新型冠狀病毒肺炎疫情期間手外科急診的特點(diǎn)

黃志峰 王志新 李斌 劉暢 李峰 李文軍 胡琪 劉波 楊勇 孫麗穎 陳山林 田文

始于2020年初的新冠疫情對(duì)于人們工作和生活的各個(gè)方面都產(chǎn)生了直接和間接的影響，特別是出行和就醫(yī)都受到了不同程度的影響[1];疫情防控也影響著醫(yī)療工作的流程和工作量[2]。隨著疫情的發(fā)展，停工停產(chǎn)和交通管控的措施也在不斷變化之中。停工和出行限制最為嚴(yán)格的時(shí)段出現(xiàn)在2～4月;之后開(kāi)始逐步復(fù)工復(fù)產(chǎn)，出行限制也有相應(yīng)放松，這些都影響了人們的就醫(yī)行為。本研究通過(guò)對(duì)疫情期間就診于手外科急診病例的特點(diǎn)進(jìn)行匯總分析，并與之前1年同期數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，旨在揭示新冠疫情期間手外科急診的特點(diǎn)，從而對(duì)合理調(diào)配醫(yī)療資源提供參考。

資料與方法

一、資料

定義2020年2至4月3個(gè)月為居家期；2020年5至7月為復(fù)工期；急診手術(shù)例次和就診人次之比為手術(shù)率。

1．年度急診就診和手術(shù)量：2020年手外科急診全年就診量為 18 366例次；2019年手外科急診全年就診量為17 245例次。2020年手外科急診手術(shù)量為4 679例；2019年手外科急診手術(shù)量為4 637例。2020年手術(shù)率為25.5%(4 679/18 366)；2019年為26.9%(4 637/17 245)。居家期總就診量為2 777例次；2019年與居家期同期為3 825例次。復(fù)工期總就診量4 700例次；2019年同期為4 013例次。居家期手術(shù)量為1 069例次；2019年同期為1 219例次。復(fù)工期急診手術(shù)為1 342例次；2019年同期1 072例次(表1)。

2.男性和女性發(fā)病率：2020年全年度手外科急診男性患者12 746例次，其年齡分布如圖1；女性患者共5 620例次，其年齡分布如圖2。不同月份男女病人就診人次之比如圖3。

3.按照月份不同時(shí)段就診例數(shù)：按照月份不同時(shí)段就診例數(shù)如圖4。

4．診于1周之內(nèi)不同時(shí)段的患者例次：2020全年就診于1周之內(nèi)不同時(shí)段的患者分布如圖5。

5.每日不同就診時(shí)段的患者數(shù)量：在2020年18 366例就診患者中，就診于0：00～8：00時(shí)段的患者數(shù)為2 069例，8:00～16:00時(shí)段為8 310例，16:00～24:00時(shí)段者為7 987例。

二、方法

1.數(shù)據(jù)分析：2019年及2020年間每個(gè)月的就診量。對(duì)疫情影響最大的2至4月就診數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并與2019年同期以及其后3個(gè)月的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。對(duì)不同性別就診量的統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，揭示男性與女性患者不同的特點(diǎn)。對(duì)年齡進(jìn)行分層，揭示不同年齡層次的病人的分布規(guī)律。在就診例數(shù)相同的條件下，手術(shù)率越高，急診工作量越大。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 24.0(IBM,USA)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(百分?jǐn)?shù))表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.年度急診和手術(shù)：2020年手外科急診全年就診量較2019年增長(zhǎng)1 121例次，增長(zhǎng)率為6.5% 。2020年手外科急診手術(shù)量較2019年增長(zhǎng)42例，增長(zhǎng)率為0.91%。2020年手術(shù)率較2019年下降1.4%(P<0.05)。居家期總就診量與2019年同期比下降27.4%(2 777例次、3 825例次)。復(fù)工期總就診量較居家期增長(zhǎng)1 923例次，增長(zhǎng)率為69.2%；與2019年同期相比增長(zhǎng)687例次，增長(zhǎng)率17.1%。居家期手術(shù)量較2019年同期減少12.3%(160例次)。復(fù)工期急診手術(shù)較居家期增長(zhǎng)25.5%(273例次)；較2019年同期增長(zhǎng)25.2%(270例次)。居家期手術(shù)率為38.5%(1 069/2 777)；2019年同期手術(shù)率為31.9%(1 219/3 825)。居家期手術(shù)率較2019年同期增長(zhǎng)6.6%(P<0.05)(表1)。復(fù)工期手術(shù)率為28.6%(1 342/4 700)；2019年同期手術(shù)率為26.7%(1 072/4 013);二者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

