八段錦在成年腎移植術(shù)后病人中的應(yīng)用

段亞哲 1，，陸小英 *，許 蘋 1，李煙花

1.海軍軍醫(yī)大學(xué)，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院

目前，腎移植是尿毒癥的主要治療方法，可極大程度提高不同年齡段尿毒癥病人的生活質(zhì)量[1?3]。隨著病人醫(yī)療需求的升級(jí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將移植術(shù)后的關(guān)注點(diǎn)由單純移植腎臟功能情況拓展到病人生命質(zhì)量。有研究指出，規(guī)律的體育鍛煉有助于提高腎移植術(shù)后病人的生活質(zhì)量及術(shù)后存活率[4?6]。八段錦是我國傳統(tǒng)的保健功法,具有簡單易學(xué)、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中、安全性好的有點(diǎn)。它的每節(jié)功法都有不同的鍛煉重點(diǎn),可起到對(duì)臟腑和氣血經(jīng)絡(luò)的保健、調(diào)理作用,是可以全方面調(diào)養(yǎng)身體的中國傳統(tǒng)健身功法。本研究將八段錦應(yīng)用于腎移植術(shù)后病人體育鍛煉中，觀察其對(duì)腎移植術(shù)后病人腎功能、生活質(zhì)量和日常生活能力的影響?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年7月—2019年6月在某綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院移植科門診進(jìn)行隨訪的70例腎移植成年病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；首次進(jìn)行腎移植手術(shù)病人；移植手術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重感染及相應(yīng)并發(fā)癥；意識(shí)清楚；同意進(jìn)行本次研究；器官來源為捐獻(xiàn)者；接受腎移植手術(shù)時(shí)間>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在失語、失聰及理解障礙者；存在嚴(yán)重精神疾??；存在重要器官損傷的移植受者；預(yù)計(jì)生存期<1年的病人。將70例病人隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各35例。兩組病人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、費(fèi)用支付方式、吸煙史、飲酒史、透析時(shí)間、住院時(shí)間、是否出現(xiàn)排異反應(yīng)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 單位：例

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 通過健康宣教告知病人術(shù)后可根據(jù)情況進(jìn)行輕微活動(dòng)，1周后可生活自理，之后可酌情增加活動(dòng)量；并要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以免加重病情。應(yīng)選擇較緩和的運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、保齡球等有氧運(yùn)動(dòng)，不宜選擇劇烈運(yùn)動(dòng)。不對(duì)病人鍛煉模式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行量化的要求。

1.2.2 試驗(yàn)組

1.2.2.1 成立干預(yù)小組 為了確保干預(yù)質(zhì)量，正式實(shí)施前成立了由移植科、中醫(yī)科11名成員組成的體育鍛煉小組。移植科主任醫(yī)師1名、中醫(yī)科主任醫(yī)師1名、八段錦指導(dǎo)員1名、總護(hù)士長1名負(fù)責(zé)八段錦方案實(shí)施的質(zhì)量控制，研究生1名、移植科護(hù)士長1名、移植科責(zé)任護(hù)士3名負(fù)責(zé)八段錦方案的落實(shí)及數(shù)據(jù)記錄工作。小組成員均經(jīng)過八段錦及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過考核后方可進(jìn)入小組開展研究。

1.2.2.2 實(shí)施干預(yù) 試驗(yàn)組給予以八段錦為核心的腎移植術(shù)后病人體育鍛煉方案。由課題組成員指導(dǎo)病人每周進(jìn)行3次或4次、每次40～60 min的八段錦鍛煉，具體時(shí)間可由病人自行安排，其中熱身及整理時(shí)間為10～15 min，八段錦運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min左右。同時(shí)向病人發(fā)放配套的八段錦宣教冊(cè)、八段錦記錄冊(cè)、視頻光盤，教會(huì)病人利用手機(jī)使用腎移植術(shù)后病人微信公眾號(hào)，保證干預(yù)效果。由責(zé)任護(hù)士每周對(duì)病人進(jìn)行電話隨訪，干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行門診隨訪，對(duì)病人康復(fù)中存在的問題進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，評(píng)價(jià)康復(fù)效果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①肌酐水平。②6 min步行距離。③生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（SF?36）進(jìn)行調(diào)查，該量表包含生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等8個(gè)領(lǐng)域。④日常生活能力。采用日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行調(diào)查，該量表共有14項(xiàng)，包括軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表兩部分內(nèi)容。

1.4 調(diào)查方法 調(diào)查問卷經(jīng)本科室的移植術(shù)后病人隨訪微信平臺(tái)統(tǒng)一發(fā)放，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的工作人員在線對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行講解。本研究的調(diào)查問卷均不記名，由受試者獨(dú)立填寫，完成后立即線上提交。SF?36和ADL量表均在干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)收集，最終對(duì)照組納入35例，試驗(yàn)組33例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料用頻數(shù)和百分比描述，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人肌酐水平比較（見表2）

表2 兩組病人肌酐水平比較(±s) 單位：μmol/L

表2 兩組病人肌酐水平比較(±s) 單位：μmol/L

注：F時(shí)間=33.863，P<0.01;F組間=4.985，P=0.029;F交互=0.962，P=0.381。

組別對(duì)照組試驗(yàn)組干預(yù)后6個(gè)月101.74±14.65 94.58±12.72例數(shù)35 33干預(yù)前121.43±24.35 112.48±16.33干預(yù)后1個(gè)月116.89±20.27 109.03±15.58干預(yù)后3個(gè)月104.80±16.16 93.94±13.10

