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    醫(yī)?;颊哒?qǐng)看 就醫(yī)、住院省錢(qián)指南

    2021-07-12 02:08:02王小衡湖南省郴州市第三人民醫(yī)院原副院長(zhǎng)
    自我保健 2021年5期
    關(guān)鍵詞:定點(diǎn)醫(yī)院慢性病門(mén)診

    文·王小衡(湖南省郴州市第三人民醫(yī)院原副院長(zhǎng))

    門(mén)診篇

    看病應(yīng)帶老病歷本及其相關(guān)資料

    有些醫(yī)保患者為圖省事,看病不喜歡帶病歷,每次都是花錢(qián)再買(mǎi)上一本病歷。殊不知,老病歷上往往記載著既往病史和一些重要的檢測(cè)結(jié)果,可以給門(mén)診醫(yī)生診治疾病提供重要參考。

    許多老病號(hào)如心血管病、糖尿病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等已多次就醫(yī),經(jīng)過(guò)多次檢查,如看病時(shí)不記得帶上這些病歷和相關(guān)資料,接診醫(yī)生往往把你當(dāng)作初診,勢(shì)必又開(kāi)出許多化驗(yàn)單及其特殊檢查單,這就增加了不少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還可能延誤病情治療的寶貴時(shí)間。

    看小病掛普通門(mén)診號(hào)

    臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病如普通感冒、腹瀉病等,醫(yī)院的“小醫(yī)生”一般都會(huì)治;但不少患者不論疾病輕重和疑難程度,看病就想找專(zhuān)家,不惜通宵達(dá)旦地排隊(duì)、花高價(jià)從票販子那里購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)家號(hào),似乎這樣心里才踏實(shí)。專(zhuān)家門(mén)診光掛號(hào)費(fèi)就從十元到數(shù)十元不等,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出普通門(mén)診,無(wú)形之中加大了患者的看病開(kāi)支。而且專(zhuān)家還不是每天都坐診,很多專(zhuān)家每周坐診一次,而一些檢查并不能當(dāng)天出結(jié)果,如果要看同一專(zhuān)家,需再等一周時(shí)間。對(duì)于外地患者來(lái)說(shuō),這樣做時(shí)間和精力成本都較大,有時(shí)還會(huì)耽誤了疾病的及時(shí)診治。

    化驗(yàn)檢查或定期取藥掛普通門(mén)診號(hào)

    某些疾?。ㄓ绕涫锹圆。┙?jīng)過(guò)多家醫(yī)院專(zhuān)家多次檢查,診斷已明確,以后是復(fù)查隨訪的問(wèn)題,不存在疑難之外,可以在普通門(mén)診進(jìn)行,并不影響治療效果,以節(jié)省掛號(hào)費(fèi)。還有一些老病患者如甲亢、糖尿病、高血壓等到醫(yī)院的目的只是化驗(yàn)檢查或定期取藥,就沒(méi)必要非去找專(zhuān)家,普通的門(mén)診醫(yī)生足以解決這些問(wèn)題。

    看小病只去門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院

    不少參?;颊呋忌闲〔∪绺忻鞍l(fā)燒、腹瀉或慢性病等,喜歡到大醫(yī)院門(mén)診看病,動(dòng)不動(dòng)就要求打點(diǎn)滴(靜脈輸液),其實(shí)這種做法是不可取的。這種情況對(duì)手持“醫(yī)??ā钡某擎?zhèn)參保職工就診沒(méi)有影響,只要是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院都可以刷卡,為門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用“買(mǎi)單”。

    然而,各省市規(guī)定參保城鄉(xiāng)居民看病首診須在縣市區(qū)醫(yī)保局定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。所發(fā)生的符合報(bào)銷(xiāo)范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入普通門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍,由門(mén)診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付。而在市內(nèi)大醫(yī)院(二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院)看門(mén)診及其治療費(fèi)用不享受普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)。

    有鑒于此,特別提醒廣大城鄉(xiāng)居民,切勿 “病急亂投醫(yī)”。如在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院(包括民營(yíng)醫(yī)院)診治需多問(wèn)一句,看門(mén)診的醫(yī)藥費(fèi)用是否可以納入醫(yī)?;饒?bào)銷(xiāo)。

