分析不同時(shí)期針灸處方的特點(diǎn)

劉子?jì)? 薛冰 張敏 任玉蘭

【摘 要】 收集不同時(shí)期針灸處方文獻(xiàn)，分析不同時(shí)期針灸處方的特點(diǎn)。建立針灸處方數(shù)據(jù)庫(kù)，從處方結(jié)構(gòu)、刺灸部位、刺灸方法及腧穴配伍方面分析不同時(shí)期針灸處方的特點(diǎn)。秦漢時(shí)期，針灸處方結(jié)構(gòu)尚不統(tǒng)一，刺灸部位多樣，刺血療法較為普遍;晉唐時(shí)期，處方結(jié)構(gòu)基本統(tǒng)一，刺灸部位為具體部位和腧穴，灸法占據(jù)主流;金元時(shí)期，處方結(jié)構(gòu)更加完整，刺灸部位規(guī)范，多穴處方開始興起，針刺方法得到重視;明清時(shí)期，處方結(jié)構(gòu)偏向病癥與腧穴的聯(lián)系，重視病癥病因病機(jī)的闡述，腧穴配伍更加成熟，灸法得到創(chuàng)新運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 針灸處方;處方結(jié)構(gòu);刺灸部位;刺灸法

【中圖分類號(hào)】R245 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2021）08-0013-04

Abstract：Collecting acupuncture prescriptions for different periods， the most representative prescription literature was selected to analyze the characteristics of acupuncture prescription in different periods from the prescriptions structure，acupuncture and moxibustion parts， acupuncture and moxibustion methods and the compatibility of acupoints.In Qin and Han Dynasties， the prescription structure of acupuncture and moxibustion was not unified， and the acupuncture and moxibustion sites were diverse， and the blood pricking therapy was common.In Jin and Tang Dynasties， the prescription structure was basically unified， the acupuncture and moxibustion parts were specific parts and acupoints， and the moxibustion method occupied the mainstream.During the Jin and Yuan Dynasties， the prescription structure was more complete， the acupuncture and moxibustion parts were standardized， the multi-point prescription began to rise， and the acupuncture method was paid more attention to.During the Ming and Qing Dynasties， the prescription structure tended to the relation between the disease and the acupoints， the explanation of the etiology and pathogenesis of the disease was emphasized， the compatibility of the acupoints became more mature， and the moxibustion method was innovatively applied.

Key words：Acupuncture and Moxibustion Prescription;The Prescription Structure;Acupuncture and Moxibustion Parts;Acupuncture and Moxibustion Methods

針灸處方的發(fā)展經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷的實(shí)踐、總結(jié)、再實(shí)踐和積累，形成了一個(gè)融理、法、方穴為一體的知識(shí)體系，其過程是漫長(zhǎng)的，筆者收集不同時(shí)期的針灸處方文獻(xiàn)，從處方結(jié)構(gòu)和內(nèi)容方面分析不同時(shí)期針灸處方的特點(diǎn)。

1 秦漢時(shí)期

秦漢時(shí)期已出現(xiàn)針灸處方的雛形，《扁鵲倉(cāng)公列傳》中記述了6則針灸醫(yī)案，老官山漢墓出土了目前最早的針方專著[1]，記載40首針刺處方，但最具有代表性的還是《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》），該書是中醫(yī)學(xué)理論的奠基之作，同時(shí)也是秦漢時(shí)期針灸處方的集成之書，共載針灸處方308首，即見于針灸處方專篇如《刺腰痛論》《刺瘧論》《繆刺論》等，又穿插于醫(yī)經(jīng)理論之中，如《素問·臟氣法時(shí)論》《靈樞·邪氣臟腑病形》等。因秦漢為針灸理論的萌芽時(shí)期，故該書針灸處方存在以下特點(diǎn)。

1.1 處方結(jié)構(gòu)不相統(tǒng)一 病癥、腧穴、刺灸法、刺激量是針灸處方的四大基本元素，《內(nèi)經(jīng)》所載針灸處方結(jié)構(gòu)主要分為以下幾類：①病癥+腧穴：厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都、太白。②病癥+刺灸法+腧穴：腰痛上寒，刺足太陽陽明。③病癥+刺灸法+腧穴+刺激量：陽明令人腰痛，不可以顧，顧如有見者，善悲，刺陽明于胻前三痏，上下和之出血，秋無見血。④病癥+刺灸法+腧穴+補(bǔ)瀉：厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈涌有熱，瀉出其血，后取足少陽。以上4條原文可知《內(nèi)經(jīng)》針灸處方結(jié)構(gòu)逐步完善，第1方只記載病癥和治療部位，未標(biāo)明刺灸法;第2方記載了病癥、刺灸法、治療部位;第3方不僅對(duì)病癥描述詳細(xì)，還說明具體刺法（刺絡(luò)放血法）、治療部位、刺激量;第4方包含了病癥、刺血法、治療部位，并開始涉及取穴的先后及補(bǔ)瀉。

