柴胡疏肝散加減治療閉合性痤瘡經(jīng)驗(yàn)舉隅

任慧云 王明凱 岳丹 楊虎輝 王麗芬

【摘 要】 王麗芬副教授認(rèn)為閉合性痤瘡的發(fā)生多由于患者肝氣不疏，疏泄失常，邪郁肌表而發(fā)，結(jié)合該病發(fā)生的組織病理特點(diǎn)，治療上主要采用疏肝行氣、涼血解毒的原則，臨床上用柴胡疏肝散加減治療閉合性痤瘡，卓有成效。

【關(guān)鍵詞】 閉合性痤瘡;柴胡疏肝散;組織病理學(xué);治療

【中圖分類號】R758.72+3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2021）08-0065-02

Abstract：Associate Professor Wang Lifen believes that the occurrence of closed acne is mainly due to the liver Qi is not sparse， abnormal catharsis， evil qi stagnation and muscle surface.Combined with the pathological characteristics of the disease， the treatment mainly adopts the principle of soothing the liver and promoting Qi， cooling blood and detoxification.Clinically， Chaihushugan powder is used to treat closed acne， which is effective.

Key words：Closed Acne; Chaihushugansan; Histopathology; Treatment

痤瘡在中醫(yī)文獻(xiàn)中有大量記載，主要稱“肺風(fēng)粉刺、面瘡”等，是一種以顏面、前胸、后背等部位出現(xiàn)丘疹頂端如刺狀，可擠出白色碎米樣粉汁為主的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病[1]。主要以粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰等為主要臨床表現(xiàn)，其中閉合性痤瘡的皮疹特點(diǎn)主要以閉合性粉刺為主，可擠出黃白色豆腐渣樣物質(zhì)，觸之質(zhì)硬，可伴有面油，不易汗出等[2]。本病臨床多發(fā)，部分患者病情時常反復(fù)，時輕時重，纏綿不斷，且嚴(yán)重影響顏面美觀，給患者社交、工作等日常生活帶來極大的影響，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。王麗芬副教授根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用柴胡疏肝散加減治療閉合性痤瘡，療效顯著?，F(xiàn)對其經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納總結(jié)，并附驗(yàn)案一例，以供臨床參考。

1 病因病機(jī)

痤瘡發(fā)病率為70%～87%[3]，各年齡段均可發(fā)病。目前認(rèn)為該病的發(fā)生多與感染微生物、雄激素過度分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管發(fā)生異常角化、家族遺傳等因素有關(guān)[4]。此外，部分專家認(rèn)為，與作息時間、飲食習(xí)慣、情緒變化等因素關(guān)系密切[5]。中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡的發(fā)生多與肺經(jīng)有熱、風(fēng)邪外襲;脾虛失運(yùn)、痰濕蘊(yùn)結(jié);肝腎陰虛、虛火上灼;肝郁化火、沖任失調(diào)有關(guān)。王麗芬副教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為閉合性痤瘡的發(fā)生多是由于氣機(jī)不暢，疏泄失常所致。

