壓敏點(diǎn)恢刺法結(jié)合養(yǎng)血疏肝止痛湯加減治療頸源性頭痛臨床觀察

羅登攀，黃 節(jié)，趙 寧

（1.河南省鄭州市第三人民醫(yī)院疼痛科，河南 鄭州 450099；2.河南省鄭州市惠濟(jì)區(qū)第二人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450044）

頸源性頭痛是指頸椎或神經(jīng)支配的頸項(xiàng)部軟組織引發(fā)的一種連續(xù)性或間歇性發(fā)作的以頭痛為主的癥狀，該病癥多發(fā)于20～60歲群體，近年來發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化。依據(jù)頸椎的解剖特點(diǎn)，臨床將頸源性頭痛分為關(guān)節(jié)紊亂型、肌肉筋膜型、混合型三種，頭痛多為牽涉性疼痛，煩躁及情緒低落后癥狀明顯加?。?］。本研究用壓敏點(diǎn)恢刺法聯(lián)合養(yǎng)血疏肝止痛湯加減治療頸源性頭痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共124例，均為2018年6月至2019年7月于本院接受治療的頸源性頭痛患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各62例。對(duì)照組男30例，女32例；年齡21～60歲，平均（40.58±2.74）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.61±0.72）年；Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)34例。研究組男33例，女29例；年齡22～60歲，平均（41.02±2.14）歲；病程5個(gè)月～3年，平均（1.63±0.70）年；Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)33例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《頸源性頭痛臨床診斷依據(jù)的分析研究》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按壓患側(cè)頸部或枕肩部時(shí)疼痛加??；頸部活動(dòng)或位置改變時(shí)頭痛加重；頸項(xiàng)部活動(dòng)受限等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中氣滯血瘀陽亢型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為頭痛頭暈，眼花耳鳴，身體消瘦，神疲乏力，少氣懶言，煩躁易怒，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈弦細(xì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)檢查明確頸部病變；③病例資料完整；④家屬及患者均知曉本研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)器質(zhì)性病變；②頸部手術(shù)史；③妊娠及哺乳期女性；④伴有嚴(yán)重心、腦血管疾?。虎輩⑴c本研究前已服用其他影響研究效果的藥物；⑥無法耐受本次治療；⑦精神異常，無法完成本次研究。

2 治療方法

兩組針刺取穴均為頸枕部的壓敏點(diǎn)。治療時(shí)使患者保持俯臥位，于C1-3橫突處、夾脊穴及頸枕結(jié)合處，按照由下往上的順序按壓尋找確定的壓敏區(qū)域，確定后使用油性筆對(duì)其進(jìn)行定位標(biāo)記。

對(duì)照組在壓敏點(diǎn)處施以單純提插、捻轉(zhuǎn)，施針者坐于患者頭側(cè)，對(duì)選定穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，使用環(huán)球牌0.45mm×25mm毫針刺入壓敏點(diǎn)，直至刺至骨面后退至筋膜處，采用平補(bǔ)平瀉法提插、捻轉(zhuǎn)，待針刺得氣后留針30min。行常規(guī)紅外線照射治療。

研究組在壓敏點(diǎn)處施以恢刺法聯(lián)合養(yǎng)血疏肝止痛湯加減治療。①恢刺法。施針者坐于患者頭側(cè)，對(duì)選定穴位進(jìn)行消毒，選擇環(huán)球牌0.45mm×25mm毫針刺入壓敏點(diǎn)直至骨面后退至筋膜層，待針刺得氣后于筋膜層行恢刺操作，在運(yùn)針時(shí)控制力道，不得用力過猛，刺激量以可耐受為宜，留針30min。使用紅外線燈照射治療。②養(yǎng)血疏肝止痛湯。藥用全蝎3g，延胡索、僵蠶、茯神、藁本、白芷、柴胡各10g，葛根、白芍、赤芍各15g，當(dāng)歸、川芎、雞血藤各20g，甘草6g。偏頭痛加膽南星、沙參、黃連，眉棱骨痛加半夏、防風(fēng)，胃火頭痛加酒大黃。日1劑，水煎煮取汁400mL于早晚分服。

兩組均連續(xù)治療2周，在治療期間需注意保暖頸部，避免久坐伏案工作，并加強(qiáng)頸部肌肉功能鍛煉。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分：分別于治療前及治療2周后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估頭痛程度，滿分10分，疼痛感越強(qiáng)則總評(píng)分越高。

頸椎活動(dòng)度：采用ROM頸椎活動(dòng)度評(píng)分表對(duì)治療前及治療2周后頸椎活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，采用1～4分評(píng)分法。頸椎活動(dòng)自如、對(duì)日常生活無影響為1分，頸椎活動(dòng)度在一定程度上受到影響為2分，頸椎僵硬、對(duì)生活影響較大為3分，頸椎無法活動(dòng)為4分。

