城鄉(xiāng)失能人員護(hù)理服務(wù)模式比較研究

吳海波，沈玉玲，張珺茹

江西中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，江西 330004

2016年10月，全國(guó)老齡辦、民政部、財(cái)政部共同發(fā)布的第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果顯示，截至2015年底，我國(guó)城鄉(xiāng)各地有4 063萬名失能、半失能人員[1]。據(jù)有關(guān)專家估算，其中重度失能人員將近1 000萬人[2]。因疾病、意外或年老等原因而導(dǎo)致的失能半失能群體，勢(shì)必會(huì)給國(guó)家、社會(huì)以及失能人員家庭（以下簡(jiǎn)稱“失能家庭”）帶來沉重的護(hù)理、經(jīng)濟(jì)及其他事務(wù)性負(fù)擔(dān)與壓力。為了有效破解該難題，2016年10月，國(guó)家人社部下發(fā)了《關(guān)于開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），《意見》決定在全國(guó)范圍內(nèi)選擇上海、上饒、石河子等15個(gè)地區(qū)開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。迄今為止，試點(diǎn)工作已開展3年多。3年多的試點(diǎn)表明，未來長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)能否實(shí)現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展、能否提高失能人員的生活質(zhì)量并有效減輕失能家庭的經(jīng)濟(jì)壓力和事務(wù)性負(fù)擔(dān)，提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)是關(guān)鍵。

1 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)背景下城鄉(xiāng)失能人員護(hù)理服務(wù)模式發(fā)展現(xiàn)狀

為失能群體提供高效、便捷、可靠的護(hù)理服務(wù)，是有效提高失能人員生活質(zhì)量，并合理減輕其家庭經(jīng)濟(jì)與事務(wù)性負(fù)擔(dān)的有力保障。15個(gè)試點(diǎn)地區(qū)的實(shí)踐表明，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)背景下，目前全國(guó)各地主要有居家護(hù)理、機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理和機(jī)構(gòu)上門護(hù)理3種護(hù)理服務(wù)模式可供選擇。

居家護(hù)理是指失能人員不離開家庭，由其直系親屬（通常為父母、子女或配偶）或其他親朋好友乃至左鄰右舍等，為其提供必要的護(hù)理服務(wù)。在此模式下，失能人員可以在居家的情況下，主動(dòng)或被動(dòng)地接受各種護(hù)理服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容通常包括個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理、居室衛(wèi)生護(hù)理、飲食起居護(hù)理、日常生活護(hù)理等方面。相關(guān)研究表明，目前試點(diǎn)地區(qū)大概有69.8%的失能人員選擇的是該護(hù)理服務(wù)模式[3]。筆者的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在江西省上饒地區(qū)，選擇居家護(hù)理服務(wù)模式的失能人員占比情況比全國(guó)占比還要高出3.4個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到了73.2%[4]。由此可見，居家護(hù)理是目前大多數(shù)失能家庭的護(hù)理首選。

機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理是指失能人員必須離開家庭，長(zhǎng)期居住到養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)（包括但不限于老年養(yǎng)護(hù)院、敬老院、老年公寓、社會(huì)福利院、日間照料中心、失能康復(fù)中心、專業(yè)護(hù)理院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)等），接受養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)提供的各種專業(yè)護(hù)理服務(wù)。在此模式下，為失能人員提供護(hù)理服務(wù)的是護(hù)理員（通常又稱之為護(hù)工）。一般而言，這些人大多數(shù)都接受過較為系統(tǒng)的專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，具有較失能人員家庭成員更為專業(yè)的護(hù)理技能。因此，他們提供的服務(wù)內(nèi)容除個(gè)人衛(wèi)生、居室衛(wèi)生、飲食起居、日常生活護(hù)理外，通常還包括基礎(chǔ)性醫(yī)療護(hù)理，如生命體征檢測(cè)（如及時(shí)檢測(cè)失能人員的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，并記錄存檔）以及血糖監(jiān)測(cè)（如遵醫(yī)囑對(duì)失能人員實(shí)施血糖監(jiān)測(cè)，并將結(jié)果口頭告知護(hù)理對(duì)象或其家屬，并做好記錄存檔）等。調(diào)研表明，目前選擇該護(hù)理服務(wù)模式的失能人員大約占20%。相比居家護(hù)理而言，還是有較大的差距。