2.男性和女性發(fā)病率的差異：居家期的男性和女性就診例次之比為1.87(1 808/969)；2019年同期為2.01(2 554/1 271)(P>0.05)。復(fù)工期的男性和女性就診例次之比為2.28(3 267/1 433)；2019年同期為2.40(2 832/1 181)(P>0.05)(圖1，2)。2020年男女就診例次之比在1.81～2.72之間，各月份比值分布如圖3。居家期的男性和女性就診例次之比為1.87(1 808/969)；2019年同期為2.01(2 554/1 271)(P>0.05)。

3.按照月份不同時(shí)段就診例數(shù)：按照月度數(shù)據(jù)，2020年男女就診例次之比在1.81～2.72之間，各月份比值分布如圖4。

4.就診于1周之內(nèi)不同日期的患者例次：可見(jiàn)周三的就診量最小，而周六和周日的就診量最大(圖5)。

5.每日不同就診時(shí)段的患者數(shù)量：在2020年18 366例就診患者中，就診于0：00～8：00、8：00～16：00、16：00～24：00時(shí)段患者所占比分別為11%、45%、44%。

6.用年齡進(jìn)行分層后的病例數(shù)分布：每10年分為1層。由于手外科急診排除了14周歲以下的患者(小兒骨科處理)，所以在20歲以下的分層實(shí)際上包括15～20歲的患者(圖1,2)。

表1 2020與2019全年及各時(shí)期手術(shù)率

圖1 男性患者按年齡分層后的分布

圖2 女性患者按年齡分層后的分布

圖3 不同月份男女病人就診人次之比

圖4 2020年不同月份不同時(shí)段的就診量(每月的3條柱分別代表3個(gè)不同時(shí)段)

圖5 2020年就診于1周之內(nèi)不同日期的患者例次

討 論

1.就診量和疫情相關(guān)的原因：在2020年居家期手外科急診的就診量斷崖式下跌，其原因可能來(lái)源于兩個(gè)方面：第一，工地、工廠開(kāi)工量下降。根據(jù)受傷地點(diǎn)，手外科急診病人大致可分為生活傷和工作傷兩大類(lèi)：前者包括生活和家務(wù)勞動(dòng)中的刀割傷、摔傷、擠壓傷、玻璃劃傷、撞傷等；后者包括機(jī)器絞傷、電鋸傷、砸傷、劃傷等[3]。另外，交通事故也會(huì)造成一定的手外傷發(fā)生；但這類(lèi)患者往往以其他部位的傷情為主，在手外傷患者中占比不高。疫情嚴(yán)重期間由于大量的勞動(dòng)密集型生產(chǎn)單位，特別是體力勞動(dòng)者為主的生產(chǎn)企業(yè)停工停產(chǎn)，使得手外傷的發(fā)生量大為減少，是手外科急診就診量下降的最主要原因。與之對(duì)比，人們雖然居家生活的時(shí)間變多了，但是生活方式變化不大，受傷的概率也變化不大。第二、由于交通管控的限制，周邊地區(qū)來(lái)院就診的患者數(shù)量下降。這種判斷和患者的居住地信息是符合的。

2.手外傷發(fā)病率：本研究數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一些文獻(xiàn)的報(bào)道[4]，其原因可能是由于體力勞動(dòng)工人數(shù)量較多。