    慢病患者不宜在門(mén)診長(zhǎng)期輸液治療

    為了避免交住院門(mén)檻費(fèi),少數(shù)慢性病老年患者發(fā)病后喜歡在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診輸液治療,這種情況對(duì)城鎮(zhèn)參保職工影響不大。但對(duì)城鄉(xiāng)參保居民影響較大。長(zhǎng)期在門(mén)診輸液,尤其是在基層醫(yī)院治療產(chǎn)生的費(fèi)用中,往往報(bào)銷(xiāo)少,需要自費(fèi)的比例也較高。建議慢性病患者在就醫(yī)時(shí),符合住院指征的,一定要盡快住院,不要長(zhǎng)期在門(mén)診輸液(一周以上)。住院也有門(mén)檻費(fèi)(即起付線(xiàn)),也就是說(shuō)起付線(xiàn)的錢(qián)需要自己支付,超過(guò)起付線(xiàn)的部分才能根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

    與醫(yī)生交朋友固定幾個(gè)醫(yī)生看病

    人的一生中,有1~2個(gè)深交醫(yī)生有許多好處。通過(guò)不定期相聚中交談和咨詢(xún),看門(mén)診時(shí)就不會(huì)掛錯(cuò)號(hào),也會(huì)選對(duì)時(shí)間,找準(zhǔn)醫(yī)生。在有限的時(shí)間內(nèi),描述清楚自己的病情,讓醫(yī)生做出準(zhǔn)確的判斷。假如你因經(jīng)濟(jì)條件不能支付太多的醫(yī)療費(fèi),你不妨直接告訴醫(yī)生你所能承受的費(fèi)用。這樣醫(yī)生就可以從專(zhuān)業(yè)的角度為你計(jì)劃,讓你在最合適的價(jià)位上得到最有效的治療。

    本文所開(kāi)發(fā)的電動(dòng)機(jī)適用于上海振華港口機(jī)械(股份)有限公司風(fēng)電齒輪箱試驗(yàn)臺(tái)(ZP11-1627)所用的變頻電動(dòng)機(jī)項(xiàng)目。該項(xiàng)目采用的變頻器為ACS6000,最大輸出電壓為3 100 VAC。用戶(hù)對(duì)電動(dòng)機(jī)的基本參數(shù)要求如下。

    生病住院前要做足功課,對(duì)某些醫(yī)院的了解,選對(duì)科室和主治醫(yī)生,初步了解些醫(yī)保政策方面的知識(shí),有的放矢,不至于被醫(yī)護(hù)人員“硬傷”,多花冤枉錢(qián)。經(jīng)常有病的中老年人要盡量在固定的幾個(gè)醫(yī)生看病,最好是內(nèi)、外、婦、五官等科的有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生。理由有:1“老醫(yī)生”熟悉病情,病歷記錄完整;2醫(yī)患感情融洽;3容易發(fā)現(xiàn)潛在?。?會(huì)為你著想,一般不會(huì)亂開(kāi)檢查亂開(kāi)藥。

    得了慢性病申辦特殊病種

    臨床上,某些病程較長(zhǎng),需連續(xù)治療或長(zhǎng)期服藥,符合住院條件而又可在門(mén)診治療的病種,稱(chēng)為特殊慢性病種?,F(xiàn)行各地醫(yī)保政策中門(mén)診規(guī)定病種共30種左右,例如,二期以上高血壓、冠心病、糖尿病、精神分裂癥、惡性腫瘤、結(jié)核病、異體器官移植、慢性腎功能不全、慢性肺源性心臟病、急性腦血管疾病后遺癥、肝硬化、帕金森病等,也就是說(shuō),以上這些種慢性病在門(mén)診治療時(shí),參保人員發(fā)生的納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門(mén)診特殊慢性病費(fèi)用,參保人員(尤其是老年患者)若患有上述慢性病都可申辦特殊病種,只要被醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn),在職職工統(tǒng)籌基金支付70%,退休人員統(tǒng)籌基金支付75%,城鄉(xiāng)參保居民視病種不同可獲取100~300元/月不等門(mén)診特殊慢性病補(bǔ)助費(fèi),其余由個(gè)人支付。

