老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求狀況及其影響因素分析

陳麗珊

股骨粗隆間骨折是骨科常見的骨折類型，好發(fā)于高齡人群，女性發(fā)病率高于男性[1]。骨質(zhì)疏松、下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒、間接外力是導(dǎo)致骨折的常見原因，患者主要有股骨粗隆局部腫脹、壓痛、疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀。手術(shù)是臨床治療股骨粗隆間骨折的主要手段，手術(shù)具有創(chuàng)傷性[2]。粗隆處血運(yùn)豐富，骨折損傷程度嚴(yán)重、出血量大，老年患者對(duì)手術(shù)的耐受性差，術(shù)后臥床休息時(shí)間長(zhǎng)，容易出現(xiàn)感染、不愈合、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。術(shù)后半年都是骨折愈合期，持續(xù)有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)加速骨折愈合速度、改善患者預(yù)后有重要作用。延續(xù)性護(hù)理將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，讓患者在家中也能獲得健康衛(wèi)生服務(wù)，減少住院費(fèi)用，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[3-4]。本研究探討老年股骨粗隆間骨折患者的延續(xù)性護(hù)理需求和影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院骨科2018年5月—2019年5月收治的老年股骨粗隆間骨折患者120例，納入條件：所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診股骨粗隆間骨折，近2周已進(jìn)行手術(shù)治療；年齡均超過60歲；意識(shí)、交流能力正常。排除條件：合并精神疾??；合并有骨腫瘤；嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變者；骨腫瘤。本次研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

（1）基本信息調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容主要包括患者的人口學(xué)特征及骨折對(duì)患者自身及家庭的影響、術(shù)后居家療養(yǎng)擔(dān)心的事情、需要的護(hù)理指導(dǎo)內(nèi)容等。

（2）延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查：?jiǎn)柧韮?nèi)容包括合理用藥知識(shí)、禁忌動(dòng)作、功能鍛煉、家庭護(hù)理要點(diǎn)、心理護(hù)理、疼痛緩解方法、復(fù)查時(shí)間及流程、合理飲食、疾病相關(guān)知識(shí)、血栓相關(guān)知識(shí)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)需求情況進(jìn)行計(jì)分，5分為非常需要，4分為比較需要，3分為不確定，2分為不太需要，1分為完全不需要，得分越低，表示患者的需求程度越低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，單因素分析時(shí)計(jì)數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求情況

老年股骨粗隆間骨折患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需要主要包括合理用藥知識(shí)、禁忌動(dòng)作、功能鍛煉、家庭護(hù)理要點(diǎn)等，其中“需要”（包括非常需要、比較需要）患者例數(shù)為43例，占35.83% ；“不需要”（包括不確定、不太需要、完全不需要）患者例數(shù)為77例，占64.17%。

2.2 老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求影響因素有年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、家庭收入、疾病認(rèn)知水平（P＜0.05），見表1。

表1 老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求影響因素的單因素分析

2.3 影響老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求的獨(dú)立影響因素有年齡＜70歲、文化程度為初中及以下、家庭收入≥3000元、婚姻狀況（無配偶）（P＜0.05），見表2。

表2 影響老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 老年股骨粗隆間骨折患者的延續(xù)性護(hù)理需求

老年人群骨關(guān)節(jié)退化、骨量減少、骨骼脆性增加，常伴有骨質(zhì)疏松，外力作用下極易發(fā)生骨折。老年股骨粗隆間骨折患者對(duì)手術(shù)耐受性較差，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大，對(duì)護(hù)理要求高[5-6]。延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理理念，醫(yī)院根據(jù)患者情況制訂出院指導(dǎo)措施，聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院為患者提供持續(xù)性護(hù)理，提高患者的自護(hù)能力。本研究發(fā)現(xiàn)，老年患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求內(nèi)容較多，其中合理用藥知識(shí)、禁忌動(dòng)作的護(hù)理需求達(dá)到100%，術(shù)后用藥是最基礎(chǔ)的治療，老年患者記憶力差，對(duì)用藥知識(shí)很重視。且術(shù)后患者想盡早進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)或下床活動(dòng)、擔(dān)心骨折移位，需要明確動(dòng)作禁忌。對(duì)功能鍛煉、家庭護(hù)理要點(diǎn)、疾病相關(guān)知識(shí)需求率超過90%，主要因?yàn)榛颊呦Ｍ缛栈貧w正常生活[7]。對(duì)心理護(hù)理、疼痛緩解方法、復(fù)查時(shí)間及流程、合理飲食、血栓相關(guān)知識(shí)需求率均超過60%，因?yàn)榛颊咝g(shù)后有不同程度疼痛、負(fù)面情緒，下肢靜脈血栓發(fā)生率高，不利于骨折愈合，了解相關(guān)護(hù)理知識(shí)可以促進(jìn)骨折愈合。

3.2 老年股骨粗隆間骨折患者延續(xù)性護(hù)理需求的影響因素

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者延續(xù)性護(hù)理需求的獨(dú)立影響因素有年齡＜70歲、文化程度為初中及以下、家庭收入≥3000元、婚姻狀況（無配偶）。

