婦科宮腔鏡檢查 竟然能治這么多病

文·陳麗梅（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮腔鏡診治中心主治醫(yī)師）

子宮腔里的那些疾病到底有多“磨人”？沒啥癥狀，超聲卻提示宮腔占位；輸卵管不“通”，總是懷不上；人流后，宮腔就粘連了；剖宮產(chǎn)后，月經(jīng)就一直淋漓不凈；“節(jié)育環(huán)”斷了，還有一部分嵌在子宮里；宮腔里長肌瘤了，月經(jīng)量越來越多；年紀輕輕確診了內(nèi)膜癌，不想失去子宮……不僅影響月經(jīng)、生育甚至生命，就連檢查和治療要用的“宮腔鏡”，也讓很多人瑟瑟發(fā)抖。但其實紅房子的“宮腔鏡”技術(shù)不僅不可怕，用處還非常大。

話不多說，下面就曬出各種宮腔疾病的“克星”——房子宮腔及輸卵管早期疾病診治中心，看他們怎么治療各種煩人的宮腔疾??？怎么把“宮腔鏡”用到爐火純青？

流產(chǎn)后宮腔粘連3年“粘了”5次

分娩后清宮、晚期流產(chǎn)后清宮、稽留流產(chǎn)后清宮等都是宮腔粘連的常見病因。隨著宮腔操作次數(shù)增加，近年宮腔粘連的發(fā)生率逐漸升高。年輕的姑娘麗麗，就因為兩次胎停清宮，經(jīng)歷著宮腔粘連的“噩夢”。

宮腔粘連一般表現(xiàn)為月經(jīng)量減少，會導(dǎo)致不孕或是易流產(chǎn)。三年來，麗麗一直想要一個孩子，可是輾轉(zhuǎn)多地，先后4次經(jīng)歷宮腔鏡粘連分離，內(nèi)膜還是一再粘連，就連試管嬰兒也因為內(nèi)膜的再次粘連而失敗。沒有好的內(nèi)膜做“土壤”，再好的種子也無法在子宮里“生根發(fā)芽”。

確實，目前臨床上中重度宮腔粘連患者，經(jīng)治療后仍有非常高的復(fù)發(fā)率，高達62.5%，妊娠預(yù)后差。究其原因，主要是子宮內(nèi)膜破壞嚴重，活性內(nèi)膜難以再生，這是目前臨床治療面臨的瓶頸。

經(jīng)過會診，第5次，麗麗在紅房子接受了宮腔鏡“冷刀分解粘連”，術(shù)后還輔以防黏和促內(nèi)膜再生的綜合治療。再次復(fù)查，麗麗終于符合了移植的條件。

其實，紅房子提出的“冷刀分解粘連”理念，已經(jīng)在全國范圍內(nèi)進行推廣，讓人欣慰的是，隨訪的手術(shù)效果，與發(fā)達國家相仿。針對中重度宮腔粘連治療的瓶頸，紅房子也成功地進行了動物造模，并用經(jīng)血干細胞進行動物模型治療，探索相關(guān)發(fā)病機制，希望為更多宮腔粘連的年輕患者帶來生育的希望。

生完娃后月經(jīng)就一直滴滴答答

去年，小怡積極響應(yīng)二胎的政策，剖宮產(chǎn)生下可愛的二胎寶寶。可生完后，她的月經(jīng)每個月滴滴答答持續(xù)2周。去醫(yī)院檢查，說是子宮里有個“坑”，專業(yè)術(shù)語是剖宮產(chǎn)切口憩室。醫(yī)生開了藥，但效果并不明顯。

小怡便來到了隋龍主任的門診，隋主任詳細評估了核磁圖像上子宮的位置和憩室的大小，發(fā)現(xiàn)切口憩室底部距離子宮漿膜面有3.5毫米，符合單純宮腔鏡下手術(shù)的指征，建議行“宮腔鏡檢查+憩室整復(fù)術(shù)”。小怡本以為是個手術(shù)，需要住院，結(jié)果醫(yī)生告訴她可以選擇日間宮腔鏡，就是當天手術(shù)，當天回家。手術(shù)完，小怡肚子上也沒有疤痕，之后月經(jīng)就基本恢復(fù)正常了。

剖宮產(chǎn)切口憩室作為剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一，近年發(fā)病率逐漸增加，臨床治療缺乏治療效果的評價標準。為此，紅房子也進行了前瞻性的臨床研究，在手術(shù)前用核磁精準確定憩室的大小、形狀、殘余肌層厚度，對于部分患者采用宮腔鏡整復(fù)術(shù)，更為微創(chuàng)，為很多像小怡一樣的患者解決困擾。

體檢內(nèi)膜增厚發(fā)現(xiàn)早期內(nèi)膜病變

小琳今年32歲，因為打算備孕個二胎，就去體檢了下，結(jié)果超聲提示內(nèi)膜增厚。小琳不放心，月經(jīng)干凈后到紅房子醫(yī)院復(fù)查，超聲依然提示內(nèi)膜增厚不均。

醫(yī)生建議宮腔鏡檢查，小琳聽從醫(yī)生的建議，選擇全麻日間宮腔鏡，徹底檢查。結(jié)果病理報告居然是子宮內(nèi)膜不典型增生。

這屬于子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，但幸虧發(fā)現(xiàn)得早！經(jīng)過及時干預(yù)治療，內(nèi)膜恢復(fù)了正常，小琳這下可以放心地備孕去了。小琳慶幸自己有體檢意識，也慶幸在醫(yī)學(xué)發(fā)達的今天，通過宮腔鏡就能把蠢蠢欲動的腫瘤扼殺在萌芽階段。