    住院篇

    正確地選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院

    現(xiàn)行的“兩大”基本醫(yī)療保險(xiǎn)(城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)只是負(fù)責(zé)因病住院起付線(xiàn)與封頂線(xiàn)之間那部分費(fèi)用的一定費(fèi)率,因此參保人在就醫(yī)時(shí),一定要先了解定點(diǎn)醫(yī)院。原則上,患上普通疾?。ǔR?jiàn)病或多發(fā)?。?,先到低級(jí)別醫(yī)院(一級(jí)醫(yī)院)住院,病情需要時(shí),再向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診;能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院治療的疾病,不要到外地大城市醫(yī)院或非定點(diǎn)醫(yī)院治療?,F(xiàn)有資料表明,到城市三級(jí)醫(yī)院住院患者中的70%,完全可以在一、二級(jí)醫(yī)院得到有效診療。具體情況分析如下:

    常見(jiàn)病或多發(fā)病可在中小醫(yī)院診治病情不是十分嚴(yán)重的醫(yī)保患者住院可以選擇一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或二級(jí)綜合醫(yī)院;對(duì)常見(jiàn)的慢性病如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、前列腺增生等,目前已有標(biāo)準(zhǔn)的治療方案,這類(lèi)病在不同醫(yī)院診治幾乎沒(méi)有醫(yī)療質(zhì)量差異,“大廟有小和尚,小廟也有大和尚”,因此,你完全可以省時(shí)省錢(qián)就近在小醫(yī)院診治。假如你需要?jiǎng)右粋€(gè)小手術(shù),在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一級(jí)醫(yī)院住院就可以解決,這樣既可以節(jié)省較多的住院費(fèi)用,也可以減少不必要的支出。要逐步形成“小病進(jìn)社區(qū)或小病不出鄉(xiāng)”的就醫(yī)觀念。

    專(zhuān)科病還得上專(zhuān)科醫(yī)院診治現(xiàn)實(shí)生活中,某些患上惡性腫瘤的中老年人“病急亂投醫(yī)”,先去非專(zhuān)科醫(yī)院看病住院,花了數(shù)萬(wàn)元錢(qián),最后還是被轉(zhuǎn)入腫瘤醫(yī)院。建議:這類(lèi)患者最好直接去省市腫瘤醫(yī)院診治,因?yàn)閲?guó)家公立腫瘤醫(yī)院都有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備,擁有一流的具有腫瘤專(zhuān)科特色和診治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才,與國(guó)際接軌的腫瘤綜合治療先進(jìn)理念。這樣做,相對(duì)醫(yī)療水平更專(zhuān)業(yè)些,療效更好。

    留心每日清單

    目前各級(jí)醫(yī)院住院患者都有“每日清單”,它包括住入某科的每個(gè)患者的用藥、診治等各種醫(yī)療費(fèi)用打印出來(lái),讓患者或家屬核對(duì)。這是住院患者在醫(yī)療消費(fèi)中的一種權(quán)力。當(dāng)您拿到“每日清單”時(shí),要仔細(xì)核對(duì),自己是否用過(guò)此藥,是否做過(guò)此項(xiàng)檢查,是否做過(guò)此種治療,同時(shí)還要注意醫(yī)院的用藥和診療項(xiàng)目,是否在基本醫(yī)療保險(xiǎn)《三個(gè)目錄》規(guī)定之內(nèi),是否符合當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門(mén)的規(guī)定。