機(jī)構(gòu)上門護(hù)理通常又稱之為居家上門護(hù)理或社區(qū)護(hù)理，是指失能人員無須離開家庭，由養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)派遣專業(yè)的護(hù)理員或護(hù)工登門到訪失能家庭，為失能人員提供個(gè)人衛(wèi)生、居室衛(wèi)生、日常生活照料以及醫(yī)療護(hù)理等護(hù)理服務(wù)。與居家護(hù)理的區(qū)別在于，他們的護(hù)理對(duì)象是一致的，但提供護(hù)理服務(wù)的人員完全不同。居家護(hù)理主要由失能人員的家屬或親朋為其提供護(hù)理服務(wù)，而上門護(hù)理的護(hù)理人員為機(jī)構(gòu)派遣人員，即護(hù)理員或護(hù)工。與機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理服務(wù)不同的是，兩者在護(hù)理內(nèi)容方面存在一定的差異。受護(hù)理?xiàng)l件的限制，居家上門護(hù)理的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容相對(duì)更簡(jiǎn)單；而且其護(hù)理時(shí)間也較機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理時(shí)間更短。調(diào)研表明，目前選擇該護(hù)理服務(wù)模式的失能對(duì)象相對(duì)較少，占比不超過5%。

上述3種護(hù)理服務(wù)模式的選擇率表明，居家護(hù)理模式的選擇率最高，其次為機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理，機(jī)構(gòu)上門護(hù)理的選擇率最低。

2 3種護(hù)理服務(wù)模式的優(yōu)缺點(diǎn)

2.1 居家護(hù)理的優(yōu)缺點(diǎn)分析 居家護(hù)理作為選擇率最高的一種護(hù)理模式，其優(yōu)點(diǎn)顯而易見，但缺點(diǎn)同樣也不容忽視。

2.1.1 優(yōu)點(diǎn)分析 調(diào)研表明，居家護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在3個(gè)方面。第一，有利于節(jié)約失能家庭的護(hù)理成本。由于居家護(hù)理模式下，為失能人員提供護(hù)理服務(wù)的通常是其直系親屬，失能人員無須額外支付護(hù)理人員的勞務(wù)費(fèi)用。對(duì)于絕大多數(shù)失能人員而言，這是他們選擇該居家模式的主要原因。畢竟，對(duì)于一個(gè)擁有長(zhǎng)期失能人員的家庭而言，盡可能節(jié)省護(hù)理開支，降低生活成本才能維持家庭正常運(yùn)轉(zhuǎn)。第二，能有效保護(hù)失能人員的個(gè)人隱私。由于很多失能人員需要全方位護(hù)理，而護(hù)理過程中可能會(huì)暴露個(gè)人的隱私部位。而受傳統(tǒng)觀念的影響，大多數(shù)人都難以接受將隱私部位暴露于陌生人面前，而居家護(hù)理過程中提供護(hù)理服務(wù)的多為親屬，一定程度上緩解了隱私暴露的難堪與尷尬。第三，能夠較好地維護(hù)失能家庭的“孝道”尊嚴(yán)。尊老愛幼是中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，對(duì)于絕大多數(shù)家庭而言，子女孝敬老人、贍養(yǎng)老人、父母撫養(yǎng)子女等，都是天經(jīng)地義的事情。如果一個(gè)家庭將其失能的老人或其他家庭成員送往機(jī)構(gòu)接受護(hù)理，通常會(huì)被社會(huì)詬病為“不孝”或“不義”。因此，不是在萬不得已的情況下，面對(duì)家庭失能成員，大多數(shù)家庭都會(huì)選擇自行照料，而不是送往機(jī)構(gòu)。不難看出，居家護(hù)理既節(jié)省了失能家庭的護(hù)理開支，又較好地保護(hù)了失能人員的隱私，同時(shí)也維護(hù)了失能家庭的“孝道”尊嚴(yán)。

