兒科護(hù)士任務(wù)負(fù)荷對(duì)專業(yè)生活品質(zhì)的影響

王永貞，郝 麗，楊寶寶，石彩曉

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南 450018

專業(yè)生活品質(zhì)（professional quality of life）是指個(gè)體從工作中所獲得的生活品質(zhì)，包括同情心滿足和同情心疲乏兩部分，同情心滿足是個(gè)體從助人的工作中獲得的滿足感，同情心疲乏是個(gè)體在助人工作中產(chǎn)生倦怠感且伴隨一系列負(fù)性心理體驗(yàn)[1?2]。國內(nèi)外研究表明，專業(yè)生活品質(zhì)水平的降低，同情心疲乏的出現(xiàn)大大增加了護(hù)理人員情緒不穩(wěn)定、身體疲乏、工作失誤的風(fēng)險(xiǎn)[3?4]。此外，同情心疲乏的出現(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感降低和職業(yè)價(jià)值觀的改變，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展極為不利[5]。在專業(yè)生活品質(zhì)的理論模型中，工作時(shí)間和工作對(duì)生活的干擾程度均會(huì)對(duì)同情心滿足和疲乏產(chǎn)生影響[6]。護(hù)士工作負(fù)荷是指護(hù)士在單位時(shí)間內(nèi)承受的工作量，研究表明,護(hù)士工作負(fù)荷不僅影響著護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而且與護(hù)士身心健康、職業(yè)倦怠、病人滿意度及醫(yī)療安全等密切相關(guān)[7?8]。鑒于此，本研究擬通過調(diào)查護(hù)理工作任務(wù)負(fù)荷和護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)的現(xiàn)狀，分析護(hù)理任務(wù)負(fù)荷對(duì)護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)的影響，為提高護(hù)理人員專業(yè)生活品質(zhì)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019年5月―6月采用方便抽樣的方式選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院護(hù)士478名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，并完成注冊(cè)；從事臨床護(hù)理工作至少6個(gè)月；無精神病和意識(shí)障礙；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士；調(diào)查期間不在崗護(hù)士；既往和目前患有精神疾病和意識(shí)障礙者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、科室、聘用形式、婚姻狀況。

1.2.2 美國國家航空航天局?任務(wù)負(fù)荷指數(shù)量表（National Aeronautics and Space Administration?Task Load Index，NASA?TLI） NASA?TLI由Hart等[9]研制，后經(jīng)梁麗玲等[10]翻譯并修訂為中文版，用于測(cè)評(píng)我國護(hù)士的任務(wù)負(fù)荷。量表共包括腦力需求、體力需求、時(shí)間需求、自我表現(xiàn)、努力程度、受挫程度6個(gè)條目，總分為所有條目分的總分，得分越高表示任務(wù)負(fù)荷越重。量表Cronbach'sα系數(shù)為0.824。

1.2.3 護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)量表 由Stamm[11]編制，鄭杏等[12]翻譯并修訂為中文版。量表包括慈心滿意、工作倦怠、二次創(chuàng)傷3個(gè)維度，每個(gè)維度各包含10個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“從未有過”到“總是如此”分別賦值1～5分，各維度得分≤22分為低水平，23～41分為中水平，≥42分為高水平。量表3個(gè)維度Cronbach'sα系數(shù)為0.82，0.73，0.76。

1.3 調(diào)查方法 研究者在調(diào)查前取得醫(yī)院和各科室的同意與配合，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查，采用匿名填寫的方式，調(diào)查員以統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)研究對(duì)象填寫問卷。問卷填寫完畢由調(diào)查員當(dāng)場回收，發(fā)現(xiàn)有缺項(xiàng)漏項(xiàng)當(dāng)場完善。本研究共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷478份，有效回收率為95.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料采用頻數(shù)表示，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素分析，護(hù)理任務(wù)負(fù)荷與護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)水平之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，采用多元線性回歸分析法分析護(hù)理任務(wù)負(fù)荷對(duì)護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)的影響。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理任務(wù)負(fù)荷與護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)水平（見表1）

表1 護(hù)理任務(wù)負(fù)荷與護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)得分（n=478，x±s） 單位：分

2.2 不同特征護(hù)士護(hù)理任務(wù)負(fù)荷得分比較（見表2）

表2 不同特征護(hù)士NASA?TLI得分比較（n=478，x±s） 單位：分

2.3 不同特征護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)得分比較 基于護(hù)士的專業(yè)生活品質(zhì)是指護(hù)理人員在為他人提供幫助、照護(hù)的工作過程中，其自身心理狀況受到的一系列影響，包括慈心滿意和同情心疲乏2個(gè)方面，同情心疲乏又分為工作倦怠和二次創(chuàng)傷。故本研究將工作倦怠和二次創(chuàng)傷合并為同情心疲乏進(jìn)行分析。不同護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、科室的兒科護(hù)士慈心滿意得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不同護(hù)齡護(hù)士同情心疲乏得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3、表4。

