積極心理資本在初產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)與分娩恐懼間的中介效應(yīng)

肖蘇琴 1，方艷春 *，王佳佳 1，劉 芬 1，李 娜

1.南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 421000；2.邵陽(yáng)市中心醫(yī)院

分娩恐懼（fear of childbirth）是孕產(chǎn)婦對(duì)即將到來(lái)的分娩或是分娩過程中出現(xiàn)的困難與未知而超過自我主觀應(yīng)對(duì)能力時(shí)的一種壓抑情緒體驗(yàn)[1]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，20%的初產(chǎn)婦具有中度的分娩恐懼，6%～13%的初產(chǎn)婦存在嚴(yán)重的分娩恐懼[2?4]，在初產(chǎn)婦中分娩恐懼發(fā)生率為81%[5]。嚴(yán)重的分娩恐懼會(huì)導(dǎo)致妊娠期高血壓和先兆子癇[6]，分娩過程中更易發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、緊急剖宮產(chǎn)[7]，且產(chǎn)后發(fā)生抑郁和創(chuàng)傷后壓力綜合征的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加[8]。初產(chǎn)婦健康素養(yǎng)是指初產(chǎn)婦獲取、理解、處理、利用基本健康信息和服務(wù)，以維持和促進(jìn)自身及子代健康的能力[9]，且圍生期初產(chǎn)婦健康素養(yǎng)的水平與自身及下一代的健康狀況息息相關(guān)[10]。有研究表明，較高的圍生期健康素養(yǎng)水平可以改善初產(chǎn)婦圍生期不良心理狀況，提高自然分娩的信心，進(jìn)而緩解分娩恐懼[11]。積極心理資本是個(gè)體在成長(zhǎng)過程中表現(xiàn)出來(lái)的積極心理狀態(tài)，超越社會(huì)資本和人力資本，具體表現(xiàn)為自我效能、韌性、希望和樂觀4個(gè)方面[12]。有研究顯示，積極資本水平相對(duì)較高的孕產(chǎn)婦具有較強(qiáng)的分娩自我效能，其分娩恐懼發(fā)生率也較低[13]。以往研究多探討變量?jī)蓛芍g的關(guān)系，本研究從積極心理資本、健康素養(yǎng)、分娩恐懼三者之間的關(guān)系出發(fā)進(jìn)行分析，以期為緩解初產(chǎn)婦的分娩恐懼提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣方法，選取2019年10月—2019年12月在湖南省某三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②單胎初產(chǎn)婦；③孕周≥28周；④文化程度為初中及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重軀體疾病和精神障礙者；②不愿意參加研究者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 主要包括初產(chǎn)婦的文化程度、年齡、婚姻狀況、居住地、流產(chǎn)史、孕周、家庭人均月收入、妊娠是否在計(jì)劃內(nèi)、工作狀況、使用孕育類APP、自評(píng)健康狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式等。

1.2.2 分娩恐懼量表(CAQ) 該量表由危娟等[14]對(duì)美國(guó)護(hù)理學(xué)者Lowe的分娩恐懼研究量表進(jìn)行翻譯和文化調(diào)適后形成。量表包括4個(gè)維度、16個(gè)條目，總分16～64分，得分越高表明分娩恐懼的程度越高。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.92，各因子Cronbach'sα系數(shù)為0.678～0.853，重測(cè)信度為0.803，各因子重測(cè)信度為0.812～0.921，內(nèi)容效度指數(shù)為0.924?？偡帧?8分表示存在分娩恐懼。

1.2.3 積極心理資本問卷(PPQ) 該問卷由張闊等[15]在2010年編制，問卷包括自我效能、韌性、希望和樂觀4個(gè)維度、26個(gè)條目。問卷采用Likert 7級(jí)評(píng)分，問卷得分越高表示受試者的正向心理能力越強(qiáng)。該問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.90。