2.1.2 缺點(diǎn)分析 居家護(hù)理雖然擁有上述優(yōu)點(diǎn)，但其缺點(diǎn)同樣也非常明顯。具體而言，其缺點(diǎn)主要體現(xiàn)在兩方面。第一，護(hù)理效果堪憂。居家護(hù)理模式下，由于為失能人員提供護(hù)理服務(wù)的通常為失能人員的家屬，他們大多數(shù)沒有接受過系統(tǒng)化專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，護(hù)理專業(yè)知識(shí)明顯不足、能力有限、水平偏低。除了簡(jiǎn)單的日常生活照料可以滿足外，部分人員連常規(guī)性基本護(hù)理都知之甚少。家庭成員所提供的與其說是“專業(yè)護(hù)理”，還不如說是最基本的“生存照料”。其效果之優(yōu)劣，可想而知。因此，在部分家庭中，這種護(hù)理其實(shí)只是在維持失能人員的生命而已，其生活質(zhì)量、健康狀況、康復(fù)效果等均不盡如人意。第二，增加失能家庭的事務(wù)性負(fù)擔(dān)和精神壓力。對(duì)于一些完全無法自理的失能人員而言，其家庭必須安排專人為其提供服務(wù)，而且這種服務(wù)可能是長(zhǎng)期的。這勢(shì)必會(huì)給家庭帶來巨大的事務(wù)性壓力與精神負(fù)擔(dān)。輕者可能影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況，使家庭陷入經(jīng)濟(jì)危機(jī)，重者則嚴(yán)重影響家庭其他成員的生活，讓家庭成員陷入絕望境地。

2.2 機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理的優(yōu)缺點(diǎn)分析 雖然目前選擇居家護(hù)理模式的失能人員多，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理和機(jī)構(gòu)上門護(hù)理可能是未來為失能人員提供長(zhǎng)期照護(hù)的主導(dǎo)模式，尤其是機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理優(yōu)點(diǎn)明顯，但缺點(diǎn)同樣值得重視。

2.2.1 優(yōu)點(diǎn)分析 相比于居家護(hù)理及機(jī)構(gòu)上門護(hù)理而言，機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在兩方面。一方面，護(hù)理效果通常會(huì)更好。在機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理模式下，為失能人員提供照護(hù)服務(wù)的是機(jī)構(gòu)內(nèi)的專職護(hù)理人員。這些護(hù)理人員通常都接受過較為系統(tǒng)、專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)，一般而言，均具有良好的護(hù)理技能，尤其是基本醫(yī)學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)使他們更加懂得如何針對(duì)不同的失能人員提供個(gè)性化、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，加之配備較完善的護(hù)理設(shè)備和較優(yōu)越的護(hù)理?xiàng)l件（除基本硬件護(hù)理?xiàng)l件外，機(jī)構(gòu)通常還提供精神慰藉、心理輔導(dǎo)等體現(xiàn)機(jī)構(gòu)軟實(shí)力的護(hù)理服務(wù)）。因此，機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理服務(wù)的效果相比于其他兩種模式而言，通常會(huì)更好。另一方面，可以大大減輕失能家庭的事務(wù)性負(fù)擔(dān)。在此模式下，對(duì)失能人員的照顧，可完全交由機(jī)構(gòu)內(nèi)的專職護(hù)理人員來承擔(dān)，失能家庭只要做好溝通、協(xié)調(diào)和后勤補(bǔ)給工作即可，而無須參與失能人員的護(hù)理服務(wù)，這勢(shì)必大大減輕失能家庭的事務(wù)性負(fù)擔(dān)。