3.男性和女性發(fā)病率的對(duì)比：從月度數(shù)據(jù)來(lái)看，這一比率波動(dòng)于1.81∶1～2.71∶1之間。從全年分布看，有夏秋季比率更大，冬春季比率較低的特點(diǎn)。這可能和夏秋季手工勞動(dòng)開(kāi)工量更大有關(guān)。具體到各個(gè)年齡層次，雖然男性和女性的手外傷發(fā)生的最高峰都是30～40歲這個(gè)年齡段，但是男性病人的集中度最高，并且在60歲以后立刻出現(xiàn)顯著下降，占比降到10%以下。而女性在30～40歲這個(gè)層次雖然也是發(fā)病率最高的，但是集中度并不突出。在隨后的連續(xù)3個(gè)年齡段占比都在10%～20%之間；直到70歲以后才顯著降至10%以下。據(jù)此推測(cè)，女性的手外傷更多可能和家務(wù)勞作有關(guān)。另外一個(gè)值得注意的現(xiàn)象是，在70歲以上的人群中，男性和女性的就診人次大致持平。這提示在這個(gè)年齡段的人群中，男性和女性的發(fā)病率之比不是2.27∶1，而是接近1∶1。來(lái)自瑞典的一組長(zhǎng)達(dá)30年的隨訪也印證了這一趨勢(shì)[5]。

4．不同就診時(shí)段的就診例數(shù)分析：全天分成3個(gè)時(shí)段，可以幫助管理者進(jìn)行醫(yī)療資源的協(xié)調(diào)。0:00～8:00時(shí)段的就診量是最低的，僅占全天的11.27%；而另外兩個(gè)時(shí)段的就診量基本相等。一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究則發(fā)現(xiàn)0:00-6:00時(shí)段的就診量是最低的[6]。從一周的就診量來(lái)看，周一至周日平均每天的就診量分別為49(男34，女15)人次、49(男34，女15)人次、47(男32，女15)人次、48(男33，女15)人次、52(男36，女16)人次、54(男38，女16)人次、55(男38，女17)人次。呈現(xiàn)一周之中，中間周三周四兩天就診量最少，兩邊較多的分布，特別是周六和周日的就診量是一周的高峰。Kringstad 等[6]的研究則發(fā)現(xiàn)周三的就診量最大，周一的就診量最低。這可能和不同國(guó)家和地區(qū)的工作時(shí)間不同相關(guān)。

疫情期間的流程改變會(huì)增加急診工作量[7-8]。在疫情期間增加了預(yù)問(wèn)診、健康碼掃碼、血液新冠病毒抗體檢測(cè)、新冠病毒核酸檢測(cè)和肺CT檢查等預(yù)防措施，增加了急診工作量。在遇到上述檢測(cè)異常的情況下增加專(zhuān)家會(huì)診等程序、確診后及時(shí)轉(zhuǎn)診、可疑病例的急診手術(shù)則進(jìn)行不同程度的防護(hù)加強(qiáng)和隔離手術(shù)室等防控措施，雖然增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，對(duì)疫情的防控起到了很好的效果。疫情嚴(yán)重的居家期，手外科急診就診人數(shù)顯著下降，隨診疫情的緩解，就診人數(shù)出現(xiàn)大幅的反彈，并高于去年同期就診量。至年末恢復(fù)到去年同期水平，全年就診量和手術(shù)量略有增長(zhǎng)。男性患者最多集中于30～40歲，顯著高于其他年齡段，并在60歲以后顯著下降；女性發(fā)病高峰也是30～40歲，但集中度較低，并在70歲以后才出現(xiàn)顯著下降。70歲以前男性和女性的就診人次之比在2∶1左右；而70歲以后男性和女性的就診人次比例接近1∶1。新型冠狀病毒流行對(duì)手外科急診的就診量產(chǎn)生巨大影響。疫情控制對(duì)于急診工作的正常開(kāi)展意義重大。