1.2.4 圍生期初產(chǎn)婦健康素養(yǎng)量表 該量表是由王亞[16]在2017年編制，包括功能性健康素養(yǎng)、溝通性健康素養(yǎng)、批判性健康素養(yǎng)3個(gè)領(lǐng)域、11個(gè)維度。量表滿分為255分，判定具備健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人得分≥204分，總量表及其3個(gè)領(lǐng)域的Cronbach'sα系數(shù)為0.844～0.910。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查開始前取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。在征得研究對(duì)象同意后,由課題研究者在向病人一對(duì)一解釋本研究的目的、問卷填寫方式及注意要點(diǎn)。采用匿名的方式，以保護(hù)研究對(duì)象的個(gè)人資料。問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問卷330份，回收有效問卷305份，有效回收率為92.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件和AMOS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計(jì)分析。圍生期健康素養(yǎng)、積極心理資本與分娩恐懼之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析、分層回歸分析和結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行分析，并通過Bootstrap對(duì)模型進(jìn)行二次檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 影響初產(chǎn)婦分娩恐懼的單因素分析（見表1）

表1 影響初產(chǎn)婦分娩恐懼的單因素分析(n=305) 單位：人

2.2 初產(chǎn)婦分娩恐懼、積極心理資本、圍生期健康素養(yǎng)得分 本研究結(jié)果顯示，305名初產(chǎn)婦分娩恐懼總分為(34.89±9.42)分，各維度得分依次為：對(duì)孩子健康維度為(10.61±3.34)分，對(duì)疼痛傷害恐懼維度為(8.85±2.56)分，對(duì)失去控制維度為(7.94±2.42)分，對(duì)醫(yī)院干預(yù)與環(huán)境維度為(7.45±2.26)分。本組初產(chǎn)婦積極心理資本得分為(120.88±16.34)分，各維度得分依次為：自我效能維度為(32.07±5.78)分，樂觀維度為(29.56±4.32)分，希望維度為(29.36±4.48)分，韌性維度為(29.89±5.97)分。本組初產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)得分為(186.56±23.20)分，功能性健康素養(yǎng)得分為(90.42±9.28)分，溝通性健康素養(yǎng)得分為(47.23±7.54)分，批判性健康素養(yǎng)得分為(48.91±10.79)分。

2.3 初產(chǎn)婦分娩恐懼、積極心理資本與圍生期健康素養(yǎng)的相關(guān)性分析(見表2)

表2 初產(chǎn)婦分娩恐懼、積極心理資本、圍生期健康素養(yǎng)的相關(guān)性（r值）

2.4 初產(chǎn)婦積極心理資本在圍生期健康素養(yǎng)與分娩恐懼的中介作用 以分娩恐懼為因變量，圍生期健康素養(yǎng)為自變量，積極心理資本為中介變量，共進(jìn)行3次回歸。第1步以分娩恐懼為因變量，圍生期健康素養(yǎng)為自變量，進(jìn)行線性回歸分析顯示，圍生期健康素養(yǎng)顯著影響分娩恐懼；第2步應(yīng)變量為積極心理資本，自變量為圍生期健康素養(yǎng)，結(jié)果顯示圍生期健康素養(yǎng)也可以顯著影響積極心理資本；第3步因變量為分娩恐懼，自變量為積極心理資本和圍生期健康素養(yǎng)，在引入積極心理資本后，圍生期健康素養(yǎng)對(duì)分娩恐懼的影響較之前減弱。說(shuō)明積極心理資本在圍生期健康素養(yǎng)與分娩恐懼間有部分中介效應(yīng)。見表3。