2 柴胡疏肝散加減方藥分析

柴胡疏肝散出自《景岳全書》，有疏肝解郁、行氣止痛之功，為疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)的代表方。針對閉合性痤瘡，王麗芬副教授自擬柴胡疏肝散加減方，藥用：柴胡15g，香附15g，川芎15g，陳皮15g，赤芍15g，枳殼15g，側(cè)柏葉15g，白花蛇舌草30g，丹參30g，紫蘇葉15g，甘草10g?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)柴胡疏肝散具有抗抑郁、抗焦慮、抗氧化、抗炎等作用[6]。方中柴胡性微寒，味苦，既疏解肝郁，又調(diào)達(dá)氣血，為君藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“主心腹腸胃結(jié)氣……推陳致新?！本哂锌挂钟?、免疫調(diào)節(jié)、保肝等作用;香附味苦，性辛平，善散肝氣之郁結(jié)，有“氣病之總司，女科之主帥”之稱，具有抗抑郁、降脂、抗炎、抗菌等作用;川芎性寒，味辛苦，可疏肝解郁，行氣活血，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、促血管舒張、抗阻塞性疾病及抗腫瘤等作用;二藥共助柴胡疏肝行氣解郁，同為臣藥，陳皮性溫，味辛苦，善理氣行滯，醋炒入肝經(jīng)行氣;枳殼，酸歸于肝，長于行氣消痞，寬胸除脹;赤芍清熱涼血，養(yǎng)血柔肝，與柴胡配伍，養(yǎng)肝之體，利肝之用;側(cè)柏葉涼血止血，消腫散毒， 具有抗炎、抗菌、降脂等作用;白花蛇舌草清熱解毒，消癰，《廣東中藥》曰：“消腫解毒，驅(qū)風(fēng)，止痛，消炎……”;丹參，涼血活血，祛瘀生新，清熱消癰，具有改善微循環(huán)、抗炎、抗菌等作用;紫蘇葉長于宣散解表，行氣寬中，《名醫(yī)別錄》曰：“主下氣，除寒中。”諸上共為佐藥，甘草調(diào)和藥性，且兼具清熱解毒，為佐使藥。諸藥共用，以助行氣疏肝、涼血解毒之效。王麗芬副教授認(rèn)為本病的發(fā)生是源于患者肝氣郁滯，氣血不暢，邪蘊(yùn)腠理，所以治療上應(yīng)以疏肝理氣、涼血解毒為原則，辨證施治，切中病機(jī)。臨床加減用藥：面部伴色素沉著者，加桃仁、紅花以加強(qiáng)活血化瘀之功;伴丘疹、結(jié)節(jié)者，加夏枯草、海藻以增強(qiáng)散結(jié)消腫之效;有睡眠障礙者，加合歡皮、酸棗仁安神助眠。

3 閉合性痤瘡組織病理與中醫(yī)病因病機(jī)

從組織病理角度來分析，毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化是形成閉合性痤瘡的重要原因之一，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度，導(dǎo)管口徑縮小，狹窄，進(jìn)一步出現(xiàn)堵塞，機(jī)體代謝的皮脂和毛囊壁脫落的上皮細(xì)胞堆積在導(dǎo)管內(nèi)，無法正常排泄，生成囊狀物，最終形成肉眼可見的粉刺[7-8]。王麗芬副教授結(jié)合本病病理組織特點(diǎn)，從中醫(yī)角度解釋閉合性痤瘡形成的原因主要?dú)w結(jié)于肝疏泄失調(diào)，氣機(jī)不暢，排泄受阻，提出治療主要以“疏肝行氣”為原則。元代醫(yī)家朱丹溪明確提出：“司疏泄者肝也?！备沃魇栊?，暢達(dá)氣機(jī)，氣行則血行，氣血沖和，全身精血津液得以正常運(yùn)行和輸布。統(tǒng)觀柴胡疏肝散方藥組成，整體以行氣疏肝解郁為主，針對閉合性痤瘡，氣機(jī)暢通，則邪有去路，病乃除。

