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    第三期:長期腹瀉查因

    2021-07-13 08:51:18
    影像診斷與介入放射學 2021年3期
    關(guān)鍵詞:外院胃泌素垂體

    病例資料

    患者,女,37 歲。主訴:腹瀉、腹痛10 年余。

    現(xiàn)病史:患者10 年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛及腹瀉,腹瀉每月發(fā)作2~3 次,水樣便。外院多次胃鏡均提示為慢性淺表性胃炎;3 個月前外院胃鏡提示:胃底體黏膜皺襞肥厚粗大、胃底息肉;給與奧美拉唑治療后腹瀉癥狀可緩解;其他無特殊。既往有胃息肉切除術(shù);否認高血壓、心臟病、糖尿病史。父親曾患“縱膈腫瘤”;妹妹死于“胃出血”。

    體格檢查:腹部平坦,未見胃腸型及蠕動波,未見腹部靜脈曲張;腹部平軟,無壓痛及反跳痛,未觸及腹部腫塊;腸鳴音正常,4~5 次/分。

    實驗室檢查:三大常規(guī):血常規(guī)-單核細胞分類增高;尿常規(guī)(-);大便常規(guī)-轉(zhuǎn)鐵蛋白:強陽性(++)。下丘腦-垂體軸激素:各項指標均為(-);甲狀旁腺功能:血磷:0.77 mmol/L(1.1~1.3 mmol/L),其余各項指標正常。胃泌素:348.28 ng/ml(28.1~106.5 ng/ml);消化系統(tǒng)腫瘤:胃泌素釋放肽前體(ProGRP):64.38 pg/ml(≤63.00 ng/ml)。

    胃鏡、超聲內(nèi)鏡及垂體MRI

    胸腹盆CT 掃描及68Ga-DOTANOC-PET CT+18F-PET CT 雙掃描

    病例討論問題:

    1.應(yīng)該如何分析腹瀉原因?需要后續(xù)進行什么檢查?

    2.根據(jù)以上檢查,患者初步診斷是什么?還需要考慮什么疾???

    3.該患者能否進行外科手術(shù)治療?如果手術(shù),是否需要探查胃泌素三角區(qū)和進行徹底的淋巴結(jié)清掃?

    4.胰頭旁病變及胰體尾病變的病理診斷相似,但影像表現(xiàn)完全不同,如何從病理學的角度解釋?

    5.是否還需要進行內(nèi)科治療?是否需要治療后影像隨訪?隨訪時應(yīng)關(guān)注哪些內(nèi)容?

    6.雙腎結(jié)石是否需進行處理?

    請掃描二維碼觀看本期病例討論過程及問題解答

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