    弄清“同城/同級(jí)醫(yī)院互認(rèn)”的檢查項(xiàng)目

    國(guó)內(nèi)許多城市大醫(yī)院如“二甲”或“三甲”醫(yī)院之間,某些生化檢查和肝腎功能檢查結(jié)果以及一些大型的影像學(xué)檢查(如CT、彩超、核磁共振等),主要是近期(三個(gè)月以?xún)?nèi))檢查的,同城同級(jí)醫(yī)院都共享或異地“三甲”醫(yī)院都要共享。因此,轉(zhuǎn)診異地或同城同級(jí)醫(yī)院住院時(shí),患者一定要帶齊相關(guān)檢查診斷資料,特別是外地到國(guó)內(nèi)大城市如北京市、上海市等大醫(yī)院住院時(shí),可以減少重復(fù)檢查費(fèi)用。在住院期間,患者或家屬可隨時(shí)提醒醫(yī)生,做些必要的檢查就行了,住院患者有權(quán)拒絕不必要的重復(fù)檢查特別是有痛苦的檢查和需抽血的化驗(yàn),尤其是大型影像學(xué)檢查。普通檢查(如B超和X光片)即可查清的病,就沒(méi)有必要做CT和核磁共振。有的城市醫(yī)保部門(mén)或新農(nóng)合規(guī)定,在某“二甲”或“三甲”醫(yī)院前三天,在該醫(yī)院門(mén)診所做的大型的影像學(xué)檢查項(xiàng)目包括電子胃腸鏡和支纖鏡檢查可以列入醫(yī)保患者住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi),掌握這一政策,可以省去住院后重復(fù)檢查的費(fèi)用。

    做完手術(shù)回家康復(fù)

    眾所周知,外科患者稍大的手術(shù)一般都要住院,那么,手術(shù)患者該如何省錢(qián)呢?1外科患者該開(kāi)刀的就開(kāi)刀,不要害怕手術(shù)而拖延治病。根據(jù)手術(shù)程度和難度正確地選擇醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)生。如果是做小手術(shù),最好選擇一、二級(jí)醫(yī)院。如果是動(dòng)大手術(shù),最好找相關(guān)的外科專(zhuān)家去做。2手術(shù)前有關(guān)檢查如血液系統(tǒng)檢查、心電圖、B超、CT等完全可以在大中醫(yī)院門(mén)診或小醫(yī)院內(nèi)完成,這樣可以節(jié)省住院費(fèi)用。3就需要?jiǎng)哟笫中g(shù)患者來(lái)說(shuō),住院的“黃金期”就是手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后一周,一旦度過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期或拆了線(xiàn),就沒(méi)有必要住院到痊愈,提前回家休養(yǎng),可以節(jié)省1/4的開(kāi)支,而且手術(shù)后療養(yǎng)的家庭環(huán)境更方便、更溫馨,也有利于康復(fù)。但有時(shí)需要定期復(fù)查。

    特別提醒:需做手術(shù)的參保人員必須到當(dāng)?shù)厥∈嗅t(yī)保局認(rèn)定的各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院做手術(shù),否則你所花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)將不能從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

    巧用家庭病床

    現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定,家庭病床可以報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)藥費(fèi)。因此,國(guó)內(nèi)各地醫(yī)保部門(mén)大多開(kāi)設(shè)家庭病床業(yè)務(wù),主要是為了方便特殊人群如中風(fēng)、腦癱患者等。在此提醒長(zhǎng)期臥床和行動(dòng)不便的年老患者以及手術(shù)后休養(yǎng)的患者,到定點(diǎn)醫(yī)院辦理家庭病床手續(xù),醫(yī)生就會(huì)定時(shí)上門(mén)診治,這組特殊患者不必奔波,既節(jié)省了住院費(fèi)用,還省去了醫(yī)院就診費(fèi)用。應(yīng)該指出,家庭病床只適用于慢性病和康復(fù)期患者。

    異地治療盡快轉(zhuǎn)本地

    參保人患上某些疑難雜癥或危重病需轉(zhuǎn)省內(nèi)外三級(jí)醫(yī)院診治,先在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦好轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)治手續(xù)后,再異地住院或做大手術(shù),等到病情緩解后,最好及時(shí)轉(zhuǎn)診回到戶(hù)籍所在地定點(diǎn)醫(yī)院治療。在本地醫(yī)保中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬性報(bào)銷(xiāo)比例約束下,醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)自然會(huì)最大化,這樣可以節(jié)省一大筆住院費(fèi)用,在家鄉(xiāng)得到更好的親人照顧,讓患者得到更多實(shí)惠。

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