1.2 刺灸部位名稱多樣 由于秦漢是腧穴學(xué)說尚未成熟，故《內(nèi)經(jīng)》針灸處方中的腧穴名稱也并不統(tǒng)一，既有大量以經(jīng)脈名命名的“經(jīng)脈穴”，如足太陽、足陽明、足少陽等;也有很多只有部位而無穴名的具體部位，如耳前后動(dòng)脈、腕骨下、手足爪甲上、項(xiàng)中兩筋間等;還有部分有具體名稱的穴位，如大都、太白、魚際、風(fēng)府、人迎等。

1.3 刺血療法較普遍 在《內(nèi)經(jīng)》177首的針刺處方中，有61首采用了刺血療法，涉及病癥包括痛癥（21）、瘧疾（13）、癲狂（7）、厥?。?）、肺病（2）、水腫（1）等，痛癥之中又以腰痛為多（10），其次為胸脅痛（4）、顑痛（2）。此外，《內(nèi)經(jīng)》針灸處方中的刺灸部位有不少是“經(jīng)脈穴”，黃龍祥[2]認(rèn)為經(jīng)脈穴是集診脈部位與刺灸部位一體的動(dòng)脈搏動(dòng)處，與血脈理論密切相關(guān)，黃濤[3]認(rèn)為對(duì)經(jīng)脈穴的刺激方法主要以刺脈放血為主，可見早期刺血療法在針灸治療中是一種重要的治療手段。

老官山漢墓出土的醫(yī)簡(jiǎn)《刺數(shù)》，雖針方數(shù)量偏少，但其行文體例統(tǒng)一，相比之下，《內(nèi)經(jīng)》所載針灸處方在體例、結(jié)構(gòu)和術(shù)語特征方面都呈現(xiàn)多樣化，其原因在于文獻(xiàn)來源，該書針灸處方乃集秦漢時(shí)期的百家之書，每一學(xué)派對(duì)針灸理論和實(shí)踐的不同認(rèn)識(shí)以及每個(gè)時(shí)期經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說發(fā)展情況的差異，使得《內(nèi)經(jīng)》中的針灸處方出現(xiàn)了體例的多樣、腧穴名稱的不同和治療方法上的差異，倒呈現(xiàn)了一幅百家爭(zhēng)鳴的學(xué)術(shù)繁榮景象。

2 晉唐時(shí)期

西晉時(shí)期皇甫謐第一次系統(tǒng)整理針灸學(xué)專著《針灸甲乙經(jīng)》，由《素問》、《靈樞》、《明堂孔穴針灸治要》三書類集匯編而成。主要代表的還是東漢以前的針灸處方。最能反映晉唐時(shí)期針灸處方的是《曹氏灸方》《肘后備急方》《小品方》等綜合性方書，而這些醫(yī)書記載的針灸方基本上被孫思邈《千金要方》所輯錄，因此，說此書為晉唐時(shí)期針灸處方的集成之作也無不妥。該書卷三十“孔穴主對(duì)法”除婦人病第八為針灸方外，余系從《黃帝明堂經(jīng)》和各家腧穴主治內(nèi)容摘錄而來，并非針灸處方。另一部分針灸處方內(nèi)容主要散在于針灸卷外各篇病癥的藥方之末，后被孫思邈集中收錄于《千金翼方》針灸卷中。晉唐時(shí)期針灸方有以下特點(diǎn)：

2.1 處方結(jié)構(gòu)基本統(tǒng)一 晉唐時(shí)期針灸方結(jié)構(gòu)已經(jīng)統(tǒng)一，基本包括兩種形式，一是病癥、刺灸部位、刺灸量，如“心痛，堅(jiān)煩氣結(jié)，灸太倉(cāng)百壯”;二是病癥、刺灸部位、刺激量、腧穴定位，如：“小腸熱滿，灸陰都，隨年壯，穴在挾中脘兩邊相去一寸是”，這段時(shí)期針灸處方在結(jié)構(gòu)上已經(jīng)包含了針灸方的基本要素。對(duì)于處方病癥沒有過多經(jīng)絡(luò)、臟腑理論的修飾。直接冠以病癥名或癥狀，如“勞淋，灸足太陰百壯，穴在內(nèi)踝上三寸，三報(bào)之”。

