中醫(yī)湯藥怎么煎更有效 煎煳的中藥為什么不能服用

文·韓德承（副主任中藥師）

中藥典籍中有“湯者，蕩也，去大病用之”的記載。但要想取得好的療效，不僅要處方對(duì)證，服用湯藥也大有講究。清代著名醫(yī)學(xué)家徐靈胎就曾講：“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病而服之不得其法，則非特?zé)o功，反而有害……”

首先，講究服藥時(shí)間。湯藥一般每日一劑，煎兩次，分2～3次服用，兩次間隔4～6小時(shí)。也可根據(jù)病情酌情增減，如急性病、熱性病可一日二劑；慢性病、寒性病可二日一劑。至于飯前還是飯后服用，則主要取決于病變的部位和性質(zhì)。一般來講，病在胸膈以上者，如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等宜飯后服；病在胸腹以下，如胃、肝、腎等臟腑疾患，則宜飯前服；某些對(duì)胃腸有刺激性的藥物，宜飯后服；補(bǔ)益藥多滋膩礙胃，宜空腹服；治瘧藥宜在瘧疾發(fā)作前兩小時(shí)服；安神藥宜睡前服；慢性病宜定時(shí)服；急性病、嘔吐、驚厥及石淋（小便澀痛，尿出砂石）、咽喉病等須煎湯代茶飲者，可不定時(shí)服。

其次，注意服藥方法。湯藥是熱服還是冷服，應(yīng)根據(jù)病情、藥性、季節(jié)，以及體質(zhì)等多方面來決定。一般情況下，屬于溫中散寒、補(bǔ)益虛弱的藥劑，應(yīng)趁熱或?qū)⑺帨責(zé)岷蠓?。如桂附理中湯治療脾胃虛寒、吐利腹痛、手足不溫等癥，方中用人參、肉桂、附子、干姜等溫?zé)崴幬铮藴責(zé)岱?，以增?qiáng)溫中祛寒的功效；又如溫經(jīng)湯治婦女經(jīng)行腹痛，得溫稍減，方中用人參、吳茱萸、生姜等溫?zé)崴?，亦宜溫服。此外，危重病人宜少量頻服；嘔吐患者可濃煎藥汁，少量頻服；神志不清或因其他原因不能口服時(shí)，可采用鼻飼給藥法。另外，在服用發(fā)汗、瀉下、清熱藥時(shí)，若藥力較強(qiáng)，須注意患者個(gè)體差異，一般得汗、得瀉、熱降后即停藥，中病即止，不必盡劑，以免汗、下、清熱太過，損傷人體正氣。

再次，湯藥沉淀物不宜倒掉。中藥湯劑所含的成分非常復(fù)雜，通過加熱煎煮，一些水溶性成分可呈分子狀溶于水中，一些脂溶性成分呈乳化狀態(tài)，一些難溶性物質(zhì)以微粒狀態(tài)存于湯劑中，煎好的湯劑是多種成分的混合劑。據(jù)有關(guān)資料，黃連與甘草同煎，其黃連中2個(gè)分子小檗堿和1個(gè)分子甘草酸中的兩個(gè)葡萄糖醛酸的羧基以離子形式結(jié)合，于是產(chǎn)生沉淀，其抗菌作用的藥效全在沉淀物中，如果倒掉，將大大影響治療效果。

最后，煎煳的中藥不能吃。中藥飲片大多為植物藥，含有生物堿、皂素、鞣質(zhì)等成分，通過煎煮把藥物中的有效成分煎熬出來，藥煎焦煳后，其有效成分會(huì)遭到破壞，或發(fā)生一些化學(xué)反應(yīng)，改變?cè)瓉碇兴幍男再|(zhì)，如果再服，自然達(dá)不到應(yīng)有的治療效果，甚至?xí)m得其反。比如蘇葉、薄荷等一些疏風(fēng)解表藥含有揮發(fā)油，藥煎煳后，其有效成分已揮發(fā)掉；荊芥是解表藥，煎煳以后變成了荊芥炭，失去了解表作用，反而產(chǎn)生了止血效能；蒲黃用于活血，而煎煳后蒲黃炭則有止血的功效，作用恰恰相反；有些滋補(bǔ)性中藥如熟地，性微溫，味甘，為滋陰養(yǎng)血常用藥，如煎煳后就變成熟地炭，能用于崩漏癥的止血，而不再起到滋補(bǔ)作用。所以，煎煳的中藥不能吃，可重新抓藥再煎。