表3 初產(chǎn)婦分娩恐懼影響因素的回歸分析

2.5 初產(chǎn)婦積極心理資本在圍生期健康素養(yǎng)與分娩恐懼的中介效應(yīng)驗(yàn)證 以圍生期健康素養(yǎng)為自變量，積極心理資本為中介變量，分娩恐懼為效應(yīng)變量建立結(jié)構(gòu)方程模型，見圖1。模型擬合結(jié)果顯示，χ2/d f=2.498，比較擬合指數(shù)（CFI）=0.971，近似均方根誤差（RMSEA）=0.070，非規(guī)范擬合指數(shù)（TLI）=0.960，規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）=0.971，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）=0.944，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）=0.908，各擬合指數(shù)均在可接受范圍內(nèi)，模型較為合理。為了更好地檢驗(yàn)中介效應(yīng)的顯著性，采用偏差校正的Bootstrap法計(jì)算中介效應(yīng)的置信區(qū)間。從原始數(shù)據(jù)中重復(fù)隨機(jī)多次抽樣，共抽取5 000個(gè)樣本采用偏差校正Bootstrap置信區(qū)間估計(jì)法行區(qū)間估計(jì)，Bootstrap95%CI均未包含0，說(shuō)明積極心理資本的部分中介效應(yīng)模型成立，且占總效應(yīng)的20.63%。

圖1 初產(chǎn)婦積極心理資本在圍生期健康素養(yǎng)與分娩恐懼的中介效應(yīng)模型

3 討論

3.1 初產(chǎn)婦分娩恐懼、圍生期健康素養(yǎng)及積極心理資本現(xiàn)狀 本研究中，初產(chǎn)婦分娩恐懼總分為(34.89±9.42)分，這一結(jié)果略高于其他研究結(jié)果[17?18]，分析原因可能與研究對(duì)象的社會(huì)文化背景、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平、生育觀念等方面存在差異有關(guān)[19]。其中，對(duì)孩子健康、對(duì)疼痛傷害的恐懼維度得分較高，可能與本研究調(diào)查對(duì)象均為初產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦因?yàn)槿狈θ焉?、分娩、育兒等方面的知識(shí)，且尚無(wú)充足的心理準(zhǔn)備，同時(shí)在孕期內(nèi)，生活方式和社交環(huán)境也會(huì)發(fā)生較大的變化有關(guān)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的健康教育，通過講解分娩相關(guān)知識(shí)，減少初產(chǎn)婦因未知而產(chǎn)生的恐懼，提高應(yīng)對(duì)分娩的信心，對(duì)于因分娩疼痛而產(chǎn)生分娩恐懼的初產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩技能的訓(xùn)練，教會(huì)初產(chǎn)婦減輕疼痛的技巧，降低分娩恐懼程度。

本研究結(jié)果顯示，本組初產(chǎn)婦積極心理資本總得分為(120.88±16.34)分，處于中等偏高水平，高于相關(guān)調(diào)查結(jié)果[20]。在積極心理資本各維度中，自我效能和韌性維度得分較高，說(shuō)明初產(chǎn)婦有較好的應(yīng)變能力及環(huán)境適應(yīng)性，但初產(chǎn)婦對(duì)完成自然分娩的信念和行為選擇缺乏一定信心。有研究表明，外環(huán)境預(yù)感是提高初產(chǎn)婦自我效能的有效途徑之一[21]，外環(huán)境預(yù)感知是指護(hù)理人員帶領(lǐng)初產(chǎn)婦到醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行實(shí)地參觀，幫助初產(chǎn)婦預(yù)先熟悉產(chǎn)科環(huán)境、設(shè)施及人員，提示醫(yī)護(hù)人員在分娩前應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行分娩預(yù)演，幫助初產(chǎn)婦熟悉產(chǎn)科環(huán)境、設(shè)施及人員，提高初產(chǎn)婦的自我效能。

