血清β-HCG和孕酮聯(lián)合檢測(cè)在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

吳 慰

(潮州市人民醫(yī)院，廣東 潮州 521000)

異位妊娠是指受精卵未著床于子宮腔，而著床于宮頸、輸卵管、卵巢等位置，其中輸卵管妊娠占到了總異位妊娠數(shù)的90%以上[1]。研究表明[2]，異位妊娠是導(dǎo)致孕婦死亡的重要因素，尤其是妊娠開始后的前3個(gè)月，孕婦的生命安全會(huì)遭受較大的威脅。近年來，隨著二胎政策的開放，再加上適齡女性數(shù)量的不斷增加，異位妊娠發(fā)生率逐年上升，嚴(yán)重威脅到孕婦的生命安全。從臨床體征和表現(xiàn)來看，異位妊娠并無特異性癥狀表現(xiàn)，因此早期容易被忽略，待確診時(shí)多數(shù)胎齡較大，增加了處理的風(fēng)險(xiǎn)和難度[3]。因此，必須重視早期異位妊娠的診斷與檢查。血清學(xué)標(biāo)志物在異位妊娠早期診斷中已被廣泛應(yīng)用，其中血清β-HCG作為常見的妊娠期血清學(xué)標(biāo)志物，受到了高度的重視[4]。孕酮是孕婦妊娠期重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)，具有較高的診斷價(jià)值[5]。本研究對(duì)醫(yī)院收治的50例異位妊娠孕婦和50例正常孕婦進(jìn)行分析，進(jìn)一步了解血清β-HCG聯(lián)合孕酮診斷早期異位妊娠的價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年4月至2020年3月為病例收集時(shí)間段，納入本院收治的異位妊娠孕婦50例為實(shí)驗(yàn)組，另納入同期收治的正常妊娠孕婦50例為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組年齡22～37歲，平均(28.46±5.37)歲；孕周2～3周，平均(2.36±0.45)周。對(duì)照組年齡21～38歲，平均(28.08±5.30)歲；孕周2～3周，平均(2.40±0.47)周。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，組間資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有平衡性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)驗(yàn)組孕婦經(jīng)手術(shù)病理確診異位妊娠[6]；B超檢查未能確診宮腔內(nèi)妊娠；(2)對(duì)照組孕婦行B超檢查確診正常妊娠；(3)精神和認(rèn)知均正常，可正常交流與溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肝肺功能性障礙者；(2)合并妊娠期高血壓、糖尿病者；(3)合并嚴(yán)重陰道出血，急需手術(shù)治療者；(4)臨床資料不完善者。

1.2 方法 于孕5周和6周時(shí)，在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取兩組孕婦靜脈血5 ml，保存于EDTA抗凝管中，經(jīng)離心機(jī)3 000 r/min離心處理10 min，靜置15 min后分離上層血清，存儲(chǔ)于-30℃的冰箱中，2 h內(nèi)及時(shí)送檢。采用放射免疫方法對(duì)孕婦的血清β-HCG和孕酮進(jìn)行檢測(cè)，使用儀器設(shè)備為全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(ACCESS2型，美國(guó)貝克曼)，試劑盒為配套試劑盒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕5周和6周時(shí)的血清β-HCG和孕酮水平，對(duì)比血清β-HCG單項(xiàng)檢測(cè)、孕酮單項(xiàng)檢測(cè)和二者聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EXCEL整理數(shù)據(jù)，經(jīng)SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別行t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各孕周時(shí)間點(diǎn)血清β-HCG和孕酮水平的比較 隨著孕周的不斷增加，兩組血清β-HCG和孕酮水平均不斷上升。實(shí)驗(yàn)組血清β-HCG和孕酮水平孕5周和6周時(shí)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各孕周時(shí)間點(diǎn)血清β-HCG和孕酮水平的比較

2.2 單項(xiàng)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性比較 相較于血清β-HCG和孕酮單項(xiàng)檢測(cè)，二者聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 單項(xiàng)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性比較(%)

3 討論

異位妊娠，也被稱為“宮外孕”，陰道流血、停經(jīng)、腹痛等是其主要表現(xiàn)[7]。異位妊娠未破裂或者流產(chǎn)時(shí)，癥狀表現(xiàn)并不明顯，比較的隱匿，容易導(dǎo)致孕婦自身忽視，而通過臨床癥狀表現(xiàn)觀察也難以確診。因此，往往須要選擇使用一些輔助檢查的方法幫助確診。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，婦產(chǎn)科異位妊娠的診斷技術(shù)不斷完善，早期異位妊娠診斷水平相較以往有了明顯提升。血清HCG是由胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，可以分為兩種亞型，即α和β兩種[7]。血清α-HCG特異性較差，且容易與卵泡刺激素、促黃體生成素等發(fā)生交叉反應(yīng)，因而臨床異位妊娠診斷時(shí)，常不將其視為診斷標(biāo)志物[8]。血清β-HCG的作用機(jī)制表現(xiàn)為：促卵巢黃體轉(zhuǎn)化為妊娠黃體→分泌孕酮→防范著床受精卵被排斥。一般情況下，正常宮內(nèi)妊娠孕婦，血清β-HCG水平在48 h內(nèi)至少上升60%，而異位妊娠孕婦則上升幅度不到50%，因此通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)觀察血清β-HCG水平的變化，可以對(duì)異位妊娠進(jìn)行診斷[8]。孕酮是由卵巢、胎盤、腎上腺素產(chǎn)生的性激素，孕酮分泌量在不同的孕周階段有所不同，但對(duì)于異位妊娠孕婦而言，其變化規(guī)律與宮內(nèi)妊娠孕婦有所不同。研究指出，若孕酮水平≥75 nmol/L時(shí)，基本可以排除異位妊娠的可能性。另有研究發(fā)現(xiàn)，異位妊娠孕婦的孕酮水平普遍偏低，其中超過50%的異位妊娠孕婦孕酮水平不足20 mg/L。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組孕5周和6周時(shí)，血清β-HCG和孕酮水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，說明了在異位妊娠孕婦中，血清β-HCG和孕酮水平的確低于正常宮腔內(nèi)妊娠孕婦。進(jìn)一步分析血清β-HCG、孕酮診斷的價(jià)值發(fā)現(xiàn)，二者聯(lián)合診斷無論是在準(zhǔn)確性，還是在敏感性，抑或是在特異性方面，均明顯高于各單項(xiàng)檢測(cè)(P<0.05)，所以血清β-HCG和孕酮聯(lián)合診斷異位妊娠，能夠起到相互補(bǔ)充的作用，這也可能是聯(lián)合診斷價(jià)值高于各自單項(xiàng)診斷的原因之一。

綜上所述，早期異位妊娠的診斷中，血清β-HCG聯(lián)合孕酮診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性高于各單項(xiàng)診斷，提示二者聯(lián)合診斷可作為異位妊娠早期診斷的輔助手段。