2.2 刺灸部位仍有多樣 縱觀《千金要方》針灸處方，刺灸部位主要采用3種形式，一是已經(jīng)規(guī)范命名的腧穴;二是采用具體部位，對(duì)于顯著的身體標(biāo)志如手足、腕踝關(guān)節(jié)、身體橫紋處、脊椎等，均以指出刺灸的具體部位，如：“腰痛，灸腳跟上橫紋中白肉際十壯，良”，“嗽，灸兩乳下黑白際各百壯，即瘥”，這種描述明確的刺灸部位，相對(duì)來說較為準(zhǔn)確、易懂。三是以各種度量定位，包括竹量、杖量、繩量和線量、蒲量等多種定位方法，如“腰痛不得俯仰者，令患人正立，以竹柱地度至臍，斷竹乃以度背脊，灸竹上頭處，隨年壯。灸訖藏竹，勿令人知”、“咳，又以蒲當(dāng)乳頭周匝圍身，令前后正平，當(dāng)脊骨解中，灸十壯。又以繩橫量口中，折繩從脊，灸繩兩頭邊各八十壯，三報(bào)，三日畢”，此種定位方式不僅復(fù)雜，還會(huì)因各人取材的形狀大小不同而產(chǎn)生誤差，故在后世針灸典籍中少有流傳。

2.3 重灸輕針?biāo)枷肓餍?據(jù)統(tǒng)計(jì)，《千金要方》所載針灸方656首，針方僅75首，灸方有581首，占88.56%。反映了晉唐時(shí)期的醫(yī)家們十分崇尚重灸輕針的思想。劉渝波[4]對(duì)《肘后備急方》記載的針灸處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)109條針灸處方中，針方僅4處、灸方84處。東晉陳延之在“灸法要穴”中提到“針術(shù)須師乃行，其灸則凡人便施，為師解經(jīng)者，針灸隨手而行，非師解文者，但依圖詳文則可灸，野間無圖，不解文者，但隨病所在便灸之，皆良法”，強(qiáng)調(diào)了灸方操作的簡(jiǎn)易性?！锻馀_(tái)秘要方》明堂卷及各篇病癥下只錄灸法灸方。也許是因?yàn)榫姆ㄖ尾〔粌H療效可見，而且實(shí)踐性強(qiáng)、安全性高，更容易普及大眾，再加戰(zhàn)亂導(dǎo)致醫(yī)藥資源短缺，針灸治療的務(wù)實(shí)性與簡(jiǎn)易性就顯得十分重要。

3 宋金元時(shí)期

宋代針灸處方文獻(xiàn)主要包括《圣濟(jì)總錄》和《針灸資生經(jīng)》，前者為官方編撰的綜合性方書，針灸門3卷載53類病癥相關(guān)針灸方，主要輯自《素問》、《靈樞》、《千金要方》和《針灸甲乙經(jīng)》。后者為王執(zhí)中編撰的針灸專著，卷三至卷七羅列了206種病癥，分類十分細(xì)致，各病癥下是將腧穴主治、針灸方、醫(yī)案混雜排列，針灸方主要輯自《千金要方》針灸卷外各篇及少量《針灸甲乙經(jīng)》原文。二書同為類集性文獻(xiàn)，處方也沒有創(chuàng)新性。

金元時(shí)期是針灸處方發(fā)展活躍的時(shí)期，具有代表性的是王國(guó)瑞的《針灸玉龍經(jīng)》和杜思敬的《針經(jīng)摘英集》。《針灸玉龍經(jīng)》有關(guān)針灸處方的記載有兩篇，一是“玉龍歌”，以歌訣形式編輯針灸處方，共列91種病癥，載有83首針灸方;二是“盤石金直刺秘傳”共載針灸方53首;《針經(jīng)摘英集》為金元醫(yī)書中針灸內(nèi)容的集成書，共收錄針方96首，載入“治病直刺訣”篇。這個(gè)時(shí)期的針灸處方主要特點(diǎn)如下：

3.1 處方結(jié)構(gòu)更加完整 金元時(shí)期所載針灸處方的結(jié)構(gòu)在“病癥、刺灸部位、刺灸量”的基礎(chǔ)上增加了“定位、刺法、補(bǔ)瀉”3個(gè)元素，如：①脊膂強(qiáng)痛瀉人中，挫閃腰疼亦可針。委中亦是腰疼穴，任君取用兩相通。人中：即水溝穴，在鼻下三分銜水突起處是穴。針三分，向上些，少瀉無補(bǔ)，法灸七壯。委中：在膝后腘紋動(dòng)脈中。針一寸，見血即愈。（《針灸玉龍經(jīng)·玉龍歌》）②治腎虛腰痛久不已：刺足少陽經(jīng)肩井二穴。次針足太陽經(jīng)腎俞二穴，在背俞部第十四椎下兩旁相去各一寸五分，與臍平。針入五分，留七呼，可炙，以年為壯。（《針經(jīng)摘英集》）