4 病案舉例

蔣謀，女，29歲。2020年6月14日初診，患者自訴青春期即患過閉合性痤瘡，經(jīng)當(dāng)?shù)卦\所給予外擦藥物（具體不詳）治療后皮損可消退，但仍時有反復(fù)。近1年因工作忙碌，經(jīng)常熬夜，顏面部出現(xiàn)大量、散在閉合性粉刺，伴少量丘疹，結(jié)節(jié)，面油，輕度瘙癢，口微干，眠差，納食可，二便調(diào)，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。檢查：前額、兩面頰見簇集性閉合性粉刺，散在丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫，皮脂溢出明顯。西醫(yī)診斷：閉合性痤瘡。中醫(yī)診斷：粉刺（肝郁氣滯證）。治則：疏肝行氣，涼血解毒。方藥：柴胡疏肝散加減。藥用：柴胡15g，醋香附30g，陳皮10g，川芎15g，枳殼10g，赤芍30g，紫蘇葉15g，丹參30g，桔梗15g，金銀花15g，連翹30g，側(cè)柏葉20g，白花蛇舌草30g，乳香15g，沒藥10g，甘草10g。3劑，醫(yī)院配方顆粒12袋，每次1袋，溫開水沖服，每日2次。外涂院內(nèi)制劑芩樓軟膏[滇藥制字（Z）20082571A]，每日1次。上方服用1周后，于6月21日復(fù)診，見少量新起閉合性粉刺、丘疹、膿皰，伴面部潮紅，口苦微干，二便調(diào)，舌脈象基本同前。上方去乳香、沒藥，加石膏30g，黃連10g，進(jìn)一步加強(qiáng)清熱解毒、涼血生津，囑患者再服6劑。7月5日三診，無新起皮疹，丘疹、結(jié)節(jié)縮小、變平，面部皮脂溢出減少，油膩感明顯改善，效不更方，囑患者繼服二診方治療2周，并繼續(xù)外擦芩樓軟膏，同時改變生活習(xí)慣，積極調(diào)節(jié)情緒，避免使用復(fù)雜、刺激化妝品，規(guī)律作息，加強(qiáng)運(yùn)動，促進(jìn)后期恢復(fù)。

按語：此患者診斷為閉合性痤瘡，辨證為肝郁氣滯證?；颊咂剿毓ぷ鞣泵Γ疽辜影?，性情焦慮暴躁，易激動，致使肝氣郁結(jié)，樞機(jī)不利，體表毛孔受阻，故前額及兩面頰見粉刺、丘疹;氣滯則血瘀，瘀久化熱，可見囊腫、結(jié)節(jié)、面油及瘙癢。故治療應(yīng)從疏肝行氣、涼血解毒的角度出發(fā)，切合病機(jī)，予自擬柴胡疏肝散加減，佐以金銀花、連翹以清熱解毒;乳香、沒藥、桔梗以活血化瘀、散結(jié)止痛，諸藥合用，直達(dá)病所，療效明顯。在臨床除了施方用藥，還應(yīng)注意身心同治，積極開導(dǎo)、勸解患者，使其擁有樂觀的心態(tài)，加上合理飲食，規(guī)律作息，加強(qiáng)運(yùn)動，對減少該病的發(fā)生均具有積極的作用。

5 小結(jié)

閉合性痤瘡屬于多因素導(dǎo)致的臨床常見多發(fā)病，其病情易反復(fù)。西藥大多治療效果不明顯，患者依從性和接受度均有限。王麗芬副教授對該病有著獨(dú)特的見解，將閉合性痤瘡西醫(yī)組織病理特點(diǎn)與中醫(yī)觀點(diǎn)相結(jié)合，為本病的治療提供新的思路。《知醫(yī)必辨》記載：“五臟之病， 肝氣居多”，王麗芬副教授從解郁疏肝、調(diào)暢氣機(jī)的角度出發(fā)，治療閉合性痤瘡，收效明顯，且不良反應(yīng)小，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]李曰慶，何清湖.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：196.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：175.

[3]項(xiàng)蕾紅.中國痤瘡治療指南（2014修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2015，44（1）：52-57.

[4]鞠強(qiáng).中國痤瘡治療指南（2019修訂版）[J].臨床皮膚科雜志，2019，48（9）：583-588.

[5]楊星哲.中西醫(yī)痤瘡病因病機(jī)研究擷要[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，38（4）：329-335.

[6]倪新強(qiáng)，曹美群，吳正治，等.柴胡疏肝散的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志，2017，51（9）：109-113.

[7]趙辯.中國臨床皮膚病學(xué)[M].2版.南京：江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出社，2017：1128.

[8]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會《中國痤瘡治療指南》專家組.中國痤瘡治療指南（討論稿）[J].臨床皮膚科雜志，2008（5）：339-342.

（收稿日期：2020-10-13 編輯：程鵬飛）