心理行為干預(yù)聯(lián)合左卡尼汀治療弱精癥病人的效果研究

李帥彤 ，3，金珍錚 2，胡俊平 ，3*，趙金珠 3，魏花萍 3，趙小東 3，杜菲菲 ，王曉燕

1.蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅 730000；2.甘肅省人民醫(yī)院；3.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院

弱精癥是導(dǎo)致男性不育的主要原因之一，其特征是精子活力低下[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織資料顯示，有1/5的育齡夫婦患有不孕不育，而男性因素引起的不育占40%～60%[2]，造成男性生育能力下降或者男性不育的主要原因之一是弱精子癥[3]。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，弱精癥病人一直伴隨著焦慮情緒，而焦慮又會(huì)影響其睡眠狀況[4?5]。大部分弱精癥病人及親屬缺乏疾病相關(guān)的知識(shí)與護(hù)理方法，無(wú)法獲得最佳照護(hù)，從而導(dǎo)致弱精癥療效欠佳。本研究對(duì)蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖科收治的弱精癥病人于就診后實(shí)施心理行為干預(yù)聯(lián)合左卡尼汀口服液治療，實(shí)現(xiàn)對(duì)弱精癥病人的指導(dǎo)、監(jiān)督和適時(shí)評(píng)價(jià)，取得了較好的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取蘭州大學(xué)第一醫(yī)院生殖科2020年2月―2020年3月收治的120例弱精癥病人。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為弱精癥的病人，精液常規(guī)檢查示精子密度>20×106/mL，精子總活力(progressive and non?progressive sperm,PR+NP)≤40%或前向運(yùn)動(dòng)率（progressive sperm percentage,PR）≤32%[6]；②參 與本研究前3個(gè)月未接受其他針對(duì)弱精癥的治療及干預(yù)；③無(wú)嚴(yán)重軀體疾病和精神病史，知情并自愿參加本研究；④小學(xué)以上文化程度；⑤擁有智能手機(jī)且能熟練運(yùn)用微信的基本功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：①女方確診為不孕癥者；②性功能和(或)射精功能異常；③伴生殖系統(tǒng)畸形者；④內(nèi)分泌因素異常者；⑤有吸毒或嚴(yán)重的藥物依賴史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例弱精癥病人分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各60例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)措施 兩組病人均給予口服左卡尼汀口服液治療弱精癥[規(guī)格為每支1 g（10 mL），東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H19990372;生產(chǎn)批號(hào):200235]，每次1 g，每天2次，共服用3個(gè)月。給予對(duì)照組病人弱精癥的常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理行為干預(yù)。具體內(nèi)容：①培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。用微信公眾號(hào)“好孕伴你行”和電話隨訪的方式為病人講述日常生活指導(dǎo)、疾病的相關(guān)知識(shí)、檢查流程、方法、用藥指導(dǎo)、治療費(fèi)用和復(fù)診時(shí)間，讓病人正確認(rèn)識(shí)弱精癥，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。②加強(qiáng)情感支持。傾聽病人的難處，幫助病人說(shuō)出自身感受，給予病人支持與理解，同時(shí)疏導(dǎo)配偶因弱精癥而對(duì)病人產(chǎn)生的誤解，指導(dǎo)配偶多關(guān)心、鼓勵(lì)病人，舒緩焦慮情緒，積極配合治療。③改善睡眠質(zhì)量。要求病人每晚睡前聽優(yōu)美的輕音樂(lè)30 min左右，建議22:30之前入睡，并將手機(jī)調(diào)為靜音模式，以減少不必要的干擾，盡量保證睡眠時(shí)間≥8 h。④行為療法。每周運(yùn)動(dòng)2～6次，每次至少堅(jiān)持45 min，包括跑步、仰臥起坐、單人跳繩、俯臥撐、深蹲等內(nèi)容，告知病人可以聯(lián)合多種有效方式運(yùn)動(dòng)，要求妻子督促病人鍛煉，并以微信打卡的方式完成每周計(jì)劃。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①精液質(zhì)量：在弱精癥病人首次就診及干預(yù)完成后再次復(fù)查時(shí)，對(duì)兩組病人分別進(jìn)行精液常規(guī)檢查，精液采集前2～7 d禁欲，手淫法采集精液，采用計(jì)算機(jī)輔助精液分析計(jì)數(shù)對(duì)精液量、精子濃度、總精子數(shù)、精子總活力等參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)；②焦慮評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表(Self?Rating Anxiety Scale,SAS)進(jìn)行評(píng)分[7]；③睡眠狀況：采用睡眠狀況自評(píng)量表（Self?Rating Scale of Sleep,SRSS）進(jìn)行評(píng)分[8]。分別于病人首次就診和干預(yù)完成后復(fù)診當(dāng)天對(duì)其進(jìn)行焦慮和睡眠狀況的測(cè)評(píng)。

1.2.3 調(diào)查方法 征得蘭州大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)且已簽署知情同意書的弱精癥病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，分別在病人就診當(dāng)天和治療結(jié)束后第3個(gè)月復(fù)查時(shí)完成量表測(cè)評(píng)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料比較以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；定量資料若符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布，則采用Mann?Whitney秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較 試驗(yàn)組中有3例因無(wú)法聯(lián)系或未及時(shí)搜集第3個(gè)月的復(fù)診資料而未能完成全部研究，對(duì)照組情況類似的病人有5例。兩組病人的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人干預(yù)前后精液量、精子濃度、精子總數(shù)比較 干預(yù)前后，兩組病人的精液量、精子濃度和精子總數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組病人干預(yù)前后精液量、精子濃度、精子總數(shù)比較

