髕骨骨折術(shù)后應(yīng)用中藥熏蒸聯(lián)合雷火灸效果觀察

王金鋒

（河南省三門峽市中醫(yī)院骨科，河南 三門峽 472000）

髕骨骨折屬于臨床常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，極易引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、血腫、關(guān)節(jié)囊攣縮等病理變化，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重影響，繼而影響患者日常生活［1］。臨床常見(jiàn)治療方式為手術(shù)治療，如外固定、切開(kāi)內(nèi)固定等，均有效恢復(fù)骨折端移位，利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但術(shù)后仍需長(zhǎng)期制動(dòng)，且骨折端伴有炎性反應(yīng)，可減緩恢復(fù)速度，同時(shí)對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生影響。臨床常見(jiàn)術(shù)后干預(yù)措施為早期康復(fù)鍛煉，可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌力，利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但在康復(fù)鍛煉時(shí)，伴有嚴(yán)重疼痛度，導(dǎo)致患者依從性降低，進(jìn)而影響康復(fù)鍛煉效果［2］。中醫(yī)認(rèn)為骨折愈合是祛瘀、新生與骨合過(guò)程，而骨折引起骨骼經(jīng)脈損傷，瘀積離經(jīng)血，而氣血運(yùn)行不暢，減緩骨折愈合，故治則應(yīng)為活血祛瘀、疏經(jīng)通絡(luò)為主［3］。本研究在髕骨骨折術(shù)后用中藥熏蒸聯(lián)合雷火灸效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共95例，均為2019年1月至2020年8月我院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥組48例與鍛煉組47例。中藥組男25例，女23例；年齡29～50歲，平均（39.46±5.12）歲；骨折部位為左側(cè)22例，右側(cè)26例；骨折類型為粉碎性骨折22例、縱行骨折9例、橫行骨折17例。鍛煉組男22例，女25例；年齡28～50歲，平均（39.14±5.20）歲；骨折部位為左側(cè)20例、右側(cè)27例，骨折類型為粉碎性骨折25例、縱行骨折8例、橫行骨折14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線等影像學(xué)檢查為髕骨骨折。

納入標(biāo)準(zhǔn)：為新鮮骨折，符合手術(shù)指征并采用手術(shù)治療，簽署同意協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并風(fēng)濕免疫性疾病、腫瘤、膝關(guān)節(jié)結(jié)核等非創(chuàng)傷性因素引起膝關(guān)節(jié)功能異常，伴有膝關(guān)節(jié)韌帶受損等無(wú)法拆除外固定物，合并嚴(yán)重認(rèn)知功能與精神障礙，伴有嚴(yán)重心肺功能異常、腦血管意外等內(nèi)科疾病嚴(yán)重，對(duì)研究藥物成分過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)后用常規(guī)康復(fù)鍛煉。即術(shù)后6h實(shí)施腘繩肌、股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，每次收縮約10s、放松約10s，1組20次，每天鍛煉10組；踝關(guān)節(jié)跖屈、背屈鍛煉，每次背伸約10s、跖屈約10s，1組30次，每天鍛煉10組；于術(shù)后第2天，指導(dǎo)實(shí)施足趾、踝等關(guān)節(jié)功能的鍛煉與被動(dòng)屈伸鍛煉，將引流管拔除后，指導(dǎo)實(shí)施屈膝練習(xí)；術(shù)后6～8天可坐床邊進(jìn)行伸、屈膝鍛煉或者直腿抬高鍛煉；術(shù)后6周可開(kāi)始實(shí)施雙拐、患肢部分負(fù)重15kg左右進(jìn)行鍛煉；術(shù)后8周，逐漸過(guò)渡到單拐。術(shù)后12周進(jìn)行拍片，結(jié)合實(shí)際狀況決定是否棄拐。

中藥組加用中藥熏蒸聯(lián)合雷火灸治療。①雷火灸：于術(shù)后第3天實(shí)施。取委中、陽(yáng)陵泉、足三里、血海、梁丘、風(fēng)市、伏兔、阿是穴，灸條方為艾絨30g，干姜12g，羌活15g，乳香10g，木香10g，全蝎10g，紅花20g。每天1次。②中藥熏蒸：于2周拆線Ⅰ期愈合后進(jìn)行熏蒸，用伸筋草20g，透骨草20g，雞血藤30g，川芎20g，乳香10g，紅花15g，草烏20g，獨(dú)活20g，丹參20g，生川烏15g，續(xù)斷20g，牛膝20g。每天2次，每次30min。術(shù)后12周進(jìn)行拍片，觀察效果。

3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)功能依據(jù)美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）評(píng)估，其內(nèi)容包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形以及減分項(xiàng)目，總分值為90分，分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

疼痛度參照視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估，其分值為0～10分，分值越低則疼痛度越輕，反之，分值越高表示疼痛度越劇烈。

