滋陰補腎止血湯聯(lián)合雌孕激素治療青春期功血臨床研究

劉二芳，琚 杰

（1.河南省焦作市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 焦作 454000；2.河南省焦作市人民醫(yī)院醫(yī)教科，河南 焦作 454000）

青春期功能失調(diào)性子宮出血通常發(fā)生于月經(jīng)初潮后初期，由生殖神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)導致［1-2］。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不規(guī)則陰道出血，病程較長，若治療不及時可能引發(fā)貧血，嚴重者還可出現(xiàn)失血性休克，對患者健康造成嚴重威脅［3-4］?，F(xiàn)多用激素治療，但長期應用存在較多不良反應［5］。中醫(yī)認為，月經(jīng)與腎臟的關系緊密，腎為先天之本，主生殖，精藏于腎［6］。故治療常以固經(jīng)止血、滋陰補腎為主。本研究用滋陰補腎止血湯聯(lián)合雌孕激素治療青春期功血療效較好，報道如下。

1 一般資料

共88例，均為我院2018年12月至2019年12月治療患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各44例。觀察組年齡13～19歲，平均（16.59±1.96）歲；初潮年齡11～15歲，平均（13.96±1.05）歲；出血時間11～23d，平均（17.86±2.34）d；病程3～10個月，平均（6.25±1.08）個月。對照組年齡13～20歲，平均（16.97±1.88）歲；初潮年齡11～16歲，平均（13.87±1.11）歲；出血時間10～24d，平均（17.98±2.48）d；病程4～12個月，平均（6.59±1.16）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學》中相關診斷標準［7］；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腎陰虛證［8］。主癥為突然出血，量多，血色鮮紅，質(zhì)稠；次癥為腰酸困，頭暈耳鳴，顴赤唇紅，手腳心熱，煩渴；舌脈為舌質(zhì)紅苔少，脈細數(shù)。主癥必備，次癥兩項及以上，結(jié)合舌脈，即可確診。③年齡13～20歲；④未婚；⑤近期未接受相關治療；⑥無性生活史；⑦患者及監(jiān)護人簽署知情同意書。

排除標準：①外傷、出血性疾病等其他因素引發(fā)的子宮出血；②凝血功能損傷；③對研究藥物過敏；④精神、認知功能嚴重障礙；⑤肺、心、腎等多器官嚴重損傷；⑥臨床資料不全。

2 治療方法

兩組均補充維生素、加強營養(yǎng)、糾正貧血、調(diào)整飲食、減少劇烈運動及預防感染?？诜焖岽贫迹ò荻t(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130009）4mg，1日3次，止血3天后改為1日2次，服用3天后改為日1次，維持至血止后21天，停藥7天開啟第2療程，1日1次，持續(xù)21天，共治療3個療程。

觀察組加用滋陰補腎止血湯。黨參25g，山茱萸、蒲黃、菟絲子、仙鶴草、旱蓮草、女貞子、續(xù)斷、枸杞子、五靈脂各15g，何首烏、熟地黃、當歸、黃精各10g。1日1劑，首煎加水500mL，煎取150mL，二煎加水250mL，煎取100mL，兩煎混合，早晚溫服，連續(xù)治療3個療程。

3 觀察指標

出血控制時間、出血減少時間。檢測孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）水平。

4 療效標準［9］

治愈：月經(jīng)恢復正常，停止出血，癥狀消失，3個月內(nèi)未復發(fā)。顯效：月經(jīng)基本恢復正常，經(jīng)量正?；驕p少50%，癥狀明顯改善。有效：月經(jīng)經(jīng)血量減少1/3，月經(jīng)周期、經(jīng)期存在規(guī)律性，癥狀好轉(zhuǎn)。無效：癥狀、月經(jīng)周期及經(jīng)量均未改變。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組止血時間比較見表2。

表2 兩組止血時間比較 （d，±s）

表2 兩組止血時間比較 （d，±s）

組別 例 出血控制時間 出血減少時間觀察組 44 6.35±1.43 2.38±0.51對照組 44 10.69±2.05 4.79±1.14 t 11.518 12.800 P 0.000 0.000

兩組治療前后激素水平比較見表3。

表3 兩組治療前后激素水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 P（nmol/L） FSH（U/L） E2（pmol/L） LH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 9.78±2.02 4.23±0.82* 13.69±3.97 5.36±1.13* 328.14±45.82 103.72±20.35* 9.18±2.97 4.57±1.02*對照組 44 9.72±2.10 6.97±1.23* 13.84±4.06 8.52±2.24* 330.54±43.95 124.46±25.81* 9.36±3.06 6.64±1.48*t 0.137 12.295 0.175 8.354 0.251 4.180 0.280 7.639 P 0.892 0.000 0.861 0.000 0.803 0.000 0.780 0.000

兩組復發(fā)情況比較。隨訪6個月，觀察組復發(fā)3例，復發(fā)率6.82%。對照組復發(fā)10例，復發(fā)率22.73%，兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.423，P=0.035）。

6 討 論

青春期功血屬中醫(yī)“崩漏”范疇。是沖任不固、無法制約經(jīng)血所致，月經(jīng)先期及經(jīng)量過多是主要癥候［10-11］。月經(jīng)需要腎氣充足，任脈通盛，臟腑氣血調(diào)和方能運行正常的生理功能。若腎精虧虛，腎陰未沖，則無法運行封藏功能，陰陽失調(diào)，月經(jīng)初至而經(jīng)血難以約束，由宮胞妄行，日久則為血崩。因此，治療當從滋陰補腎、固經(jīng)止血著手。

滋陰補腎止血湯方中黨參補益元氣，山茱萸補腎澀精，蒲黃止血祛瘀，菟絲子促滋陰固沖，仙鶴草止血補虛，旱蓮草益陰養(yǎng)腎，女貞子補血滋陰，續(xù)斷固沖止血，枸杞子益腎固精，五靈脂止血止痛，何首烏益精血，熟地黃補腎滋陰，當歸益氣補血，黃精補氣益腎。全方有滋陰止血、補腎益氣功效。藥理研究發(fā)現(xiàn)，黨參中的有效成分可以促進凝血酶原的轉(zhuǎn)化，加快凝血速度；山茱萸能發(fā)揮類激素樣作用，可以緩解貧血；續(xù)斷能收縮子宮，提升機體免疫力；熟地黃能調(diào)節(jié)卵泡及卵巢激素分泌［12-13］。

青春期功血患者的下丘腦-垂體-卵巢軸功能仍在發(fā)育中，無法像正常成年女性排卵后卵泡膜黃體細胞產(chǎn)生大量孕激素，無法拮抗雌激素的子宮內(nèi)膜增生，導致雌激素突破出血［14-15］。因此，青春期功血患者的雌激素水平較高。滋陰補腎止血湯中續(xù)斷、熟地黃等可以對下丘腦-垂體-卵巢軸進行調(diào)控，有利于調(diào)節(jié)激素受體的表達，改善內(nèi)分泌功能，降低激素水平。

滋陰補腎止血湯聯(lián)合雌孕激素青春期功血可以提高臨床治療效果，縮短止血時間，調(diào)節(jié)激素表達，降低復發(fā)率。