2.3 兩組病人治療前后PR+NP和PR比較 干預(yù)前，兩組病人PR+NP和PR比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組病人的PR+NP和PR均顯著高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組病人干預(yù)前后PR+NP和PR比較（x±s） 單位：%

2.4 兩組病人SAS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組病人SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組病人SAS評(píng)分明顯低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組病人干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（x±s） 單位：分

2.5 兩組病人睡眠狀況評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組病人SRSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組病人SRSS評(píng)分顯著低于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組病人干預(yù)前后SRSS評(píng)分比較（x±s） 單位：分

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)男性不育癥患病率為12.5%～15.0%，其中弱精癥約占75%[9?10]。弱精癥雖然不危及病人的生命，但會(huì)影響其心理狀態(tài)[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求不僅要關(guān)注病人的病理生理因素，而且要重視其心理問(wèn)題[12]。有研究表明，弱精癥的發(fā)生除了與一些疾病因素外，還與不良的生活習(xí)慣、職業(yè)、心理等因素關(guān)系密切[13]。心理行為干預(yù)是臨床中較為重要的護(hù)理方式之一，在許多慢性病的治療中已取得良好效果[14?15]。弱精癥雖不屬于慢性病，但有著和慢性病類似的特點(diǎn)，如無(wú)傳染性、病理及生理因素復(fù)雜、患病和治療過(guò)程相對(duì)較長(zhǎng)、病人的疾病知識(shí)相對(duì)缺乏、易導(dǎo)致治療效果不明顯或者病情延誤，故應(yīng)重視其心理行為干預(yù)。

左卡尼汀是脂肪酸β氧化過(guò)程中必不可少的成分，其在哺乳動(dòng)物附睪組織中濃度最高，可為精子成熟提供必要的能量，近年來(lái)已被廣泛地用于弱精癥的治療[16?17]。本研究在用左卡尼汀口服液治療弱精癥的基礎(chǔ)上，給予試驗(yàn)組病人心理行為干預(yù)，主要從督促病人戒除不良習(xí)慣、確保有氧運(yùn)動(dòng)、心理輔導(dǎo)、保證良好睡眠等方面實(shí)施干預(yù)。本研究發(fā)現(xiàn)，采用左卡尼汀口服液治療弱精癥病人可提高其PR+NP和PR，而聯(lián)合心理行為干預(yù)治療的病人，在上述基礎(chǔ)上，其PR+NP和PR的提高明顯優(yōu)于單純服用左卡尼汀口服液者。由于弱精癥病人患病和治療過(guò)程相對(duì)較長(zhǎng)，具有大門診、零住院、流動(dòng)性大的特點(diǎn)[18]，常因工作繁忙、自律性不強(qiáng)等問(wèn)題導(dǎo)致藥物漏服、熬夜、不健康飲食、久坐等不良習(xí)慣的發(fā)生。本研究運(yùn)用微信教育聯(lián)合電話隨訪式的行為干預(yù)簡(jiǎn)便易行，不受時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)費(fèi)等條件限制[19]，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決，使弱精癥的治療更加個(gè)體化、精準(zhǔn)化、經(jīng)濟(jì)化，從而更有效地治療弱精癥。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組病人焦慮評(píng)分[（44.37±2.79）分]明顯低于干預(yù)前[（51.76±5.23）分]和對(duì)照組[（48.35±5.85）分]，同時(shí)試驗(yàn)組病人睡眠狀況評(píng)分[（25.61±1.98分）]明顯低于干預(yù)前[（34.17±4.01）分]和對(duì)照組[（29.55±2.71）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。有研究表明，生精細(xì)胞的好轉(zhuǎn)與快慢是生理與心理相互作用的結(jié)果[20]。弱精癥病人在患病和診療的過(guò)程中始終伴隨著焦慮情緒[21]。大量研究表明，伴有焦慮情緒的中青年大多數(shù)存在睡眠障礙，焦慮評(píng)分越高，睡眠狀況越差[22?23]。本研究中，試驗(yàn)組通過(guò)微信公眾號(hào)對(duì)弱精癥病人及配偶實(shí)施健康宣教，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自身的感受，重點(diǎn)指導(dǎo)配偶平日多關(guān)心和支持病人，傾聽病人的難處，疏通配偶因病人弱精而對(duì)其產(chǎn)生的誤解甚至嫌棄等不良情緒，使弱精癥病人的心靈得到安慰。同時(shí)針對(duì)特殊病人的心理問(wèn)題輔以電話隨訪的個(gè)性化指導(dǎo)，并建議病人每晚睡前聆聽優(yōu)美的輕音樂(lè)至少30 min，舒緩焦慮情緒，以便更有效地提高弱精癥病人的睡眠質(zhì)量。

綜上所述，心理行為干預(yù)聯(lián)合左卡尼汀治療可以增強(qiáng)弱精癥病人的精子活動(dòng)率和前項(xiàng)運(yùn)動(dòng)率，明顯緩解其焦慮情緒，同時(shí)能改善病人的睡眠質(zhì)量。