表3 不同特征護(hù)士慈心滿意得分比較（n=478，x±s） 單位：分

表4 不同特征護(hù)士同情心疲乏得分比較（n=478，x±s） 單位：分

2.4 護(hù)理任務(wù)負(fù)荷與護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)水平的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，護(hù)理任務(wù)負(fù)荷各維度與慈心滿意呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），護(hù)理任務(wù)負(fù)荷各維度與工作倦怠、二次創(chuàng)傷呈正相關(guān)（P<0.05）。見表5。

表5 護(hù)理任務(wù)負(fù)荷與護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)水平的相關(guān)性（r值）

2.5 護(hù)理任務(wù)負(fù)荷對(duì)護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)影響因素的多元線性回歸分析 以專業(yè)生活品質(zhì)的3個(gè)因子作為因變量，以護(hù)理任務(wù)負(fù)荷6個(gè)因子作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，腦力需求、時(shí)間需求是慈心滿意的主要影響因素，共解釋了28.4%的變異量；體力需求、時(shí)間需求是工作倦怠的主要影響因素，共解釋了25.4%的變異量；受挫程度是二次創(chuàng)傷的主要影響因素，共解釋了20.7%的變異量。見表6。

表6 護(hù)理任務(wù)負(fù)荷與護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 護(hù)理任務(wù)負(fù)荷現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理任務(wù)負(fù)荷得分為（77.83±9.38）分，與鄧娟等[13]對(duì)上海市護(hù)士工作負(fù)荷調(diào)查的結(jié)果[（79.29±14.48）分]相近。各條目得分中，體力需求[（15.21±2.32）分]和腦力需求[（14.36±2.64）分]得分較高。分析原因在于：兒科病人語言表達(dá)能力差，自身抵抗力薄弱，需要更多的關(guān)注與護(hù)理，這就要求兒科護(hù)理人員有更高的護(hù)理技術(shù)與耐心程度，因此，對(duì)其體力和腦力需求均較高。且患兒多數(shù)為獨(dú)生子女，因此護(hù)理人員在護(hù)理過程中承受著較大的壓力，稍有不慎就可能會(huì)遭到家長的責(zé)怪，甚至可能會(huì)發(fā)生肢體沖突。另外，兒科護(hù)理工作時(shí)間較長、任務(wù)繁重，需要護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估病情，對(duì)護(hù)理人員的體力和分析思考問題的能力都要求很高，高難度和復(fù)雜性的護(hù)理工作大大增加了護(hù)理人員的身心壓力，容易損害護(hù)理人員的身心健康[14]。單因素分析結(jié)果顯示，不同護(hù)齡、職稱、科室的護(hù)理人員在護(hù)理任務(wù)負(fù)荷方面得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)齡短、職稱低的護(hù)理人員護(hù)理任務(wù)負(fù)荷顯著高于護(hù)齡長、職稱高的護(hù)理人員?？赡苁且?yàn)樽o(hù)齡較短、職稱較低的護(hù)士是承擔(dān)臨床護(hù)理工作的主要群體，工作量相對(duì)于其他群體大，對(duì)腦力、體力和時(shí)間的需求程度高，護(hù)理任務(wù)負(fù)荷較重。此外，護(hù)齡較低、職稱較低的護(hù)士正是處于事業(yè)發(fā)展的上升期，自我表現(xiàn)的欲望和努力程度較高，接受挫折和打擊的能力又相對(duì)較弱，帶來相應(yīng)的心理壓力也較大。從科室來看，重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士護(hù)理任務(wù)負(fù)荷顯著高于其他科室，這與重癥監(jiān)護(hù)室的工作特點(diǎn)有關(guān)。重癥監(jiān)護(hù)室的病人病情危重，護(hù)理人員需要及時(shí)觀察病情，迅速做出判斷，護(hù)理任務(wù)繁重，身心壓力極大。護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)理任務(wù)負(fù)荷的情況，關(guān)注護(hù)齡較短、職稱較低以及在重癥監(jiān)護(hù)室等特殊科室工作的護(hù)理人員，評(píng)估其所承受的身心壓力情況，合理安排人力資源，采用人性化排班的方式，為護(hù)理人員提供良好的工作環(huán)境，減輕護(hù)理任務(wù)負(fù)荷，緩解護(hù)理人員的身心壓力。