圍生期健康素養(yǎng)得分為(186.56±23.20)分，高于相關(guān)研究結(jié)果[22]，可能與本研究的研究對(duì)象中城鎮(zhèn)居民比例較高有關(guān)。但本研究初產(chǎn)婦圍生期健康素養(yǎng)仍低于北京、上海等地區(qū)15～44歲居民的健康素養(yǎng)水平[22?23]，可能原因?yàn)椋孩僭挟a(chǎn)婦的圍生期健康知識(shí)和技能多數(shù)來(lái)源于其他有經(jīng)驗(yàn)的孕產(chǎn)婦及長(zhǎng)輩等，缺乏獲得辨證科學(xué)信息的方式，導(dǎo)致批判性健康素養(yǎng)欠佳；②我國(guó)對(duì)圍生期孕產(chǎn)婦健康素養(yǎng)重視不足，產(chǎn)前教育觀念有待加強(qiáng)有關(guān)[24]；③本次研究的對(duì)象是初產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦由于妊娠所帶來(lái)緊張情緒、母親勝任力所導(dǎo)致的壓力[25]，均會(huì)直接或間接對(duì)初產(chǎn)婦獲取健康信息的可靠性、準(zhǔn)確性及適用性產(chǎn)生影響。因此，建議臨床工作者應(yīng)結(jié)合圍生期產(chǎn)婦健康知識(shí)的需求，加強(qiáng)溝通，在健康教育方案實(shí)施過程中動(dòng)態(tài)評(píng)估，及時(shí)了解并制訂具體的、有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，有效提高圍生期的健康素養(yǎng)水平。

3.2 圍生期健康素養(yǎng)與分娩恐懼呈負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，圍生期健康素養(yǎng)與初產(chǎn)婦分娩恐懼呈負(fù)相關(guān)（r=?0.567，P<0.01），即圍生期健康素養(yǎng)越高的初產(chǎn)婦發(fā)生分娩恐懼的概率越低，這與相關(guān)研究結(jié)果[26]相符。分析原因可能是圍生期健康素養(yǎng)水平較高的初產(chǎn)婦會(huì)關(guān)注自身的健康狀況，主動(dòng)獲取孕期營(yíng)養(yǎng)、安全等知識(shí)，積極參與產(chǎn)前健康教育培訓(xùn)，能主動(dòng)與其他孕產(chǎn)婦或培訓(xùn)人員溝通交流，快速識(shí)別有益的健康信息，結(jié)合自身實(shí)際健康狀況，正確選擇和利用信息[27]。因此，建議臨床護(hù)理人員可以通過個(gè)性化助產(chǎn)士門診產(chǎn)前教育方式對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)行一對(duì)一的門診咨詢服務(wù)，為初產(chǎn)婦提供孕期保健知識(shí)，如母嬰監(jiān)護(hù)、孕期營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，有針對(duì)性地解答初產(chǎn)婦疑惑，從而提高初產(chǎn)婦的圍生期健康素養(yǎng)，進(jìn)而緩解分娩恐懼[28]。

3.3 初產(chǎn)婦積極心理資本在圍生期健康素養(yǎng)與分娩恐懼的中介作用 路徑分析結(jié)果顯示，加入積極心理資本后，圍生期健康素養(yǎng)對(duì)分娩恐懼的影響仍顯著，說(shuō)明圍生期健康素養(yǎng)可以通過積極心理資本間接影響初產(chǎn)婦分娩恐懼，即積極心理資本是圍生期健康素養(yǎng)與初產(chǎn)婦分娩恐懼的中介變量，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的20.62%。建議臨床醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注初產(chǎn)婦的積極資本水平，采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，給予相應(yīng)輔導(dǎo)，以提高初產(chǎn)婦的積極資本水平。然而，積極心理資本的中介作用為不完全中介作用，還需結(jié)合其他影響因素進(jìn)一步研究圍生期健康素養(yǎng)與初產(chǎn)婦分娩恐懼間的關(guān)系。

4 小結(jié)

初產(chǎn)婦分娩恐懼發(fā)生率較高，圍生期健康素養(yǎng)與積極心理資本是初產(chǎn)婦分娩恐懼的重要影響因素，且積極心理資本在圍生期健康素養(yǎng)對(duì)初產(chǎn)婦分娩恐懼的影響中起中介作用。提示臨床護(hù)理人員應(yīng)重視初產(chǎn)婦積極心理資本的培養(yǎng)與干預(yù)，以增強(qiáng)其圍生期健康素養(yǎng)，緩解分娩恐懼。