參芪利水湯配合淋巴按摩治療乳腺癌改良根治術(shù)后上肢淋巴水腫臨床觀察

常 征

（河南省永煤集團(tuán)總醫(yī)院甲乳外科，河南 商丘 476600）

乳腺癌是女性多發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率高達(dá)7%～10%［1］。目前，乳腺癌改良根治術(shù)是主要治療手段，術(shù)中需施行腋窩淋巴結(jié)清掃，易造成淋巴回流障礙，增加上肢淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)。上肢淋巴水腫是乳腺癌改良根治術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，可造成不同程度疼痛及患肢功能障礙等，影響生活質(zhì)量。本研究觀察參芪利水湯聯(lián)合淋巴按摩對(duì)乳腺癌上肢淋巴水腫的防治效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2017年2月至2020年2月我院收治的乳腺癌患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各47例。觀察組年齡36～78歲，平均（58.68±4.11）歲；臨床分期為Ⅰ期27例，Ⅱ期20例；病理分期為浸潤(rùn)性小葉癌25例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌22例；合并癥高血壓10例，糖尿病7例，慢性阻塞性肺疾病2例。對(duì)照組年齡38～83歲，平均（59.53±4.36）歲；臨床分期為Ⅰ期25例，Ⅱ期22例；病理分期為浸潤(rùn)性小葉癌27例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20例；合并癥高血壓11例，糖尿病6例，慢性阻塞性肺疾病1例。兩組年齡、臨床分期、病理分期、合并癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌，接受乳腺癌改良根治術(shù)治療；②積極參與研究，簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)或麻醉禁忌；②凝血功能障礙；③腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④局部潰爛或有出血傾向；⑤治療依從性差；⑥其他原因所致上肢淋巴水腫；⑦妊娠或哺乳期；⑧存在自身免疫性疾??；⑨合并變態(tài)反應(yīng)性疾??；⑩合并心血管疾??；?合并其他急慢性嚴(yán)重疾病；?本研究相關(guān)藥物過(guò)敏。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①未嚴(yán)格根據(jù)實(shí)驗(yàn)方案用藥，治療過(guò)程中采取其他治療方案，或換用其他藥物，無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估療效者；②治療過(guò)程中因不良反應(yīng)而終止。

2 治療方法

兩組均術(shù)后肢體功能鍛煉，并避免壓迫患肢。淋巴按摩取仰臥位，外展患肢，顯露肩頸；滑石粉涂抹按摩區(qū)域，中環(huán)指緩慢輕柔環(huán)形按揉頸部淋巴結(jié)群處、鎖骨區(qū)皮膚，15～20次；患肢內(nèi)至外側(cè)，前臂至上臂，做L型按揉，15～20次；從患肢遠(yuǎn)端雙手推至鎖骨區(qū)，15～20次，按摩時(shí)需避開(kāi)腋窩處敏感部位，每周5次。共4周。

觀察組加用參芪利水湯。藥用黃芪30g，土茯苓30g，薏苡仁30g，黨參20g，雞血藤15g，半枝蓮15g，紅花10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，豬苓10g，路路通10g，川芎10g，延胡索10g，桂枝10g，桑枝10g，木瓜9g。日1劑，水煎2次，各取汁250mL，混合均勻后早晚分服。連續(xù)用藥4周。

3 觀察指標(biāo)

上肢淋巴水腫發(fā)生率，根據(jù)腫脹程度分為3級(jí)，輕度水腫為患肢上臂周徑比健側(cè)長(zhǎng)大3cm之內(nèi)，中度水腫為患肢上臂周徑比健側(cè)長(zhǎng)3～6cm，重度水腫為患肢上臂周徑比健側(cè)大大于6cm。

中醫(yī)證候積分。癥狀包括肢體沉重感、肢體麻木、肢體疼痛，根據(jù)癥狀輕重程度計(jì)分0～3分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。

上肢功能和生命質(zhì)量變化。用上肢功能評(píng)定表（DASH）測(cè)評(píng)上肢功能，共0～100分，分值越高表示功能恢復(fù)越差；用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B）測(cè)評(píng)生命質(zhì)量，共0～144分，評(píng)分越高表示生命質(zhì)量越高。

不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 治療結(jié)果

兩組上肢淋巴水腫比較見(jiàn)表1。

表1 兩組上肢淋巴水腫比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 肢體沉重感 肢體麻木 肢體疼痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 2.46±0.21 0.58±0.10 2.52±0.31 0.47±0.11 2.38±0.34 0.47±0.14對(duì)照組 47 2.49±0.23 1.12±0.22 2.48±0.34 1.20±0.28 2.40±0.36 1.31±0.22 t 0.660 15.319 0.596 16.636 0.277 22.084 P 0.511 ＜0.001 0.553 ＜0.001 0.783 ＜0.001