2.2.2 缺點(diǎn)分析 機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)雖然顯而易見，但在現(xiàn)有狀況下，機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理的發(fā)展也面臨諸多困境。具體表現(xiàn)為：其一，價(jià)格不菲的護(hù)理費(fèi)用勢(shì)必增加失能家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相比于居家護(hù)理而言，選擇機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理的失能家庭必須要承擔(dān)一筆數(shù)目不小的護(hù)理費(fèi)用，包括床位費(fèi)、照護(hù)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、水電費(fèi)等。這對(duì)于需要長(zhǎng)期照護(hù)的失能家庭而言，其經(jīng)濟(jì)壓力之大，可想而知。其二，失能人員的個(gè)人隱私難以得到充分保障。失能人員不得不面對(duì)陌生人的照護(hù)，生理隱私的暴露通常會(huì)讓失能人員深感尷尬與不安。其三，失能人員的個(gè)人自由受到限制。為了加強(qiáng)對(duì)失能人員的管理，養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)通常會(huì)制定各種規(guī)章制度強(qiáng)化對(duì)失能人員的控制與約束，這勢(shì)必會(huì)對(duì)失能人員的人身自由帶來一定的影響。其四，個(gè)性化的餐飲需求無法滿足。機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理模式下，機(jī)構(gòu)為失能人員提供的通常是標(biāo)準(zhǔn)化配餐服務(wù)，個(gè)性化餐飲服務(wù)難以得到充分保障。

2.3 機(jī)構(gòu)上門護(hù)理的優(yōu)缺點(diǎn)分析 機(jī)構(gòu)上門護(hù)理又稱社區(qū)護(hù)理，該護(hù)理模式具有居家護(hù)理的某些特點(diǎn)，同時(shí)又兼具機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理的某些特質(zhì)，一定程度上可以說是上述兩種護(hù)理模式的融合與創(chuàng)新，兼具兩種模式的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)會(huì)伴隨一些難以調(diào)和的缺點(diǎn)與不足。

2.3.1 優(yōu)點(diǎn)分析 兼具居家護(hù)理與機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理特色的機(jī)構(gòu)上門護(hù)理，其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)為：一是失能人員能享受到較為專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。與機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理一樣，機(jī)構(gòu)上門護(hù)理模式為失能人員提供照護(hù)服務(wù)的也是機(jī)構(gòu)的專業(yè)護(hù)理人員。相比失能人員的直系親屬而言，這些接受過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能、護(hù)理質(zhì)量高。二是失能人員能享受到更多的個(gè)人自由。由于無須離開家庭，失能人員只要在自己家中就能接受來自養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)，相比于機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理而言，失能人員具有更多的人身自由，加上有親情相伴，通常也不用承擔(dān)太多的思想壓力。

2.3.2 缺點(diǎn)分析 調(diào)研表明，機(jī)構(gòu)上門護(hù)理的缺點(diǎn)主要體現(xiàn)在3方面：一方面，與機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理一樣，該模式下失能家庭同樣也得承擔(dān)一筆數(shù)目不小的護(hù)理費(fèi)用，對(duì)于大多數(shù)失能家庭而言，這筆費(fèi)用未必能應(yīng)對(duì)自如；另一方面，受護(hù)理人員流動(dòng)性影響，護(hù)理時(shí)間、護(hù)理項(xiàng)目未必能得到充分保障，護(hù)理流程也未必能準(zhǔn)確到位，在此情況下，護(hù)理質(zhì)量必然受影響；此外，護(hù)理人員上門過程中面臨的交通、意外等種種風(fēng)險(xiǎn)，也可能給護(hù)理工作的穩(wěn)定性帶來諸多不確定因素。

上述情況比較表明，3種護(hù)理服務(wù)模式均有其優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也都存在一定的缺點(diǎn)和不足。3種模式的優(yōu)劣比較見表1。

表1 3種護(hù)理模式基本情況比較

3 3種護(hù)理服務(wù)模式面臨的瓶頸、障礙及其影響

從當(dāng)前3種護(hù)理服務(wù)模式的發(fā)展現(xiàn)狀來看，均存在一定的發(fā)展瓶頸與障礙,而這些瓶頸及障礙如果不及時(shí)解決，勢(shì)必會(huì)給未來城鄉(xiāng)失能人員的長(zhǎng)期護(hù)理問題帶來消極影響。

