阿膠輔治慢性再生障礙性貧血臨床觀察

曹露萍，李曉屏，田夢(mèng)影，蔡嘉洛，廖 富

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

再生障礙性貧血（Aplastic Anemia，AA）是一種臨床血液系統(tǒng)疾病的常見臨床綜合征，主要因?yàn)槊庖吖δ墚惓＝閷?dǎo)的骨髓造血干細(xì)胞或祖細(xì)胞缺陷，致使外周血全血細(xì)胞減少［1］。據(jù)病情進(jìn)展可分為急性（AAA）和慢性再生障礙性貧血（CAA），國(guó)內(nèi)報(bào)道慢性再障的發(fā)病率在AA中占80% 以上且逐年增加。慢性再生障礙性貧血難以治愈且在血液系統(tǒng)疾病中發(fā)病率高，給患者的生活質(zhì)量及家庭經(jīng)濟(jì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療CAA療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2019年7月至2020年3月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科門診及住院部患者，隨機(jī)分為治療組16例和對(duì)照組14例。治療組平均年齡（30.00±12.24）歲，平均病程（4.28±1.37）年。對(duì)照組平均年齡（31.34±11.83）歲，平均病程（5.13±2.76）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：遵照張之南主編的第3版《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①臨床表現(xiàn)為發(fā)病較緩，貧血、感染、出血等臨床癥狀均較輕；②血象顯示全血細(xì)胞減少，并且網(wǎng)織紅細(xì)胞的絕對(duì)值減少。白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板及網(wǎng)織紅細(xì)胞值較急性再障為高，血紅蛋白下降速度較慢；③骨髓象顯示三系或二系減少，至少1個(gè)部位增生不良，如骨髓增生良好，紅系中常有晚幼紅（炭核）比例升高，巨核細(xì)胞數(shù)量明顯減少。骨髓活檢可見造血組織均勻減少，非造血組織增多。④體征提示一般無肝脾腫大；⑤除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病，如急性造血功能停滯、急性白血病、骨髓纖維化等；⑥一般抗貧血藥物治療無效。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2009年國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”血液病重點(diǎn)專科協(xié)作組髓勞病病種臨床診療方案》［3］擬定，屬腎陰虛型。主癥為出血、低熱，心悸，頭暈，周身乏力，面色口唇指甲蒼白，盜汗，手足心熱，次癥為口渴喜飲，大便干結(jié)，舌尖紅或舌質(zhì)淡苔薄，脈細(xì)數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①未合并心、腦、腎等其他系統(tǒng)的嚴(yán)重性疾病，符合西醫(yī)CAA診斷標(biāo)準(zhǔn)；②四診合參，辨證符合中醫(yī)腎陰虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡18～65歲；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①SAA和AAA；②由其他血液病如骨髓增生綜合征、白血病等引起的全血細(xì)胞減少的疾?。虎廴焉锘虿溉槠趮D女；④對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過敏；⑤合并嚴(yán)重而不易控制的感染；⑥已經(jīng)參與其他臨床研究。

2 治療方法

兩組均采用司坦唑醇及環(huán)孢素治療。司坦唑醇片（廣州白云山制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021488）6mg/d；環(huán)孢素（杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960122）4mg/（kg·d），分2次口服，飯后0.5h服用。

治療組加阿膠15g，每天2次，烊化服用。治療3個(gè)月后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

外周血象，即白細(xì)胞（WBC）、血紅蛋白（HGB）、血小板（PLT）、網(wǎng)織紅細(xì)胞（RET）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照張之南《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］（第3版）所制定的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)擬定?；局斡号R床癥狀（貧血、出血）消失，血紅蛋白男120g/L、女100g/L，白細(xì)胞4×109/L，血小板80×109/L；隨訪1年以上沒有復(fù)發(fā)。緩解：臨床癥狀（貧血、出血）消失，血紅蛋白男120g/L、女100g/L，白細(xì)胞3.5×109/L左右，血小板較前增長(zhǎng)，經(jīng)3個(gè)月回訪病情穩(wěn)定或有繼續(xù)進(jìn)步趨勢(shì)。明顯進(jìn)步：不輸血，臨床癥狀（貧血、出血）明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)比治療前1個(gè)月內(nèi)血紅蛋白常見增長(zhǎng)達(dá)30g/L以上，且能維持3個(gè)月以上。無效：臨床癥狀及血象均未見明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血常規(guī)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 白細(xì)胞（×109/L） 血紅蛋白（g/L） 血小板（×1012/L） 網(wǎng)織紅細(xì)胞治療組 16治療前 2.83±0.32 66.46±23.62 20.49± 9.92 0.51±0.20治療后4W 2.94±0.32*△ 69.61±23.37*△ 22.70±10.28*△ 0.55±0.20*△治療后8W 3.12±0.33*△ 72.32±23.18*△ 29.35±10.53*△ 0.62±0.21*△治療后12W 3.32±0.38*△ 76.31±23.01*△ 33.80±10.93*△ 0.71±0.23*△對(duì)照組 14治療前 2.89±0.29 64.28±22.53 23.26± 7.22 0.48±0.18治療后4W 3.00±0.29* 64.88±22.58* 24.24± 8.40* 0.49±0.11*治療后8W 3.11±0.31* 65.41±23.32* 25.16± 9.83* 0.52±0.15*治療后12W 3.17±0.34* 66.31±23.64* 26.11±10.76* 0.64±019*

6 討 論

再生障礙性貧血（Aplastic Anemia，AA）屬中醫(yī)“虛勞”、“髓勞”等范疇。《金匱要略》中首次記載“虛勞”這一病名，并有“男子面色白”，“脈大為勞”的記載，這類似于慢性再生障礙性貧血面色蒼白的臨床表現(xiàn)。《諸病源候論》有“虛勞之人，血?dú)馕⑷酰?，則客熱生焉”的記載。對(duì)其病因的認(rèn)識(shí)歷代醫(yī)家多認(rèn)為離不開飲食不節(jié)、外感六淫、情志內(nèi)傷、勞逸失調(diào)等因素傷及臟腑及氣血，而腎虛在發(fā)生發(fā)展過程中起關(guān)鍵作用，近年來隨著對(duì)慢性再障認(rèn)識(shí)及研究的不斷深入，治療亦日趨進(jìn)步，臨證辨治的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療慢性再生障礙性貧血取得了良好療效［4-6］。

阿膠有“補(bǔ)血圣藥”之稱?！兜门浔静荨ぞ砭拧吩弧鞍⒛z得火良…壯生水之源，補(bǔ)坎中之液……一切血虛致疾，服無不效”。現(xiàn)代藥理及臨床研究均表明，阿膠抗貧血具有顯著作用，并對(duì)提升骨髓造血功能具有促進(jìn)作用［7-10］，因此阿膠輔治慢性再生障礙性貧血具有較好療效。