體檢發(fā)現(xiàn)肝“囊腫” 手術(shù)治療有沒有必要

文·李芳（重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院超聲醫(yī)學科主任、主任醫(yī)師）

羅鮮樟（重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰腫瘤中心副主任醫(yī)師）

“醫(yī)生，我肝上有個3厘米的囊腫，這個嚴不嚴重喲？它不是癌癥撒？”最近，王先生在重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院體檢中心做了單位體檢，當拿到檢查報告后發(fā)現(xiàn)肝上出了“問題”。情急之下，王先生連忙找到醫(yī)生解惑。

事實上，隨著環(huán)境和飲食的改變，以及醫(yī)學檢驗設備的精準，肝囊腫的檢出率越來越高，不少人的體檢報告上出現(xiàn)了“肝囊腫”的字樣。那么，肝囊腫到底是什么疾??？對人體危害大嗎？是不是癌？要如何治療？……

肝囊腫是肝上的“水泡”

肝囊腫是長在肝臟上的所有囊泡狀病變統(tǒng)稱，屬于較常見的肝臟良性疾病，臨床檢出率為1%～2%。發(fā)病男女比例1:4。肝囊腫可以是單個，也可以多個，醫(yī)學上稱為單發(fā)性肝囊腫和多發(fā)性肝囊腫。肝囊腫可以很表淺，也可以深達肝實質(zhì)內(nèi)，有的甚至緊貼大血管。大小不一，小到幾毫米，大到占據(jù)整個肝臟。肝囊腫初發(fā)癥狀可始于任何年齡，但多發(fā)生在20～50歲，年齡越大，發(fā)現(xiàn)的概率越高。

囊腫就像是一個個封閉的“水泡”，外殼由一層層具有分泌功能的細胞排列而成的纖維性囊壁，囊腔內(nèi)充滿清亮無色或淡黃色、無菌、富含蛋白質(zhì)的囊液。大多數(shù)的肝囊腫形成原因不明，天生的、遺傳的、后期出現(xiàn)的都有。

肝囊腫的診斷并不困難，主要依靠影像學檢查。超聲對肝囊腫的檢出率可達98%。

絕大多數(shù)肝囊腫不會癌變

肝囊腫一般沒有臨床癥狀，僅僅在超聲或CT檢查等常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)肝囊腫長期處于“靜止”狀態(tài)，不會長大，不破裂、不出血、不感染，所以無須特殊處理；但也不能完全忽視肝囊腫的存在，少數(shù)患者可能會發(fā)生囊內(nèi)出血，致使囊液呈血性或伴血塊，有時可繼發(fā)感染，需要定期復查。

如果出現(xiàn)一些不舒服的癥狀，就要及時治療了。比如：胃腸道癥狀，如食欲減退、惡心和嘔吐等；腹痛、腹部包塊、黃疸等癥狀；或者當囊腫逐漸增大、產(chǎn)生并發(fā)癥；或繼發(fā)了感染、出血、扭轉(zhuǎn)，這些情況就需要及時治療。

可以肯定的是，肝囊腫是一種良性的疾病，絕大多數(shù)是不會發(fā)生癌變，但仍需要警惕。比如囊腫壁從光滑發(fā)展到呈結(jié)節(jié)狀，可能伴有腫瘤標志物指標水平的升高，這時可能出現(xiàn)癌變；誤把肝臟囊腺癌診斷為肝囊腫；多發(fā)性肝囊腫有時還需要與肝內(nèi)膽管囊性擴張癥進行鑒別。

關(guān)于肝囊腫的常見問題

肝囊腫可能出現(xiàn)哪些癥狀？

胃腸道癥狀：當囊腫增大并壓迫胃、十二指腸和結(jié)腸時，可引起餐后飽脹、食欲減退、惡心和嘔吐等癥狀。

上腹痛：可引起上腹膨脹不適、隱痛或輕度鈍痛。若突發(fā)劇痛或出現(xiàn)腹膜炎的癥狀體征時，提示有囊腫出血或破裂等并發(fā)癥發(fā)生，并可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱。

腹部包塊：有時會無意中捫及腹部包塊。

黃疸：若囊腫壓迫肝管或膽總管可引起黃疸。

對于單純肝囊腫，定期隨訪腹部彩超，一般1年1次；當有并發(fā)癥出現(xiàn)，如囊腫破裂、囊蒂扭轉(zhuǎn)、囊內(nèi)出血或囊腫巨大壓迫鄰近器官影響進食者，則需外科手術(shù)治療；此外，有些年老體弱，無法耐受手術(shù)的患者可選擇腹部超聲檢查引導下肝囊腫穿刺抽液聯(lián)合無水乙醇注射術(shù)或硬化劑進行治療。

總的來說肝囊腫預后較好，不是人們想象的絕癥，經(jīng)治療可以治愈。

哪些肝囊腫需要處理？

巨大肝囊腫：少數(shù)肝囊腫生長速度較快，當囊腫直徑超過10厘米時，醫(yī)學上稱之為巨大肝囊腫。巨大肝囊腫容易引起壓迫癥狀，會影響患者的生活和工作，應積極治療。治療方法主要有兩種：一是肝穿刺抽取液體，即在超聲引導下，用細針將囊腫內(nèi)的液體抽出，然后再注入酒精或硬化劑，使囊腫不再長大。二是肝囊腫“揭頂”手術(shù)，即在吸凈囊液后，將大部分囊壁或所有游離的囊壁切除，就像將房頂揭掉一樣。此外，肝囊腫手術(shù)也可在腹腔鏡下進行。

囊腫繼發(fā)感染：肝囊腫繼發(fā)感染時，患者可有肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、血白細胞升高等炎癥表現(xiàn)，應及時進行抗感染治療。

囊腫繼發(fā)出血：少數(shù)肝囊腫的囊壁血管可自發(fā)破裂，導致囊內(nèi)出血。有的患者無明顯癥狀，也有出現(xiàn)肝區(qū)劇烈疼痛的患者，酷似急腹癥。若保守治療無效，應進行手術(shù)治療。

囊腫扭轉(zhuǎn)：當懸垂型肝囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，患者會出現(xiàn)劇烈腹痛，手術(shù)可能是唯一的治療方法。此現(xiàn)象甚為罕見。

肝囊腫如何預防？

肝囊腫雖無大礙，但也不可不防。我們在日常生活中要格外注意以下幾點。

飲食健康：日常飲食以低脂易消化食物為主，減少食物中的脂肪含量和總熱量。多吃新鮮蔬菜和水果，減少辛辣、刺激和油膩的食物。避免增加肝臟負擔。

戒煙戒酒：煙酒對人體的傷害有目共睹。尤其是酒精，對肝臟傷害巨大，如果出現(xiàn)肝囊腫，酒精也會促進囊腫生長和癌變。

注意衛(wèi)生：避免誤食包蟲卵導致寄生蟲性肝囊腫。

不亂用藥：慢性肝炎患者罹患肝囊腫的概率比正常人高出百倍。普通人預防肝囊腫首先要預防感染乙肝、丙肝病毒。要特別的注意服藥安全。很多的藥物都可能會引起肝臟損傷，不可亂服如抗生素、止痛藥、避孕藥、降糖降脂藥等藥物。

定期體檢：如果是高危人群或發(fā)現(xiàn)肝囊腫較大，建議定期體檢，通常為半年或1年做1次超聲，觀察肝囊腫變化。