兩組治療前后DASH、FACT-B評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后DASH、FACT-B評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后DASH、FACT-B評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 DASH FACT-B治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 86.12±5.10 35.74±4.33 68.96±6.14 112.35±8.10對(duì)照組 47 85.24±5.33 52.47±4.85 70.01±6.32 93.24±7.57 t 0.818 17.641 0.817 11.817 P 0.416 ＜0.001 0.416 ＜0.001

觀察組用藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。有2例因中藥湯劑苦，出現(xiàn)惡心反應(yīng)，之后通過(guò)調(diào)整藥物服用方式（多次小口服用），逐漸適應(yīng)，順利服用。

5 討 論

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)中切除原發(fā)病灶同時(shí)需在患側(cè)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，可有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但同時(shí)也破壞了淋巴組織，造成富含高蛋白的淋巴液異常停聚，引發(fā)上肢淋巴水腫并伴有僵硬、疼痛、沉重感和麻木等癥狀。

目前，針對(duì)術(shù)后上肢淋巴水腫，西醫(yī)主要采取藥物及物理療法方式防治，其中西藥雖能有效緩解癥狀，但藥物治療會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥及藥物副作用，而物理療法中，淋巴按摩是防治乳腺癌改良根治術(shù)后上肢淋巴水腫有效方式，通過(guò)手法按摩能促進(jìn)淋巴循環(huán)，減輕腫脹程度，但該療法起效慢，部分患者仍存在上肢淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)［2］。

上肢淋巴水腫屬中醫(yī)“脈痹”“水腫”范疇。手術(shù)后氣血虧虛和脈絡(luò)損傷，機(jī)體運(yùn)化水濕功能失調(diào)，津液循經(jīng)不暢，積聚于患處致水腫，故防治當(dāng)以活血通絡(luò)、扶正益氣為原則［3］。參芪利水湯通絡(luò)除濕、利水。方中黃芪益氣升陽(yáng)、補(bǔ)肺健脾，薏苡仁清熱除痹、健脾滲濕，土茯苓通利經(jīng)脈、除濕解毒，黨參祛痰止咳、補(bǔ)中益氣，雞血藤通絡(luò)舒筋、補(bǔ)血活血，半枝蓮化瘀利尿、清熱解毒，紅花、延胡索去瘀止痛、活血通經(jīng)，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血，赤芍散瘀止痛、清熱涼血，豬苓利水除濕，路路通、川芎祛風(fēng)止痛、利水通經(jīng)、活血行氣，桂枝平?jīng)_降氣、助陽(yáng)化氣。諸藥合用，共奏通絡(luò)除濕、調(diào)暢氣機(jī)、散瘀止痛之效［4-6］。藥理研究證實(shí)，黃芪主要成分包括多糖、皂巧類(lèi)、黃醜類(lèi)、脂肪酸、維生素、類(lèi)固醇及微量元素等，黃芪有效成分可通過(guò)利尿擴(kuò)張周?chē)枇ρ?，降低肺?dòng)脈壓，改善心肺功能；同時(shí)黃芪可通過(guò)抗氧化作用產(chǎn)生自由基抑制作用，從而清除體內(nèi)過(guò)剩自由基，進(jìn)一步延緩脂類(lèi)過(guò)氧化，延長(zhǎng)細(xì)胞壽命，進(jìn)而達(dá)到抗衰老作用；此外黃芪可減輕化療所致造血功能細(xì)胞損傷。土茯苓具有抗癌、增強(qiáng)免疫作用，并可促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹程度。半枝蓮具有抑菌、抑瘤、免疫調(diào)節(jié)等作用。川芎具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)可促進(jìn)腎臟血流，增強(qiáng)機(jī)體排水功能，降低局部水腫［7-8］。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組上肢淋巴水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，證候積分、腫脹程度低于對(duì)照組，提示參芪利水湯結(jié)合淋巴按摩能降低乳腺癌改良根治術(shù)后上肢淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)，降低腫脹程度。此外，上肢功能障礙是上肢淋巴水腫主要表現(xiàn)之一，研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組FACT-B評(píng)分高于對(duì)照組，DASH評(píng)分低于對(duì)照組，表明參芪利水湯聯(lián)合淋巴按摩改善上肢功能、提升生命質(zhì)量具有突出效果。此外，觀察組在淋巴按摩基礎(chǔ)上加用參芪利水湯并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，提示參芪利水湯用藥安全性高。

綜上所述，參芪利水湯聯(lián)合淋巴按摩治療乳腺癌改良根治術(shù)后上肢淋巴水腫可減輕患肢腫脹程度，緩解臨床癥狀，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。