手法復(fù)位結(jié)合活血壯骨湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折對骨代謝與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

胡冬英

（江西省婺源縣人民醫(yī)院急診科，江西 婺源 3332000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上表現(xiàn)為常因?yàn)橥鈧┝Χ斐晒钦郏ㄇ凸钦?、伸直型骨折、巴爾通骨折。其中，伸直型骨折較為常見，患者跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)處于向后伸展和前臂內(nèi)翻的位置，手掌撐地，暴力集中在橈骨遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨上，導(dǎo)致骨折。臨床上，橈骨遠(yuǎn)端骨折多采用手法復(fù)位夾板外固定和切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療［1-2］。然而，術(shù)后骨改善和骨折愈合仍需要抗骨質(zhì)疏松藥物輔助治療。本研究用手法復(fù)位結(jié)合活血壯骨湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年1月至2019年12月我院住院治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組男11例，女19例；年齡43～72歲，平均（51.49±5.72）歲；病程6天～2周，平均（1.05±0.41）周；體質(zhì)量指數(shù)20～26kg/m2，平均（23.10±0.72）kg/m2。觀察組男10例，女20例；年齡41～73歲，平均（52.01±5.52）歲；病程7天～2周，平均（1.09±0.25）周；體質(zhì)量指數(shù)21～25kg/m2，平均（23.46±0.78）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·橈骨遠(yuǎn)端骨折》診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②自愿接受本研究相關(guān)治療及中醫(yī)中藥對癥治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折或陳舊傷；②合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病和患有精神病，不能配合手法復(fù)位治療。

2 治療方法

對照組給予常規(guī)西藥聯(lián)合手法復(fù)位治療。采取仰臥或坐姿，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。后握住患肢的腕掌，進(jìn)行骨折兩端的對抗?fàn)恳?，在牽引的同時(shí)進(jìn)行提抖，盡可能糾正重疊和插入移位。用夾板固定腕關(guān)節(jié)背側(cè)、掌側(cè)、橈側(cè)、尺側(cè)后，根據(jù)橈骨移位情況，在前臂尺側(cè)放置一塊中立板，用繃帶固定，患肢懸于胸前。術(shù)后阿倫膦酸鈉（北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059029）10mg，日1次，每天早餐前（至少30min）用200mL的溫開水服用。

觀察組給予活血壯骨湯聯(lián)合手法復(fù)位治療。手法復(fù)位治療方法同對照組?；钛獕压菧幱霉撬檠a(bǔ)15g，杜仲10g，黃芪10g，淫羊藿10g，獨(dú)活10g，山茱萸10g，枸杞子10g，牛膝10g，血竭10g，當(dāng)歸10g，延胡索10g，沒藥10g，土鱉蟲10g，白芍10g，炙甘草6g。加水中浸泡30min，煎煮至200mL，日1劑，早晚2次。共治療6個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

骨代謝相關(guān)指標(biāo)。分別于治療前及治療后3個(gè)月取空腹靜脈血5mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），檢測血清中的骨堿性磷酸酶（ALP），骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）以及骨鈣素（BGP）［4］。

關(guān)節(jié)功能評分。觀察兩組治療前后關(guān)節(jié)功能。采用關(guān)節(jié)功能評定量表對疼痛指數(shù)、功能活動、自主活動、腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，總分100分，疼痛指數(shù)40分，功能活動10分，自主活動18分，腕關(guān)節(jié)功能32分，得分越高表示功能越差［5］。

用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后骨代謝相關(guān)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后骨代謝相關(guān)指標(biāo)比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后骨代謝相關(guān)指標(biāo)比較 （分，±s）

組別 例 ALP（ng/L） BMP（ng/L） BGP（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 65.21±2.69 41.62±4.42 52.49±0.63 70.61±1.09 8.49±0.63 12.61±1.09對照組 30 64.90±2.67 59.07±5.13 52.50±0.64 59.98±1.12 8.50±0.64 9.98±1.12 t 1.296 6.435 0.932 6.538 0.932 6.538 P 0.124 0.023 0.295 0.015 0.295 0.015

兩組治療前后各項(xiàng)功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)功能指標(biāo)比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后各項(xiàng)功能指標(biāo)比較 （分，±s）

組別 例 疼痛指數(shù) 功能活動 自主活動 腕關(guān)節(jié)功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 35.21±2.69 15.62±4.42 8.49±0.63 3.21±1.09 15.69±0.95 5.31±2.15 25.02±1.36 11.85±2.04對照組 30 34.90±2.67 29.07±5.13 8.50±0.64 5.98±1.12 14.60±0.91 8.29±2.44 25.24±1.26 16.45±2.65 t 1.296 6.435 0.932 6.538 0.137 5.090 0.159 5.236 P 0.124 0.023 0.295 0.015 0.691 0.035 0.014 0.024

5 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見的骨折類型，橈骨遠(yuǎn)端骨折女性多于男性，并且常見在中老年婦女中［6］。多由于間接暴力所導(dǎo)致。臨床治療不當(dāng)易導(dǎo)致手腕疼痛、畸形、功能衰退，影響患者的正常生活。中醫(yī)認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折是一個(gè)“化瘀、再生、骨和”的過程。腎主骨生髓，腎精足，骨折愈合，因此治療原則為補(bǔ)腎溫陽［7］。

本研究中，觀察組治療后ALP水平低于對照組，BMP以及BGP水平高于對照組（P＜0.05），由此可見活血壯骨湯聯(lián)合手法復(fù)位可有效改善患者治療后骨代謝水平。骨折時(shí)，局部血液供應(yīng)中斷，將導(dǎo)致出血，缺氧，細(xì)胞死亡。ALP主要來源于骨組織，并由成骨細(xì)胞分泌，可以增加局部磷酸鹽含量，反映成骨細(xì)胞的活性。BGP是一種由成骨細(xì)胞合成和分泌的激素樣多肽，可以特異性反映成骨細(xì)胞的功能。BMP可誘導(dǎo)骨髓基質(zhì)細(xì)胞和間充質(zhì)細(xì)胞，使骨膜細(xì)胞遷移，增殖并分化為軟骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞，分化為軟骨和成骨，最后形成新骨［7-8］。骨折發(fā)生時(shí)，除了局部骨折、肌肉損傷外，氣血循環(huán)也受到影響，主要表現(xiàn)為氣滯血瘀，活血壯骨湯方中骨碎補(bǔ)活血續(xù)傷，活絡(luò)筋骨，補(bǔ)腎壯骨。杜仲、淫羊藿能滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)韌筋骨。黃芪益氣固表，利尿消腫，排膿，保肝強(qiáng)心。獨(dú)活祛風(fēng)除濕，散寒止痛；枸杞子補(bǔ)肝腎明目；牛膝活血祛瘀，強(qiáng)筋骨，利尿通淋，補(bǔ)肝腎。血竭活血化瘀，止痛。當(dāng)歸補(bǔ)血，增加機(jī)體抵抗力。白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，養(yǎng)陰排汗，柔肝止痛。土鱉蟲抗凝血，抗血栓，止痛。諸藥合用，重在滋補(bǔ)肝腎、活絡(luò)筋骨、活血化瘀［9-10］。觀察組治療后疼痛指數(shù)、功能活動、自主活動、腕關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，說明活血壯骨湯聯(lián)合手法復(fù)位能夠有效改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述，活血壯骨湯聯(lián)合手法復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效較好，可有效提高治療后的骨代謝水平，增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能。