采集治療前及治療2周后清晨空腹肘靜脈血5mL，采用北京中勤世帝公司生產(chǎn)的型號(hào)為LG-R-80F的血液流變學(xué)檢測儀對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢測，包括全血低切黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：臨床癥狀及臨床體征全部消失，VAS評(píng)分為0～1分。顯效：各臨床癥狀及臨床體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，VAS評(píng)分小于3分。有效：各臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，VAS評(píng)分大于3分。無效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛評(píng)分及頸椎活動(dòng)度評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分及頸椎活動(dòng)度評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分及頸椎活動(dòng)度評(píng)分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 疼痛評(píng)分 頸椎活動(dòng)度評(píng)分治療前 對(duì)照組 62 6.45±0.69 2.21±0.48研究組 62 6.62±0.72 2.23±0.50 t 1.342 0.227 P 0.182 0.821治療后 對(duì)照組 62 4.50±0.74 0.73±0.21研究組 62 2.11±0.58 0.42±0.10 t 20.016 10.494 P 0.000 0.000

兩組治療前后頸部血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后頸部血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后頸部血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s） 紅細(xì)胞壓積 纖維蛋白原（g/L）治療前 對(duì)照組 62 4.25±0.60 27.35±3.11 0.54±0.11 4.39±1.25研究組 62 4.28±0.53 26.98±3.10 0.53±0.12 4.40±1.26 t 0.295 0.664 0.484 0.044 P 0.768 0.508 0.630 0.965治療后 對(duì)照組 62 4.06±0.73 26.60±3.28 0.45±0.03 3.40±1.12研究組 62 3.14±0.51 24.14±2.05 0.42±0.01 2.34±0.52 t 8.135 5.008 7.470 6.759 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

頸源性頭痛屬中醫(yī)“頭風(fēng)”“頭痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病癥的發(fā)生及發(fā)展是在多種因素下導(dǎo)致的氣血逆亂及清陽不升，同時(shí)指出外傷勞損均可導(dǎo)致頸項(xiàng)部筋脈聚集、氣血痹阻，由于氣血無法上榮于頭部，從而導(dǎo)致頭痛［4］。故治療依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論與辨證論治，綜合個(gè)體化治療理念，采用壓敏點(diǎn)恢刺法聯(lián)合養(yǎng)血疏肝止痛湯加減治療。

《靈樞·官針》記載“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也”。指出恢刺法具有行氣催氣、松解粘連的作用，是撬拔刺法的代表，在臨床操作中依據(jù)病變的經(jīng)筋部位，先直刺深達(dá)骨面，隨后退至經(jīng)筋層，采用小幅度提插、捻轉(zhuǎn)的手法直至針下沉緊感后預(yù)行前后、左右搖擺、撬刺。而壓敏點(diǎn)是腧穴在人體特殊狀態(tài)下的表現(xiàn)，為動(dòng)態(tài)、個(gè)體化、激發(fā)態(tài)的腧穴，不僅僅表現(xiàn)為壓痛，同時(shí)在按壓以后感覺舒適，可向遠(yuǎn)端病灶傳導(dǎo)，治療效果明顯。研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高、治療后疼痛評(píng)分及頸椎活動(dòng)度評(píng)分、頸部血液流變學(xué)指標(biāo)水平均較低，表明與單純壓敏點(diǎn)針刺治療相比，采用壓敏點(diǎn)恢刺法聯(lián)合養(yǎng)血疏肝止痛湯加減治療有助于緩解頭痛癥狀，改善頸椎活動(dòng)度，促進(jìn)血液循環(huán)，提高腦血流量，減輕病情。養(yǎng)血疏肝止痛湯方中全蝎通絡(luò)止痛，延胡索活血利氣，僵蠶息風(fēng)止痙、化痰散結(jié)，茯神寧心安神、益氣健脾，藁本散寒解表、祛風(fēng)止痛，白芷祛風(fēng)除濕，柴胡解表退熱、升舉陽氣，葛根解肌生津，白芍養(yǎng)血柔肝，赤芍活血止痛，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，川芎活血化瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛，雞血藤通經(jīng)活絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可奏養(yǎng)血疏肝止痛之效［5］?，F(xiàn)代藥理研究表明，川芎中的川芎嗪可透過腦血屏障，清除氧自由基、調(diào)節(jié)鈣離子通道；葛根中的有效成分可改善局部微循環(huán)，增加血流量；藁本、白芍中的成分均可解熱鎮(zhèn)痛、抗炎［6］。

綜上所述，壓敏點(diǎn)恢刺法聯(lián)合養(yǎng)血疏肝止痛湯加減治療頸源性頭痛可改善局部血液循環(huán)，有助于緩解頭痛癥狀，且治療創(chuàng)傷小、重復(fù)性高，療效較好。