3.1 居家護(hù)理面臨的瓶頸、障礙及其影響 對(duì)于居家護(hù)理而言，最大的問題在于其護(hù)理人員的非專業(yè)性。雖然有部分為失能人員提供護(hù)理服務(wù)的親屬也可能接受過一些專業(yè)指導(dǎo)，但這些指導(dǎo)往往是階段性的、非系統(tǒng)的。這也就意味著該護(hù)理模式難以改變失能人員的失能現(xiàn)狀。由于得不到專業(yè)護(hù)理，隨著時(shí)間的推移，失能人員甚至面臨失能惡化的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上，家族成員所提供的護(hù)理服務(wù)，通常情況下不過是在延續(xù)失能人員的生命而已，較難改變其基本失能現(xiàn)狀。與此同時(shí)，該模式下家庭成員的專人護(hù)理，很大程度上會(huì)給失能家庭帶來巨大的事務(wù)性負(fù)擔(dān)和精神壓力，甚至導(dǎo)致“一人失能、全家失業(yè)”的悲慘局面。

3.2 機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理面臨的瓶頸、障礙及其影響 從現(xiàn)有的發(fā)展?fàn)顩r來看，機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理面臨的發(fā)展瓶頸和障礙主要體現(xiàn)在3個(gè)方面：①機(jī)構(gòu)供給不足、分布不均且可及性不高。《2017年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2017年末，我國(guó)擁有各類養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)3.7萬家，擁有床位約500萬張[5]，無法滿足每年600萬～800萬的護(hù)理市場(chǎng)需求[6]。而且這些養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)主要分布在縣城以上的城市地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村地區(qū)分布不多。在此背景下，對(duì)于來自鄉(xiāng)村地區(qū)的失能人員而言，機(jī)構(gòu)分布不均必然帶來機(jī)構(gòu)護(hù)理可及性差的問題。②護(hù)理質(zhì)量不高且標(biāo)準(zhǔn)欠缺。相比于居家護(hù)理模式下的家庭成員而言，機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理模式下的護(hù)理人員雖然具有一定的專業(yè)性，但相對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士而言，還是有一定的差距。機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理模式下的護(hù)理人員中的大多數(shù)人只是在選擇該職業(yè)后開始接受相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)。在國(guó)家并未出臺(tái)相關(guān)失能護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理內(nèi)容的情況下，各機(jī)構(gòu)出于快速盈利及節(jié)省成本的考慮，不大可能花太多的時(shí)間和精力用來培養(yǎng)護(hù)理人員。這就意味著機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理模式下護(hù)理人員的護(hù)理能力和護(hù)理水平總體而言還是偏低的，醫(yī)療護(hù)理知識(shí)的欠缺是制約機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員護(hù)理能力和護(hù)理水平發(fā)展的根本。③護(hù)理人員不足、流動(dòng)性大。有關(guān)資料顯示，目前我國(guó)每年有600萬～800萬例失能半失能人員會(huì)選擇由機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)，按照較為理想的失能人員與護(hù)理人員的配比（4∶1）計(jì)算，我國(guó)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)至少需要150萬～200萬名護(hù)理人員才能基本滿足市場(chǎng)需求。然而當(dāng)前我國(guó)各類養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)護(hù)理員不足30萬人[7]，市場(chǎng)供需失衡嚴(yán)重。而且這支以女性為主體、主要來源于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的護(hù)理人員流動(dòng)性特別大，3年以上的留存率不足20%。

