小續(xù)命湯輔治急性期腦梗死療效分析

李曉偉

（河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院腦病科，河南 鎮(zhèn)平 474250）

腦梗死是以腦血管狹窄、閉塞為主要特征的臨床常見腦血管疾病，可阻斷腦局部正常血流，使腦組織處于嚴重缺血缺氧狀態(tài)，甚至出現(xiàn)壞死，進而引起意識障礙、偏癱等［1-2］。治療急性期腦梗死多用營養(yǎng)腦神經(jīng)、抑制血小板聚集、改善腦循環(huán)、穩(wěn)定斑塊等［3］。腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，多由正氣虛弱、臟腑氣機功能失調(diào)引發(fā)，治療應(yīng)以補氣行氣、祛瘀化痰為主［4］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性期腦梗死效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共145例，均為2018年1月至2020年5月我院診治患者，按隨機數(shù)字表法分研究組73例和對照組72例。研究組男44例，女29例；年齡45～74歲，平均（60.08±6.92）歲；發(fā)病時間6～18h，平均（12.42±2.75）h；梗死病灶面積5～16cm2，平均（9.81±2.33）cm2；合并高血壓22例，糖尿病15例，高血脂10例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.7～27.1kg/m2，平均（23.16±1.70）kg/m2。對照組男41例，女31例；年齡46～75歲，平均（60.66±6.80）歲；發(fā)病時間7～20h，平均（13.01±2.83）h；梗死病灶面積4～15cm2，平均（9.24±2.29）cm2；合并高血壓25例，糖尿病13例，高血脂12例；BMI 19.2～27.0kg/m2，平均（23.33±1.74）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合急性期腦梗死西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。具有動脈粥樣硬化、血栓形成等危險因素，于活動或安靜狀態(tài)下發(fā)病，肢體、語言功能障礙等發(fā)展迅速，查體存在神經(jīng)系統(tǒng)定位，顱腦CT等影像學(xué)檢查可見低密度病灶。符合氣虛痰瘀型中風(fēng)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。半身不遂，舌強語謇，肢體軟弱，偏身麻木，氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白滑，脈沉細或弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無法行溶栓治療；③各項基本生命體征穩(wěn)定，可配合治療及臨床檢查；④為首次發(fā)?。虎莺炇鹜鈺?。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血；②合并意識障礙、精神類疾??；③心、肝、肺等器官功能衰竭；④合并嚴重傳染性疾??；⑤血液系統(tǒng)疾病；⑥既往神經(jīng)功能異常史；⑦對本研究所用治療方案存在使用禁忌證。⑧大面積腦梗死；⑨合并嚴重并發(fā)癥。

2 治療方法

予以低氧流吸氧，維持酸堿、水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)腦神經(jīng)，對合并慢性疾病者予以血壓、血糖、血脂調(diào)控等基礎(chǔ)對癥治療。用依達拉奉（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080592）30mg加至100mL注射用生理鹽水中，于30min內(nèi)靜脈滴注完畢，1日2次；阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140236），首劑量為300mg/d，后改為100mg/d長期服用；阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407）20mg/d口服。

研究組加用小續(xù)命湯。炙麻黃6g，防己10g，黨參15g，黃芩10g，生姜6g，桂枝10g，甘草10g，赤芍10g，制附子10g，川芎10g，炒杏仁10g，防風(fēng)12g。水煎2次取汁約200mL，分早晚2次溫服。

兩組均治療14天后進行效果評定。

3 觀察指標(biāo)

采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分評估神經(jīng)功能，總分0～42分，評分越高表示神經(jīng)功能越差。

中醫(yī)證候積分，包括頭暈?zāi)垦?、偏身麻木、氣短乏?項，根據(jù)癥狀無、輕、中、重分別記作0分、2分、4分、6分，即評分越高表示癥狀越嚴重。

放射免疫法測定神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白、神經(jīng)膠質(zhì)原纖維酸性蛋白（GFAP）水平。

用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：NIHSS評分降低90%以上。顯效：NIHSS評分降低46%～90%。有效：NIHSS評分降低18%～45%。無效：NIHSS評分降低不及18%或有所升高。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組NIHSS評分及中醫(yī)證候積分見表2。

表2 兩組NIHSS評分及中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組NIHSS評分及中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 NIHSS評分 頭暈?zāi)垦?偏身麻木 氣短乏力治療前研究組 73 15.86±2.03 4.77±0.68 4.53±0.64 4.68±0.65對照組 72 15.37±2.08 4.82±0.61 4.62±0.63 4.76±0.66 t 1.436 0.466 0.853 0.735 P 0.153 0.642 0.395 0.463治療14d后研究組 73 5.34±1.41*2.19±0.42*2.70±0.50*2.42±0.51*對照組 72 7.89±1.78*2.83±0.49*3.38±0.54*3.57±0.56*t 9.569 9.569 7.870 12.932 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組血清NSE、S100B蛋白、GFAP水平見表3。

表3 兩組血清NSE、S100B蛋白水平比較 （±s）

表3 兩組血清NSE、S100B蛋白水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NSE（ng/mL） S100B蛋白（ng/L） GFAP（ng/ml）治療前 治療14d后 治療前 治療14d后 治療前 治療14d后研究組 73 32.76±3.42 13.81±2.17* 35.15±3.24 19.86±2.17* 9.52±1.30 4.87±0.91*對照組 72 31.91±3.55 18.26±2.64* 35.63±3.30 23.49±2.61* 9.64±1.36 6.14±1.03*t 1.468 11.095 0.884 9.112 0.543 7.871 P 0.144 ＜0.001 0.378 ＜0.001 0.588 ＜0.001

6 討 論

急性期腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇［7］。風(fēng)痰、濕痰阻塞經(jīng)絡(luò)，氣血逆亂，上犯于腦竅，導(dǎo)致神匿竅閉，神機離亂［8］。小續(xù)命湯方中黨參健脾補肺、益氣生津，芎芍養(yǎng)血，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，防風(fēng)、桂枝溫經(jīng)通脈、解表祛風(fēng)、勝濕止痙，附子補火助陽、祛風(fēng)除濕，炙麻黃發(fā)汗解表、利水消腫，炒杏仁祛痰止咳，防己、黃芩清熱利濕，甘草調(diào)和諸藥。全方有益氣通絡(luò)、化痰行瘀之功［9-10］。藥理研究證明，小續(xù)命湯可通過多組分、多靶點途徑發(fā)揮藥理作用。其中麻黃中麻黃堿、偽麻黃堿等有效成分可興奮大腦皮層及皮層下中樞，黃酮類成分具有抗動脈粥樣硬化、抗氧自由基損傷等作用，生物堿類成分可擴張血管，抑制缺血再灌注損傷。芍藥苷還可改善血腦屏障通透性，增加腦局部血流量，其他類型有效成分還有抗氧化損傷、保護內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)等作用［12］。

小續(xù)命湯輔助治療急性期腦梗死療效較好。