第一目擊者急救管理信息系統(tǒng)的建設(shè)與探討

肖 行

（廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510108）

1 概述

從病發(fā)現(xiàn)場(chǎng)患者或目擊者打120 報(bào)警，到救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，一般情況下患者須要等待時(shí)間為20～30min，交通不理想的情況下等待時(shí)間更長(zhǎng)，一些患者在等待救護(hù)車的過程中失去了生命。如果病發(fā)現(xiàn)場(chǎng)附近有專業(yè)的急救員，而這些急救員又能準(zhǔn)確接到信息并趕赴現(xiàn)場(chǎng)為患者進(jìn)行搶救護(hù)理，那么患者搶救的成功率將大大提升。目前多地已經(jīng)開展了社會(huì)急救能力建設(shè)，鼓勵(lì)具備醫(yī)療急救專業(yè)技能的個(gè)人在院前醫(yī)療急救人員到達(dá)前，對(duì)危、急、重癥患者實(shí)施緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)[1，2]。對(duì)社會(huì)上所有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并獲得急救資格的人進(jìn)行統(tǒng)一有效的管理，建立“急救員”信息檔案，在需要的時(shí)候，將求助信息發(fā)送給相關(guān)的急救員，調(diào)度急救員對(duì)病人進(jìn)行救助，將大大提高急救成功率。

醫(yī)生、護(hù)士以及任何經(jīng)過培訓(xùn)并獲取急救資格證的志愿者都可以成為急救員，當(dāng)越來越多的人成為急救員，急救員的數(shù)量達(dá)到一定規(guī)模的時(shí)候，就能形成一張全面覆蓋的急救保障網(wǎng)絡(luò)。如何對(duì)急救員進(jìn)行造冊(cè)管理，在需要的時(shí)候，通過120 急救中心將求助信息發(fā)送給相關(guān)的急救員，調(diào)度急救員對(duì)病人進(jìn)行救助，使急救員能夠的能量能夠最大程度的發(fā)揮，有效的保障市民的生命安全，成為各地急救醫(yī)療指揮中心關(guān)注的問題。

2 系統(tǒng)介紹

第一目擊者急救管理信息系統(tǒng)，將經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并取得資格證書的急救員的信息進(jìn)行統(tǒng)一管理，動(dòng)態(tài)更新，用信息手段聯(lián)通第一目擊者、急救員和急救中心和醫(yī)院，讓急救保障網(wǎng)絡(luò)更高效的運(yùn)行。系統(tǒng)包括應(yīng)急調(diào)度（與120 調(diào)度系統(tǒng)對(duì)接）、急救員注冊(cè)（資質(zhì)審核）、急救員狀態(tài)分布（就近原則，含地圖定位）、施救信息發(fā)布、急救現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者救助登記患者病情、現(xiàn)場(chǎng)圖片上傳、遠(yuǎn)程指導(dǎo)及監(jiān)控等功能。系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D如圖1 所示。

圖1 第一目擊者急救管理信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D

在病發(fā)現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者撥打120 后，120 中心將患者信息發(fā)送到院前急救系統(tǒng)的同時(shí)將急救信息推送到附近合適的急救員專用APP 上，患者附件的急救員收到急救信息并確認(rèn)后，在救護(hù)車到達(dá)之前去到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人進(jìn)行救助。系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程如圖2 所示。

圖2 第一目擊者急救管理信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程圖

3 系統(tǒng)功能

系統(tǒng)除了及時(shí)調(diào)度現(xiàn)場(chǎng)附近的急救員，在急救員檔案管理、資質(zhì)審核、急救電子病歷、電子交接管理、現(xiàn)場(chǎng)視頻資料保存等方面也做了比較完善的考慮。

3.1 用戶注冊(cè)

用戶通過手機(jī)號(hào)碼注冊(cè)專屬ID，填寫姓名、性別、出生年月、身份證號(hào)、常住地址、電話號(hào)碼等信息。注冊(cè)后，系統(tǒng)可以獲取用戶的定位授權(quán)，同時(shí)需要簽署自愿救助免責(zé)聲明。

3.2 急救員檔案管理

急救員可維護(hù)自己的基本信息（姓名、性別、年齡、電話號(hào)碼），上傳急救相關(guān)證書，并且點(diǎn)擊急救員資質(zhì)，可申請(qǐng)急救員資格。根據(jù)十二屆全國(guó)人大五次會(huì)議表決通過的《民法總則》第一百八十四條：因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。在申請(qǐng)急救員資格時(shí)，所有急救員首先會(huì)簽署全面免責(zé)條款。

3.3 資質(zhì)審核

管理員一般由120 工作人員信息對(duì)接過來?yè)?dān)任。管理員登錄后，可查看提交的急救員申請(qǐng)及相關(guān)證書，例如美國(guó)紅十字會(huì)American Red Cross 或者美國(guó)心臟協(xié)會(huì)AHA 下屬的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)獲取的CPR證書等急救資格證，審核是否通過急救員資質(zhì)。

