.876 P 0.786 0.001
兩組療效比較見表3。
表3 兩組療效比較 例(%)
兩組術(shù)后顱內(nèi)感染并發(fā)癥比較見表4。
表4 兩組術(shù)后顱內(nèi)感染并發(fā)癥比較 例(%)
顱腦手術(shù)是治療顱腦損傷的首要方式,這類手術(shù)操作難度大,術(shù)后并發(fā)癥多,且極容易留下后遺癥。顱腦感染主要表現(xiàn)為手術(shù)切口感染、腦膜炎等,其中切口感染主要表現(xiàn)為傷口疼痛、感染性高熱,切口處表現(xiàn)為紅腫,針對顱腦感染若沒有采取針對性治療措施,病情會發(fā)展為顱骨骨髓炎[6]。腦膜炎屬于顱內(nèi)感染,發(fā)病后會出現(xiàn)持續(xù)高熱、神志不清、頭暈嘔吐,甚至出現(xiàn)癲癇[7]?!堆Y論》中提到了瘀血堆積時間久了會化為血瘀水,顱腦在外傷作用下腦部經(jīng)絡(luò)受到損傷,導(dǎo)致血瘀水會流通到腦內(nèi)經(jīng)脈中,進而導(dǎo)致腦內(nèi)氣血阻塞,使得瘀水與瘀血互為結(jié)合,最終形成腦竅瘀阻,直接對腦神經(jīng)形成損傷。中醫(yī)認為顱腦血腫是因為顱腦氣滯血瘀、腦脈痹塞、腦竅瘀阻所致,除了西藥常規(guī)治療外,可以用中藥治療[8]。治療以補氣養(yǎng)血,疏通筋脈為主[9]。通竅活血湯方中麝香活血化瘀、消腫止痛,有通竅祛瘀的作用[10]。石菖蒲能夠祛濕化痰開竅。黃芪、當歸性溫,具有補氣固本、托毒生機的功效。澤蘭具有疏通經(jīng)絡(luò),安神醒腦的作用[11]。牛膝能夠起到引血下行的作用。諸藥合用,有活血化瘀、益氣補血、開竅通氣功效[12]。藥理研究專門針對腦內(nèi)側(cè)枝循環(huán)系統(tǒng)的建立進行的分析,表明一些有明顯的活血散結(jié)、理氣通脈的藥物能夠有效改善顱腦側(cè)枝血液微循環(huán),幫助顱腦建立側(cè)支循環(huán)系統(tǒng),促進如腦內(nèi)血腫吸收并消散,改善顱腦組織缺氧缺血。
綜上所述,通竅化瘀湯輔治顱腦損傷后手術(shù)較好,可促進血液循環(huán),加速康復(fù),減少顱內(nèi)感染。