3.2 護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)水平分析 本研究結(jié)果顯示，專業(yè)生活品質(zhì)慈心滿意（32.29±6.72）分、工作倦?。?5.53±5.24）分、二次創(chuàng)傷（25.26±4.12）分，均處于中度水平。慈心滿意處于中等水平，說明護(hù)士從工作中獲取的同情心滿足感和自我成就感一般。護(hù)士在照護(hù)病人時(shí)，需要投入大量的時(shí)間和精力，當(dāng)病人痛苦減輕、逐漸康復(fù)的時(shí)候，護(hù)士也會(huì)感受到自己付出的情感和精力有所回報(bào)，成就感得到滿足，也因?yàn)椴∪吮恢斡@得成就感，即獲得較高的慈心滿意。而本研究中，護(hù)理人員慈心滿意程度一般，說明護(hù)理人員在工作中自我效能感不足，工作成果被肯定、被感謝的機(jī)會(huì)較少，這可能與兒科護(hù)理人員每天的任務(wù)較多，一直處于忙碌狀態(tài)，同一時(shí)間需要照顧多名患兒，因此很難有時(shí)間與精力思考自身的成就感與滿足感有關(guān)。工作倦怠處于中等水平，說明本研究中護(hù)士對(duì)工作產(chǎn)生了疲乏感。有研究表明，護(hù)士對(duì)工作的倦怠程度與工作年限有關(guān)，工作年限越長，護(hù)士的工作倦怠程度越嚴(yán)重[15]。護(hù)理人員在長期工作中投入了大量的情感，感情和精力付出若未得到足夠的感情回復(fù)和肯定，極易出現(xiàn)情感枯竭，對(duì)工作喪失熱情，產(chǎn)生疲乏、倦怠等負(fù)性工作體驗(yàn)。本研究護(hù)士二次創(chuàng)傷總體處于中度水平，與相關(guān)研究結(jié)果[16]一致?？赡芘c兒科護(hù)士在三級(jí)醫(yī)院工作中接觸患兒病情較為復(fù)雜，接觸危重患兒和創(chuàng)傷性患兒的機(jī)會(huì)更大，由于兒童群體的特殊性，護(hù)理過程中還經(jīng)常遭受橫眉冷眼，甚至辱罵和肢體沖突，因此，需要護(hù)士遭遇二次創(chuàng)傷時(shí)能夠在一定程度內(nèi)調(diào)節(jié)自己，以積極的方式應(yīng)對(duì)工作。然而，在三級(jí)醫(yī)院工作也更容易遇到觸發(fā)內(nèi)心痛苦經(jīng)歷和回憶的事件，造成二次創(chuàng)傷。

3.3 護(hù)理任務(wù)負(fù)荷與護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)水平的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，護(hù)理任務(wù)負(fù)荷各維度與慈心滿意維度呈負(fù)相關(guān)，與工作倦怠、二次創(chuàng)傷呈正相關(guān)。說明護(hù)理任務(wù)負(fù)荷越重，護(hù)士慈心滿意程度越低，工作倦怠和二次創(chuàng)傷程度越高。護(hù)理工作對(duì)護(hù)士腦力、體力和時(shí)間要求越高，護(hù)士越難以從工作中獲得同情心滿足感，護(hù)士在工作中投入了大量精力，對(duì)工作的疲倦感越高，遭遇二次創(chuàng)傷的可能性越大。多元回歸分析結(jié)果顯示，腦力需求、時(shí)間需求是慈心滿意的主要影響因素，體力需求、時(shí)間需求、受挫程度是同情心疲乏的主要影響因素。護(hù)理工作需要護(hù)理人員大量思考問題、分析問題，工作時(shí)間較長，護(hù)士在處理護(hù)患關(guān)系時(shí)就容易感到厭煩，在工作中得到的同情心滿足感就較低[17]。護(hù)理工作是高壓力的工作，要求護(hù)理人員具有較好的體力，在護(hù)理人員經(jīng)過長時(shí)間的忙碌工作后，極易對(duì)工作產(chǎn)生疲倦感，加重護(hù)理人員的身心負(fù)擔(dān)，大大降低護(hù)理人員的工作熱情。另外，護(hù)理崗位競爭激烈，人際關(guān)系復(fù)雜，護(hù)理人員在繁重的護(hù)理任務(wù)中會(huì)面臨較多的挫折和工作壓力，受挫程度越高其二次受傷的可能性就越大。提示護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)理人員在繁重護(hù)理任務(wù)中的任務(wù)負(fù)荷，尊重護(hù)理人員的情感和精力付出，進(jìn)行人性化的排班和管理，減輕護(hù)理人員工作任務(wù)負(fù)荷，提升護(hù)理人員的慈心滿意度，提高其專業(yè)生活品質(zhì)水平。

4 小結(jié)

護(hù)理任務(wù)負(fù)荷對(duì)護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)水平具有預(yù)測(cè)作用，護(hù)理任務(wù)負(fù)荷越重，護(hù)士同情心滿足程度越低，對(duì)工作的疲倦程度越重，應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件的能力越差，專業(yè)生活品質(zhì)水平越低。建議護(hù)理管理者加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的關(guān)懷程度，積極開展相關(guān)講座和心理咨詢服務(wù)，實(shí)行員工援助計(jì)劃，減輕護(hù)理人員工作任務(wù)負(fù)荷，提升其專業(yè)生活品質(zhì)水平，保護(hù)護(hù)理人員的身心健康。但本研究僅對(duì)1家醫(yī)院護(hù)士開展橫斷面調(diào)查，結(jié)果具有一定的區(qū)域局限性。在今后的研究中，可擴(kuò)大樣本范圍，進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)果的可靠性。