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    真方白丸子結(jié)合醒腦開(kāi)竅針刺治療腦梗死后失語(yǔ)臨床觀察

    2021-07-14 08:47:38佳,余
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2021年4期
    關(guān)鍵詞:水溝醒腦經(jīng)絡(luò)

    孫 佳,余 嵐

    (江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院腦病科,江蘇 宜興 214200)

    我院用中藥內(nèi)服配合針刺治療腦梗死失語(yǔ)療效較好,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共62例,均為2019年1月至2019年12月我院接受治療的腦梗死并發(fā)失語(yǔ)表現(xiàn)患者,隨機(jī)分為對(duì)照組30例和觀察組32例。對(duì)照組男19例,女11例;年齡52~88歲,平均(73.1±1.3)歲。觀察組男20例,女12例;年齡40~88歲,平均(69.4±1.2)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《各類腦血管病的診斷要點(diǎn)》[2],《漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查表》[3]等標(biāo)準(zhǔn);②存在構(gòu)音障礙;③年齡52~88歲。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①存在視聽(tīng)功能障礙;②不愿參與研究。

    2 治療方法

    兩組均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用真方白丸子(醫(yī)院自配方劑,半夏、天南星、天麻、鉤藤、當(dāng)歸、白芍、雞血藤、石菖蒲、遠(yuǎn)志等),顆粒劑型,沖泡200mL分早晚餐后口服,連續(xù)服30天,在服藥過(guò)程中不得食用生冷、油膩、辛辣等味道刺激的食物。

    觀察組另用醒腦開(kāi)竅針刺治療。取雙側(cè)風(fēng)池穴、水溝穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、雙側(cè)通里穴、極泉穴、雙側(cè)三陰交、委中穴、頭針[4]。皮膚進(jìn)行常規(guī)碘伏消毒。所用一次性針灸針,根據(jù)穴位不同采取不同的入針?lè)绞?,并?yán)格按照醒腦開(kāi)竅針刺療法的技巧進(jìn)行補(bǔ)瀉。雙側(cè)風(fēng)池穴入針時(shí)針尖微下,向鼻尖斜刺0.8~1.2寸,手法為捻轉(zhuǎn)瀉法,入針后采取小范圍內(nèi)高頻捻轉(zhuǎn),兩側(cè)均持續(xù)約1min。水溝穴施針手法為雀啄法,即快速點(diǎn)刺法,刺入皮膚下即可拔出,直至眼窩中充滿淚水或直接流淚即可停止。內(nèi)關(guān)穴入針采用垂直針刺,深度為0.5~1寸,以捻轉(zhuǎn)和體插結(jié)合的瀉法,治療1min即可。

    兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

    3 觀察指標(biāo)

    優(yōu):語(yǔ)言能力基本恢復(fù),可以正常進(jìn)行溝通交流,語(yǔ)速較慢。良:語(yǔ)言能力有所改善,偶爾存在交流出錯(cuò)情況,但影響不大。差:語(yǔ)言能力障礙,難以正常溝通交流,甚至無(wú)法說(shuō)話。

    通過(guò)漢語(yǔ)失語(yǔ)證檢查表對(duì)語(yǔ)言功能情況進(jìn)行評(píng)分,內(nèi)容主要包括閱讀能力、復(fù)述能力、聽(tīng)說(shuō)能力、朗讀能力、口語(yǔ)表達(dá)能力。各分項(xiàng)總分以20分計(jì),分?jǐn)?shù)與語(yǔ)言功能呈正比。

    檢測(cè)血清炎癥因子,包括CRP(C反應(yīng)蛋白)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血同型半胱氨酸(Hcy)水平。

    用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后語(yǔ)言功能比較見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后語(yǔ)言功能比較 (分,±s)

    表2 兩組治療前后語(yǔ)言功能比較 (分,±s)

    閱讀 復(fù)述 聽(tīng)說(shuō) 朗讀 口語(yǔ)表達(dá)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 10.15±0.36 19.15±0.34 10.22±0.15 19.42±0.11 10.41±0.15 19.28±0.19 10.03±0.27 18.34±0.29 10.01±0.22 18.55±0.66對(duì)照組 10.14±0.35 13.27±0.35 10.23±0.14 14.05±0.12 10.42±0.13 13.94±0.18 10.05±0.26 14.14±0.27 10.02±0.23 13.99±0.67 t 0.11 11.92 0.27 10.47 0.18 11.34 0.30 10.20 0.17 11.01 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