年紀輕輕患內(nèi)膜癌她不想失去子宮

曉燕今年28歲，去年結(jié)婚的她，本想備孕個牛寶寶。曉燕因為月經(jīng)淋漓不盡來到門診，但宮腔鏡的病理報告卻讓她難以接受：子宮內(nèi)膜不典型病變伴局灶內(nèi)膜癌。這對曉燕一家來說如同晴天霹靂，她不想失去子宮，更不想失去做母親的機會。

幸運的是，經(jīng)過內(nèi)膜癌多學(xué)科團隊的會診，曉燕的內(nèi)膜癌還是早期的，可以采取保守治療的方式，保留子宮。通過宮腔鏡去除病灶，再用藥物逆轉(zhuǎn)內(nèi)膜，3個月后，曉燕的內(nèi)膜已經(jīng)沒有癌灶了，只有復(fù)雜性增生過長。再經(jīng)過3個月，宮腔鏡復(fù)查時已經(jīng)沒有病變的內(nèi)膜了。如今曉燕的治療已經(jīng)結(jié)束了，她正滿心期待著寶寶的到來。

其實，在紅房子醫(yī)院早期內(nèi)膜癌保育治療的患友群里，還有很多個“曉燕”。紅房子內(nèi)膜癌多學(xué)科團隊通過影像學(xué)指導(dǎo)，采用九宮格方法定位病灶部位，宮腔鏡精準取材，病理科仔細分析，明確病灶有無肌層浸潤，在保護正常內(nèi)膜的前提下全面徹底清除內(nèi)膜病灶，為以后妊娠做好準備，已經(jīng)造福了很多年輕的內(nèi)膜癌患者。

子宮中間有堵墻怎么打通

白領(lǐng)佳佳結(jié)婚2年了，事業(yè)也剛穩(wěn)定，正準備給家里增加一個小寶寶，可是孕前檢查婦科超聲提示子宮內(nèi)膜呈Y形、子宮縱隔。一個宮腔被“隔”成兩個，會導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育受限制，即使懷孕了也容易流產(chǎn)。

子宮縱隔的矯形手術(shù)在傳統(tǒng)上是切除縱隔，需要住院全麻，而且還要從肚子上打洞。而佳佳在紅房子醫(yī)院接受的治療是“宮腔鏡下子宮縱隔切開”，雖然是四級宮腔鏡手術(shù)，但是她完全沒有任何疤痕，而且當天做完手術(shù)就回家了。這是為什么呢？

“縱隔切開”是紅房子首先提出的子宮縱隔的矯形技術(shù)，用雙極氣化電極結(jié)合微型剪刀對縱隔進行切開。通過紅房子大數(shù)據(jù)提供的中國孕齡女性正常的子宮壁厚度，醫(yī)生們制定了子宮縱隔矯形的手術(shù)標準，對于每一例子宮縱隔的患者，常規(guī)術(shù)前運用核磁共振檢查，精確確定子宮外形、宮底形狀，精準測量縱隔各個徑線的大小，制定了每個人應(yīng)該切除的范圍。

兩年的隨訪發(fā)現(xiàn)：“縱隔切開”術(shù)后總體妊娠率為80.7%，足月產(chǎn)率為86.7%，活產(chǎn)率為89.6%。

沒有性生活子宮里卻長了息肉

天天是一個未婚的小姑娘，沒有過性生活。她原本以為沒有性生活，婦科疾病應(yīng)該離自己很遠，可就在最近幾個月，天天的月經(jīng)一直滴滴答答不干凈，有時候能感覺到外陰口有個暗紅色的肉肉脫出來。沒有過性生活的天天，懼怕做婦科檢查。

于是，醫(yī)生為她安排了陰道內(nèi)鏡。這又是什么“神器”呢？

所謂陰道內(nèi)鏡，就是不用窺陰器，無須擴張宮頸，直接把內(nèi)鏡放進陰道、宮頸管和宮腔進行診斷治療，可以不損傷處女膜，比常規(guī)宮腔鏡檢查更微創(chuàng)。

天天很順利地進行了陰道內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸管有一個息肉，約1.2*5厘米大小，脫延至陰道內(nèi)。正是這個息肉的存在，使得她一直陰道流血淋漓不凈。陰道內(nèi)鏡不僅明確了病因，而且直接用雙極點狀電極從根部切除了息肉。

宮腔鏡紅房子模式到底哪里“厲害”

第一，檢查、治療同步進行：目前國內(nèi)大多數(shù)的宮腔鏡需要住院全麻下手術(shù)，如果有門診宮腔鏡也大多是宮腔鏡檢查，而非宮腔鏡手術(shù)，紅房子醫(yī)院的宮腔鏡都是診斷治療一體化進行。

第二，三種模式適應(yīng)不同的需求：紅房子醫(yī)院目前有門診、日間和住院宮腔鏡三種模式適應(yīng)不同患者需求，并在國內(nèi)率先開展了門診鎮(zhèn)痛或局部麻醉條件下宮腔鏡常規(guī)診療模式的研究，患者可選擇麻醉、不麻醉、局部鎮(zhèn)痛。

第三，適用于多種宮腔疾病：目前紅房子門診/日間宮腔鏡可以治療的宮腔疾病類型包括：黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜不典型增生/早期內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜息肉、異常子宮出血、宮腔粘連、節(jié)育器斷裂嵌頓、流產(chǎn)后妊娠物殘留、子宮縱隔、切口妊娠、切口憩室等。

其實，早在2014年，我們就發(fā)表了關(guān)于宮腔鏡手術(shù)的“紅房子模式”，之后，我們又創(chuàng)建了日間宮腔鏡模式，并被確認為上海市科學(xué)技術(shù)成果。