3.3 機(jī)構(gòu)上門護(hù)理面臨的瓶頸、障礙及其影響 機(jī)構(gòu)上門護(hù)理目前面臨的發(fā)展瓶頸和障礙與機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理有較大的相似性。該護(hù)理模式同樣也面臨機(jī)構(gòu)供給與分布、護(hù)理能力與水平以及護(hù)理人員數(shù)量與流動(dòng)性3個(gè)方面的問題。除此以外，該模式還有另外兩方面的瓶頸及障礙值得重視：一是護(hù)理人員上門的交通費(fèi)用（包括交通工具的購買、使用和維修保養(yǎng)費(fèi)等）該如何分?jǐn)?？是由機(jī)構(gòu)還是失能人員承擔(dān)，還是二者分?jǐn)?；二是護(hù)理人員在上門過程中面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)如何處理？比如發(fā)生交通意外、遭遇不測(cè)、被貓狗咬傷等。這些風(fēng)險(xiǎn)看似發(fā)生率不高，但一旦發(fā)生就可能給機(jī)構(gòu)帶來不可預(yù)估的損失。上述瓶頸、障礙如果無法得到及時(shí)解決，機(jī)構(gòu)上門護(hù)理的可行性會(huì)大打折扣。

4 優(yōu)化創(chuàng)新現(xiàn)有護(hù)理服務(wù)模式的對(duì)策和建議

護(hù)理服務(wù)的可行性、高效性與可及性是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)與根本。也就是說，未來我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)能否實(shí)現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展，很大程度上取決于護(hù)理服務(wù)是否可行、有效與可及。面對(duì)當(dāng)前3種護(hù)理服務(wù)模式存在的種種問題，在明確服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)場(chǎng)所的基礎(chǔ)上，改革、創(chuàng)新和完善現(xiàn)有護(hù)理模式，有效提高服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)人員的護(hù)理服務(wù)能力和水平是關(guān)鍵。在總結(jié)3年多來長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，筆者認(rèn)為未來應(yīng)該重點(diǎn)做好以下3個(gè)方面的工作。

4.1 大力提高養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)能力 一方面，要加大養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)供應(yīng)力度，加快養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)設(shè)備設(shè)施建設(shè)，改善養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)條件，優(yōu)化養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)環(huán)境，合理安排養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)布局。國(guó)家有關(guān)部門要設(shè)立專項(xiàng)資金支持各地建設(shè)不同級(jí)別的養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)，并出臺(tái)優(yōu)惠政策鼓勵(lì)民營(yíng)資本參與養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)建設(shè)[8]。另一方面，以實(shí)施城鄉(xiāng)失能人員醫(yī)療康復(fù)與健康護(hù)理工程入手，通過制定機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，大力增強(qiáng)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)能力。

4.2 加強(qiáng)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理人員護(hù)理技能與服務(wù)水平 一方面，國(guó)家教育部門要聯(lián)合衛(wèi)生部門，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)有條件的高校開設(shè)護(hù)理、康復(fù)等相關(guān)專業(yè)和課程，通過學(xué)歷教育加快培養(yǎng)養(yǎng)生保健師、康復(fù)理療師、中藥藥膳師、健康管理師等高素質(zhì)應(yīng)用型專業(yè)護(hù)理人才，壯大護(hù)理人員隊(duì)伍。鼓勵(lì)將護(hù)理服務(wù)技能培訓(xùn)納入國(guó)家職業(yè)教育培訓(xùn)體系，建立與養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)發(fā)展相適應(yīng)的資格認(rèn)證培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)、人才培養(yǎng)、考核評(píng)估等培訓(xùn)服務(wù)體系。另一方面，要加強(qiáng)居家護(hù)理模式下的失能人員家屬、機(jī)構(gòu)護(hù)理模式下的護(hù)工等從業(yè)人員的繼續(xù)教育和系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù)技能培訓(xùn)，努力提高其服務(wù)能力和水平。與此同時(shí)，還要鼓勵(lì)建立養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在技術(shù)和人才等方面的合作機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式，有序流轉(zhuǎn)到養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)提供兼職護(hù)理服務(wù)。

4.3 強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)績(jī)效監(jiān)督與評(píng)價(jià) 以保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目的，制定居家護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方案，對(duì)現(xiàn)有3種護(hù)理模式開展必要的監(jiān)測(cè)，以此評(píng)估3種護(hù)理模式的實(shí)施效果、檢測(cè)3種護(hù)理模式的運(yùn)行效率、查找3種護(hù)理模式存在哪些亟待解決的問題，為下一步在全國(guó)范圍內(nèi)擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施范圍并促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展積累經(jīng)驗(yàn)。