    表3 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較 (±s)

    表3 兩組血清炎癥因子指標(biāo)比較 (±s)

    名稱 LDL-C(mmol/L) CRP(mg/L) Hcy(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 6.22±0.34 2.11±0.04 7.12±1.05 3.66±1.03 30.12±2.07 9.45±2.07對(duì)照組 6.23±0.33 4.23±0.45 7,13±1.04 5.41±1.02 30.13±2.06 25.45±2.06 t 0.12 4.20 0.04 8.78 0.02 10.28 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    5 討 論

    腦梗死后失語(yǔ)癥屬中醫(yī)“風(fēng)喑”“不語(yǔ)”等范疇。中醫(yī)從人體內(nèi)臟腑出發(fā),將失語(yǔ)的原因劃分為6種類型,分別是失音、舌強(qiáng)、神昏、口噤、舌縱、舌麻,根據(jù)說(shuō)話障礙的不同分為“語(yǔ)澀”和“言謇”兩大類,其中“語(yǔ)澀”者單純?yōu)檎Z(yǔ)言表達(dá)能力障礙,“言謇”則不僅無(wú)法發(fā)聲而且還具有認(rèn)知功能障礙。同時(shí)還指出如“喉瘖”“暴瘖”等雖然也存在口不能言或語(yǔ)言障礙的情況,但并非是中風(fēng)所致,而是勞累過(guò)度或外感風(fēng)寒之邪所致,應(yīng)與腦梗死后的“不語(yǔ)”相區(qū)別。另外,腦梗死后會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、失語(yǔ)等表現(xiàn),據(jù)相關(guān)研究證實(shí),均與炎癥反應(yīng)相關(guān),炎癥因子通過(guò)損害大腦神經(jīng)傳遞系統(tǒng)及細(xì)胞阻礙認(rèn)知功能,造成語(yǔ)言障礙。炎癥因子在炎癥狀態(tài)下能夠透過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起認(rèn)知障礙。同時(shí)能夠誘導(dǎo)肝細(xì)胞生成C反應(yīng)蛋白,不但會(huì)損傷血管內(nèi)膜,同時(shí)影響大腦神經(jīng)元。

    現(xiàn)代中醫(yī)治療腦梗死后失語(yǔ)癥時(shí)多推薦使用口服湯劑和針灸聯(lián)合治療,針灸治療在于“治病求本”。腦梗死后出現(xiàn)失語(yǔ)雖然直接影響腦部,但在病情發(fā)展過(guò)程中離不開(kāi)經(jīng)絡(luò)、氣運(yùn)的影響,而針灸療法則可以改善人體經(jīng)絡(luò)氣運(yùn),以此達(dá)到治療效果。醒腦開(kāi)竅針灸重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“開(kāi)竅”,而中風(fēng)后的主要癥狀即為“竅閉而神匿、神澀而氣滯”,而針灸可開(kāi)竅導(dǎo)氣,疏通機(jī)體經(jīng)絡(luò)。選擇陰經(jīng)、督脈穴,如內(nèi)關(guān)、三陰交、水溝等。其中三陰交施針不僅可以補(bǔ)益肝、脾、腎經(jīng)絡(luò)氣運(yùn),而且施針時(shí)以補(bǔ)虛聯(lián)合瀉實(shí)的手法,在祛邪的基礎(chǔ)上又可扶正。水溝穴針刺則具有提神醒腦,導(dǎo)氣醒神的功效。內(nèi)關(guān)穴針刺可調(diào)理心脈氣血運(yùn)行,而心脈直達(dá)腦部經(jīng)絡(luò),針刺可將瘀滯在腦部經(jīng)絡(luò)中的邪氣順利導(dǎo)出。

    綜上所述,中藥內(nèi)服聯(lián)合醒腦開(kāi)竅針刺治療腦梗死并發(fā)失語(yǔ)效果較好,可促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。

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