日常生活能力依據(jù)日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)，包括工具性日常生活能力量表與軀體生活自理量表，總分為14～56分，分值越高表示日常生活能力越差。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：對(duì)位滿意、骨折已經(jīng)愈合、無(wú)疼痛、畸形，膝關(guān)節(jié)功能已完全恢復(fù)。有效：對(duì)位滿意，骨折已基本愈合，偶有疼痛，膝關(guān)節(jié)功能已基本恢復(fù)。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組同期HSS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組同期HSS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組同期HSS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)前 術(shù)后3周 術(shù)后6周 術(shù)后12周中藥組 48 42.38±4.17 54.95±4.05 69.22±5.53 80.48±4.67鍛煉組 47 42.13±4.54 47.58±3.96 56.81±5.12 67.53±5.03 t 0.280 8.966 11.344 13.008 P 0.780 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組同期VAS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組同期VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組同期VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)前 術(shù)后15 d 術(shù)后1個(gè)月中藥組 48 7.86±1.24 3.39±1.01 1.68±0.61鍛煉組 47 7.82±1.19 4.95±1.05 3.57±0.68 t 0.160 7.381 14.267 P 0.873 ＜0.001 ＜0.001

兩組同期ADL評(píng)分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組同期ADL評(píng)分比較 （分，±s）

表4 兩組同期ADL評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月中藥組 48 45.57±4.69 32.74±3.06 20.23±2.69鍛煉組 47 44.81±4.35 39.13±3.28 31.82±2.85 t 0.819 9.814 20.375 P 0.415 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

髕骨骨折的治療隨內(nèi)固定手術(shù)廣泛應(yīng)用，骨折端可獲取堅(jiān)強(qiáng)支撐，利于骨折端愈合，同時(shí)降低畸形愈合等多種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。術(shù)后伴有相應(yīng)康復(fù)鍛煉，可縮短康復(fù)進(jìn)程，加快術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但在康復(fù)鍛煉期間，疼痛較為劇烈，部分患者無(wú)法耐受相應(yīng)強(qiáng)度，影響康復(fù)鍛煉效果，繼而導(dǎo)致預(yù)后欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，由于髕骨骨折術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻，引起津液運(yùn)行受阻，筋骨失養(yǎng)，加上外邪入侵，久之成痹。治應(yīng)消腫止痛，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，疏經(jīng)通絡(luò)［5］。雷火灸有溫?zé)嵫ㄎ晃锢硇Ч?，而艾條內(nèi)加入相應(yīng)中藥能發(fā)揮中藥效果，在燃燒期間產(chǎn)生相應(yīng)效應(yīng)，比普通艾灸藥效、滲透力更強(qiáng)。陽(yáng)陵泉穴可疏筋壯筋，足三里穴可活絡(luò)通經(jīng)、扶正祛邪、補(bǔ)中益氣，血海穴可引血?dú)w經(jīng)、活血化瘀，梁丘穴可通經(jīng)活絡(luò)、理氣和胃，伏兔穴可散寒止痛、通經(jīng)活絡(luò)，阿是穴可緩解疼痛。諸穴共奏溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之效，藥理研究證實(shí)，雷火灸能加快骨折端血液循環(huán)，促進(jìn)受損組織修復(fù)，同時(shí)抑制炎性反應(yīng)，增強(qiáng)滲出吸收，改善水腫，降低炎性滲出物對(duì)于神經(jīng)末梢刺激，緩解疼痛，從而加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［6］。灸條中添加紅花活血化瘀，全蝎通絡(luò)止痙，木香行氣止痛，乳香消腫生肌、活血止痛，羌活祛風(fēng)利關(guān)節(jié)，干姜祛寒通脈，艾絨散寒止痛。利用懸灸對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，熱效可激發(fā)經(jīng)氣，開(kāi)放局部皮膚肌理，使藥物透達(dá)到相應(yīng)穴位，發(fā)揮疏經(jīng)活絡(luò)、增強(qiáng)軟組織的血液循環(huán)及活血開(kāi)竅之效［7］。中藥熏蒸具有疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)止痛、活血化瘀、內(nèi)病外治之效。方中牛膝消腫痛、散瘀血，續(xù)斷續(xù)筋骨、補(bǔ)肝腎，生川烏、獨(dú)活、草烏祛風(fēng)止痛，丹參、川芎、雞血藤、紅花活血化瘀，伸筋草、透骨草疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀。諸藥有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功。此外，中藥在熏蒸中熱能可擴(kuò)張血管，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，減少炎性產(chǎn)物與代謝產(chǎn)物堆積，增強(qiáng)組織再生能力與細(xì)胞活力，有助于改善水腫、修復(fù)組織以及減輕神經(jīng)末梢興奮性，發(fā)揮緩解疼痛，改善肌肉、韌帶緊張效果，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及骨折早期愈合［8-9］。因此，中藥熏蒸聯(lián)合雷火灸在術(shù)后輔助治療可加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善疼痛度，并能增強(qiáng)日常生活能力。