2.2 兩組病人6 min步行距離比較（見表3）

表3 兩組病人6 min步行距離比較(±s) 單位：m

表3 兩組病人6 min步行距離比較(±s) 單位：m

注：F時(shí)間=1 688.431，P<0.01;F組間=70.080，P<0.01;F交互=510.871，P<0.01。

組別對(duì)照組試驗(yàn)組干預(yù)后6個(gè)月317.71±24.75 412.58±24.98例數(shù)35 33干預(yù)前276.40±24.82 285.45±21.36干預(yù)后1個(gè)月293.54±24.89 310.27±21.75干預(yù)后3個(gè)月300.60±24.87 363.06±18.70

2.3 兩組病人生活質(zhì)量比較（見表4）

表4 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 單位：分

表4 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：F組間=37.836，P<0.01;F時(shí)間=747.778，P<0.01;F交互=78.200，P<0.01。

組別對(duì)照組試驗(yàn)組干預(yù)后6個(gè)月76.26±11.79 94.39±6.12例數(shù)35 33干預(yù)前57.74±9.09 62.09±6.39干預(yù)后1個(gè)月60.34±9.38 67.94±6.09干預(yù)后3個(gè)月69.94±12.91 90.67±7.82

2.4 兩組病人日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（見表5）

表5 兩組病人日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較(±s) 單位：分

表5 兩組病人日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：F組間=7.581，P=0.008;F時(shí)間=108.513，P<0.01;F交互=0.732，P<0.01。

組別對(duì)照組試驗(yàn)組干預(yù)后6個(gè)月15.29±0.79 14.76±0.66例數(shù)35 33干預(yù)前18.80±2.47 18.09±2.07干預(yù)后1個(gè)月17.49±2.02 16.58±1.73干預(yù)后3個(gè)月16.14±1.17 15.03±0.88

3 討論

3.1 八段錦鍛煉對(duì)腎功能的影響 本研究將以八段錦為核心的體育鍛煉方案應(yīng)用于成年腎移植術(shù)后病人的康復(fù)中，在病人腎移植術(shù)后開始對(duì)病人進(jìn)行體育鍛煉干預(yù)，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組病人干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月肌酐水平低于對(duì)照組。

3.2 八段錦鍛煉對(duì)活動(dòng)能力的影響 本研究在八段錦鍛煉的基礎(chǔ)上構(gòu)建成年移植術(shù)后病人的運(yùn)動(dòng)方案，并將該方案應(yīng)用于兩組病人的康復(fù)鍛煉中，兩組病人的6 min步行距離在干預(yù)后3個(gè)月和6個(gè)月的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與相關(guān)研究結(jié)果[7?8]一致。本研究通過采用八段錦這一傳統(tǒng)氣功功法，調(diào)和練習(xí)者的身、息、心，從而達(dá)到身心統(tǒng)一的境界，八段錦屬中小級(jí)別的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，是一種傳統(tǒng)的治療方法，可用來訓(xùn)練練習(xí)者的持久力和耐力，可明顯改善嚴(yán)重肺部疾病病人的用力肺活量和6 min步行距離[9]，在增強(qiáng)受試者自控能力的同時(shí)，也可以起到修身養(yǎng)性的作用。通過八段錦的練習(xí)，達(dá)到氣血通暢以及筋骨柔健的作用，可增加血氧含量，提高心臟泵血能力以及心肌舒縮能力，從而提高血管的順應(yīng)性。

3.3 八段錦鍛煉對(duì)生活質(zhì)量的影響 本研究顯示，通過八段錦鍛煉可以明顯改善成年腎移植術(shù)后病人的生活質(zhì)量。這與相關(guān)研究結(jié)果[10?15]一致。八段錦練習(xí)者要做到“動(dòng)靜相兼”“神形相合”。所謂“動(dòng)”即為練習(xí)者在意念的導(dǎo)引下,調(diào)整各節(jié)動(dòng)作與呼吸相配合，柔和緩慢、舒適自然；所謂“靜”是指練習(xí)者在鍛煉的過程中,每個(gè)動(dòng)作都要有5 s的定勢(shì),從外形上看有停頓感,但內(nèi)部力量沒有放松,持續(xù)的等張運(yùn)動(dòng)可增加對(duì)受試者肌肉和經(jīng)絡(luò)的刺激,從而提高病人的生理健康情況。八段錦要求練習(xí)者的身體活動(dòng)、呼吸吐納和心理調(diào)節(jié)相結(jié)合,從而實(shí)現(xiàn)勞形、閑心的目的，以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng),降低機(jī)體的緊張、放松心情,提高病人的生活質(zhì)量。

3.4 八段錦鍛煉對(duì)日常生活能力的影響 腎移植術(shù)后病人的恢復(fù)是一個(gè)漫長的過程，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，其治療效果的評(píng)價(jià)不僅僅是提高病人的生存率，提高移植腎功能等指標(biāo)，移植術(shù)后病人日常生活能力的提高也是治療效果的重要觀察指標(biāo)。實(shí)踐證明，病人通過進(jìn)行八段錦鍛煉后，能夠有計(jì)劃、規(guī)律地進(jìn)行體育鍛煉，日常生活能力各個(gè)方面有明顯的改變，并可逐步恢復(fù)日常生活能力，提高其生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

以八段錦為主導(dǎo)的成年腎移植術(shù)后體育鍛煉方案在本次研究中取得了較好的臨床效果，結(jié)果顯示，八段錦可顯著提高腎移植術(shù)后病人的腎功能、生活質(zhì)量和日常生活能力，從而提高腎移植術(shù)后病人的康復(fù)效果。