3.4 一鍵呼救

患者自己或附近的人在第一目擊者APP 上點(diǎn)擊一鍵呼救按鈕，系統(tǒng)通過GPS 定位，記錄呼救時(shí)間、呼救地點(diǎn)、呼救電話、呼救人等信息（求救者是本人時(shí)，將發(fā)送APP 上登記的患者信息；非本人時(shí)，將只發(fā)送呼救情況）?？梢酝ㄟ^關(guān)鍵詞搜索附近的急救員，例如輸入“婦產(chǎn)”可以搜索出附近的婦產(chǎn)科醫(yī)生，一鍵發(fā)送呼救信息后，系統(tǒng)將召集附近的急救員過來實(shí)施急救措施。

3.5 調(diào)度呼救

若患者自己或附近人沒有通過第一目擊者APP 發(fā)送一鍵呼救，120 急救中心接收到呼救電話后，在救護(hù)車還沒到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前，調(diào)度員通過地圖定位功能，查看附近的急救員分布狀態(tài)，按照就近原則，一鍵通知急救員，可以有效、及時(shí)的調(diào)度最近的急救員去到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)病人進(jìn)行救助。

3.6 調(diào)度信息

通過與120 指揮調(diào)度系統(tǒng)的接口，系統(tǒng)可實(shí)時(shí)獲取120 調(diào)度信息，包括急救流水號(hào)、患者姓名、性別、年齡、發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)/接送現(xiàn)場(chǎng)、應(yīng)急調(diào)度原因、來電時(shí)間、聯(lián)系人電話等。

3.7 急救病歷

附近急救員收到信息后，點(diǎn)擊確認(rèn)接收任務(wù)按鈕后，趕往救援現(xiàn)場(chǎng)，并開始進(jìn)行患者現(xiàn)場(chǎng)急救及病歷填寫、患者現(xiàn)場(chǎng)圖片上傳。應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)急救病歷分為主要信息、基本信息、調(diào)度信息、治療信息、急救信息、體格檢查、受傷部位、知情書8 個(gè)部分。

3.8 電子交接管理

分時(shí)段負(fù)責(zé)是醫(yī)療上應(yīng)有的界定。系統(tǒng)建立院前急救共享平臺(tái)，在120 急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，急救員將患者急救信息推送至救護(hù)車對(duì)應(yīng)人員，將急救信息完整展現(xiàn)，讓救護(hù)車對(duì)應(yīng)人員更全面的了解患者信息，減少交接不清、病情交接盲目等情況。

3.9 地圖定位

通過地圖定位功能，調(diào)度員可查看急救員分布狀態(tài)，按照就近原則，協(xié)調(diào)附近的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士、急救員等，迅速過去救助患者?，F(xiàn)場(chǎng)急救員也可實(shí)時(shí)查看120 急救車的當(dāng)前位置，還有多遠(yuǎn)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)接患者、車輛定位信息與軌跡、維持現(xiàn)場(chǎng)秩序等，為患者急救提前做準(zhǔn)備。

3.10 遠(yuǎn)程指導(dǎo)與音視頻數(shù)據(jù)采集

現(xiàn)場(chǎng)急救第一目擊者可以發(fā)起遠(yuǎn)程視頻，由120 中心的專家對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救員工作指導(dǎo)和監(jiān)控。急救中心專家發(fā)起或接收到視頻請(qǐng)求，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救第一目擊者指導(dǎo)和監(jiān)控。在進(jìn)行急救時(shí)，可以請(qǐng)附近的路人，幫忙錄視頻，作為減少醫(yī)療糾紛的依據(jù)和方便急救醫(yī)療質(zhì)控。

4 討論

第一目擊者急救管理信息管理系統(tǒng)可以對(duì)社會(huì)上的急救資源進(jìn)行有效利用，讓患者在120 救護(hù)車到達(dá)之前調(diào)度附近的急救員對(duì)患者進(jìn)行救治，提高患者急救成功率。為了滿足急救電子病歷完整性的需求[3]，第一目擊者系統(tǒng)提供了急救員錄入操作信息的界面，這部分操作對(duì)很多急救員來說還比較陌生，需要在急救員培訓(xùn)中予以加強(qiáng)。信息技術(shù)只是一個(gè)工具，足夠數(shù)量的專業(yè)急救員是第一目擊者急救管理信息管理系統(tǒng)發(fā)揮作用的基礎(chǔ)，我國(guó)目前急救員的占比和發(fā)達(dá)國(guó)家相比相差巨大[4]，一項(xiàng)針對(duì)在校大學(xué)生的調(diào)查顯示，受過急救專業(yè)培訓(xùn)的大學(xué)生占比僅2%[5]。如何培養(yǎng)市民的急救意識(shí)，提高全社會(huì)急救員的數(shù)量，需要政府在政策上給予引導(dǎo)[6],有研究提出可以從警察、消防員等特殊人群開始，要求其參加急救培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)[7]，從而提高全社會(huì)的急救能力。