短期強(qiáng)化他汀治療對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后心臟功能的影響

黃 華，陳桂堅(jiān)，彭志堅(jiān)

(汕頭市第二人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515000)

冠心病是臨床上頗為常見的心臟疾病類型，根據(jù)國家心血管病中心編發(fā)的《中國心血管病報(bào)告2018》報(bào)道，我國冠心病現(xiàn)有患者人數(shù)高達(dá)1 100萬，且隨著人口老齡化加劇和人們生活方式改變，這個(gè)數(shù)值還趨于明顯的上升趨勢(shì)[1-2]。PCI是當(dāng)前冠心病治療最為重要的臨床措施之一，但也有研究報(bào)道指出，在PCI手術(shù)實(shí)施的過程中，也會(huì)給冠心病患者血管造成某種程度上的損傷，從而對(duì)患者術(shù)后心臟功能產(chǎn)生不利影響[3-4]。為此，本研究中筆者選取2017年5月至2019年5月在筆者醫(yī)院接受PCI治療的58例冠心病患者，探討分析短期強(qiáng)化他汀治療對(duì)于其術(shù)后心臟功能的影響，為改良治療方案、提高臨床療效提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年5月在筆者醫(yī)院接受PCI治療的58例冠心病患者，在冠脈造影等影像學(xué)檢查后確診，排除重度高血壓、嚴(yán)重心力衰竭、肝腎功能不全、研究藥物過敏史等，知情同意后納入研究。將患者隨機(jī)分為觀察組(30例)和對(duì)照組(28例)。觀察組：男19例，女11例；年齡50～72歲，平均(58.72±6.55)歲；BMI 22.1～28.6 kg/m2，平均(25.86±2.34)kg/m2。對(duì)照組：男18例，女10例；年齡50～69歲，平均(58.67±6.58)歲；BMI 22.3～28.5 kg/m2，平均(25.82±2.36)kg/m2。兩組患者基礎(chǔ)資料比較(P>0.05)。

1.2 研究方法 兩組患者均由同一經(jīng)驗(yàn)豐富心內(nèi)科醫(yī)師成功實(shí)施PCI術(shù)，殘余狹窄在20%以下，冠脈造影TIMI血流分級(jí)為III級(jí)，術(shù)后口服瑞舒伐他汀[國藥準(zhǔn)字J20170008，阿斯利康藥業(yè)中國有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為10 mg(按C22H27FN3O6S計(jì)算)]治療。觀察組用藥劑量為10 mg/次，1次/d；對(duì)照組用藥劑量為20 mg/次，1次/d。兩組患者的臨床療程皆為8周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的心功能指標(biāo)、心血管不良事件及不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異。心功能指標(biāo)包括：左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。心血管不良事件包括：靶血管血運(yùn)重建、心絞痛、心肌梗死、心源性死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS17.0行t或χ2檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05確定。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較 組內(nèi)比較，與治療前相比，兩組患者治療后的LVESD、LVEDD皆更低(P<0.05)，LVEF水平皆更高(P<0.05)；組間比較，與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后LVESD、LVEDD更低(P<0.05)，LVEF水平更高(P<0.05)。見表1。

表1 心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組患者心血管不良事件比較 觀察組發(fā)生心絞痛1例，不良事件發(fā)生率為3.33%(1/30)；對(duì)照組發(fā)生靶血管血運(yùn)重建2例，心絞痛3例，心肌梗死1例，不良事件發(fā)生率21.43%(6/28)；不良事件發(fā)生率組間具顯著差異(χ2=4.469，P=0.031)，觀察組低于對(duì)照組。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較 結(jié)果表明兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

冠心病是危害較大的心血管疾病之一，尤其是在中老年人群中的發(fā)病幾率極高，常表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性、絞痛性或者燒灼樣的疼痛，主要范圍為一掌左右，還可以放射到肩、頸、腹、背等部位，可產(chǎn)生強(qiáng)烈的瀕死感，給患者的生活質(zhì)量造成極為不利的影響[5-6]。冠心病患者的冠狀動(dòng)脈狹窄加重，會(huì)造成心臟供血供氧的大幅減少，使得無法為心臟提供足夠多的含氧血液，持續(xù)進(jìn)展可引發(fā)心衰、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者猝死的發(fā)生[7-8]。近年來，PCI介入治療技術(shù)取得了顯著進(jìn)展，在冠心病的臨床治療上也有了較為廣泛的應(yīng)用，對(duì)于緩解病情進(jìn)展、降低心絞痛發(fā)生和心源性死亡等方面的效果非常明顯[9]。但是，PCI治療也存在著一定程度的手術(shù)創(chuàng)傷，冠心病患者一旦在術(shù)后再次發(fā)生冠脈狹窄，可直接造成患者心血管事件的突發(fā)，危及患者的生命安全[10]。因此，如何在術(shù)后采取有效的藥物干預(yù)，對(duì)于降低術(shù)后健康風(fēng)險(xiǎn)有著非常重要的意義。

研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后LVESD、LVEDD更低(P<0.05)，LVEF水平更高(P<0.05)，筆者認(rèn)為，以瑞舒伐他汀為代表的他汀類藥物是目前臨床上用來預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化、延緩冠心病病情進(jìn)展、保護(hù)心血管功能最為有效的藥物之一，它屬于選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，有著抗氧化、降血脂、緩解炎癥、抑制血栓形成等多重功效[11]，研究表明在PCI術(shù)后短期強(qiáng)化應(yīng)用瑞舒伐他汀，心肌保護(hù)作用更為明顯，能夠更大程度的改善冠心病患者的心臟功能，這對(duì)于患者健康恢復(fù)有著非常積極的作用。同時(shí)，與對(duì)照組相比，觀察組患者的心血管不良事件發(fā)生率更低(P<0.05)，筆者認(rèn)為，靶血管血運(yùn)重建、心絞痛、心肌梗死、心源性死亡等心血管不良事件，是造成冠心病患者生活質(zhì)量降低、生命安全受到威脅的重要因素，直接關(guān)乎著患者及家庭的切實(shí)利益，本組研究進(jìn)一步說明了短期強(qiáng)化應(yīng)用瑞舒伐他汀在冠心病患者PCI術(shù)后治療中的應(yīng)用，有利于降低患者術(shù)后心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，研究結(jié)果還顯示，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，這提示在冠心病患者PCI術(shù)后治療中短期強(qiáng)化應(yīng)用瑞舒伐他汀，并不會(huì)造成患者惡心、發(fā)熱、肌酸激酶升高、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)的大幅增加，具有較高的安全性。

綜上所述，筆者認(rèn)為，在冠心病患者PCI術(shù)后應(yīng)用短期強(qiáng)化治療，有利于改善患者的心臟功能，降低心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)，安全性高，值得推廣應(yīng)用。