（1）年齡＜70歲：不同年齡患者的家庭角色不同，所承擔(dān)的家庭責(zé)任存在差異，相比高齡患者，70歲以下患者對(duì)自我護(hù)理能力的要求偏高，人生價(jià)值期望高，希望盡可能縮短康復(fù)進(jìn)程，并投入社會(huì)及家庭生活，對(duì)應(yīng)延續(xù)護(hù)理需求大。

（2）文化程度（初中及以下）：高文化水平患者對(duì)股骨粗隆間骨折及術(shù)后自護(hù)的認(rèn)知水平較高，且能通過閱讀資料、網(wǎng)上檢索等途徑獲取相應(yīng)知識(shí)，自護(hù)能力相對(duì)較強(qiáng)；而低文化水平患者自學(xué)能力差，且獲取康復(fù)自護(hù)知識(shí)的途徑有限，對(duì)延續(xù)性護(hù)理表現(xiàn)出較大的需求。

（3）家庭收入≥3000元：文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道顯示，家庭收入水平屬于骨折患者術(shù)后康復(fù)效果的影響因素，研究發(fā)現(xiàn)院外康復(fù)過程中高收入家庭多選擇為骨折患者聘請(qǐng)專業(yè)的康復(fù)師，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，具有獲取康復(fù)知識(shí)、自護(hù)知識(shí)的專門途徑，故對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求大。

（4）婚姻狀況（無配偶）：本研究調(diào)查顯示，無配偶患者在延續(xù)性護(hù)理需求患者中占比達(dá)到了72.09%，無配偶患者術(shù)后康復(fù)照護(hù)多依賴于子女或聘請(qǐng)照護(hù)人員，此類照顧者在照護(hù)細(xì)心度方面表現(xiàn)一般，且照顧耐心不足，故術(shù)后康復(fù)依賴于患者自我護(hù)理，導(dǎo)致其延續(xù)性護(hù)理需求增大。

3.3 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方法

（1）成立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組：由骨科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、心理咨詢師、護(hù)理骨干組成延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，在患者出院前進(jìn)行身體狀況評(píng)估，擬定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃[10-11]。建立“健康管理檔案”，登記患者病情、聯(lián)系方式、家庭住址、復(fù)診時(shí)間情況，定期對(duì)患者進(jìn)行電話或上門隨訪，將患者恢復(fù)情況記錄在健康管理檔案中，動(dòng)態(tài)了解患者恢復(fù)情況。成立微信群，將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)發(fā)送至微信群或患者個(gè)人，便于隨時(shí)查閱。醫(yī)院派專人定時(shí)在微信上接受咨詢，同時(shí)對(duì)特殊的獨(dú)居老年患者安排社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員上門隨訪指導(dǎo)。

（2）健康宣教： 定期為患者推送骨折術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥護(hù)理知識(shí)相關(guān)視頻、文件，患者可根據(jù)提示進(jìn)行操作，掌握肢體訓(xùn)練、肌肉訓(xùn)練、康復(fù)器材使用方法[12]。與醫(yī)護(hù)人員、病友在線上交流，疼痛劇烈者使用鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)可通過聊天、聽歌、看電視轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感。術(shù)后長(zhǎng)期臥床者容易發(fā)生壓瘡，應(yīng)指導(dǎo)家屬幫助患者定時(shí)翻身、擦背、更換衣物床單被套。注意觀察骨折周圍皮膚、溫度、切口變化情況，定時(shí)更換切口敷料，避免發(fā)生切口感染，及時(shí)處理。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)識(shí)別和防范骨折術(shù)后并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)，養(yǎng)成按時(shí)按量用藥、合理飲食、規(guī)范鍛煉的習(xí)慣，對(duì)異常癥狀提高警惕、及時(shí)咨詢、按時(shí)復(fù)查。

（3）家庭支持：老年骨折患者自理能力降低，家人應(yīng)該細(xì)心照顧、鼓勵(lì)、關(guān)心患者，減輕患者痛苦，提高患者舒適度[13-14]。親友多看望患者，陪同患者做喜歡的事情，家屬多學(xué)習(xí)居家護(hù)理知識(shí)，按照康復(fù)醫(yī)師要求陪同患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)使用拐杖、輪椅等輔助行走工具[15]。做好患者的清潔衛(wèi)生護(hù)理工作，尤其是夜間排尿排便時(shí)應(yīng)注意陪同照顧。

（4）心理護(hù)理：老年人心理承受能力變低，骨折后疼痛、活動(dòng)不便、睡眠障礙、經(jīng)濟(jì)因素都會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，心理咨詢師應(yīng)分析患者的心理特征，給予心理疏導(dǎo)。列舉恢復(fù)良好的病例，鼓勵(lì)患者堅(jiān)定康復(fù)信念。告知患者提高睡眠質(zhì)量的方法，給予患者精神支持。

綜上所述，老年股骨粗隆骨折手術(shù)患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求多，年齡＜70歲、文化程度低、家庭月收入高、無配偶者對(duì)護(hù)理需求更強(qiáng)烈。醫(yī)院應(yīng)重視老年患者的延續(xù)性護(hù)理，制訂個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率、自護(hù)能力。與社區(qū)醫(yī)院加強(qiáng)協(xié)作，幫助患者盡早康復(fù)，回歸正常生活。