第一首方先用歌訣形式描述腰脊強(qiáng)痛的癥狀及選穴，后對(duì)方中所選穴位的定位、針刺深度、針刺方向、留針時(shí)間、艾灸量及補(bǔ)瀉要求進(jìn)行詳細(xì)的描述。第二首方更是在腧穴面前標(biāo)明所屬經(jīng)絡(luò)，使針灸處方在結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上更加的完整。

3.2 刺灸部位名稱統(tǒng)一 繼北宋王惟一編著《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》之后，腧穴學(xué)說已發(fā)展成熟，腧穴的數(shù)量、命名及歸經(jīng)都已規(guī)范統(tǒng)一。金元時(shí)期針灸處方的治療部位均為統(tǒng)一命名的腧穴，腧穴定位也以《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》為參照標(biāo)準(zhǔn)，為后人省去了大部分考察“特異穴”的時(shí)間。

3.3 配穴理論發(fā)展豐富 在宋以前針灸處方多以單穴方為主，金元時(shí)期大量多穴處方興起，如《玉龍歌》83首針灸方中，單穴方31首，多穴方52首，占62.65%;《盤石金直刺秘傳》53首針灸方中，單穴方15首，多穴方38首，占71.69%;《針經(jīng)摘英集》96首針方中單方僅13首，多穴方83首，占86.45%，針灸配穴處方已經(jīng)占據(jù)了主流位置。從另一方面也反映了配穴理論和方法在這個(gè)時(shí)期已經(jīng)發(fā)展的開始豐富，產(chǎn)生了不少針灸配穴理論，主要內(nèi)容有交經(jīng)八穴、十二經(jīng)原穴夫婦相合法、穴法相應(yīng)、擔(dān)截配穴法等[5]。

3.4 重視刺法的運(yùn)用 針刺處方自晉以后一度低落，在金元時(shí)期又重新興起，與此同時(shí)刺法的運(yùn)用也在金元時(shí)期開始豐富，主要體現(xiàn)在針刺的深度、方法及針具的選擇三個(gè)方面。如《玉龍歌》治臂腕痛方：

手臂相連手腕疼，液門穴內(nèi)下針明。更有一穴名中渚，瀉多勿補(bǔ)疾如輕。

液門：在手小指次指本節(jié)后。針入一分，沿皮向后透入陽池，瀉之。

中渚：在小指次指岐骨間，本節(jié)后。針入一分，沿皮向后透腕骨，瀉之。

方中液門、中渚二穴均在手背掌指關(guān)節(jié)附近，部位表淺，針入一分，同時(shí)采用了一針兩穴的透刺法。

《針經(jīng)摘英集》不僅描述了進(jìn)針深度，還詳細(xì)論述刺法及得氣指標(biāo)，如治偏正頭痛針方：“刺手少陽經(jīng)絲竹空二穴，在眉后陷中。禁灸，以患人正坐舉手下針，針入三分。次針足少陽經(jīng)風(fēng)池二穴，在腦后風(fēng)府穴兩旁，同身寸之各二寸。針入七分，吸氣五口，頂上痛為效。次針手陽明經(jīng)合谷二穴，在手大指歧骨間陷中。隨患人咳嗽一聲下針，刺五分，內(nèi)捻針，令病人吸氣三口;次外捻針，呼氣三口;次又內(nèi)捻針，吸氣五口，令人覺針下一道痛如線，上至頭為度，長(zhǎng)呼一口氣出針”。同時(shí)該書對(duì)處方病癥所選的針具也有要求，涉及的針具包括三棱針、長(zhǎng)針、燔針、圓利針和毫針等。

4 明清時(shí)期

明清時(shí)期針灸學(xué)發(fā)展已近成熟，針灸處方文獻(xiàn)更是層出不窮，單是針灸文獻(xiàn)類集的就有《針灸大全》《針灸聚英》《針灸大成》《楊敬齋針灸全書》《針灸逢源》《勉學(xué)堂針灸集成》等針灸專著。最具代表性的是楊繼洲的《針灸大成》，該書是集明以前針灸文獻(xiàn)之大成，卷一載《素問》經(jīng)文，卷二、卷三收錄了金元至明代大量針灸歌賦，卷八摘錄《神應(yīng)經(jīng)》《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》《乾坤生意》等針灸文獻(xiàn)，共載670首針灸方，卷九“治癥總要”以問答形式載針灸方151首。

4.1 處方偏向癥穴對(duì)應(yīng) 明代醫(yī)家不斷對(duì)針灸歌賦進(jìn)行補(bǔ)充和發(fā)展，但對(duì)于針灸處方歌訣不再像《玉龍歌》一樣注重處方結(jié)構(gòu)的完整性，除《治病十一穴歌》所載11首針灸方結(jié)構(gòu)比較完整外，其他歌賦更偏向于癥穴的對(duì)應(yīng)關(guān)系。如《百癥賦》“耳聾氣閉，全憑聽會(huì)、翳風(fēng);面上蟲行有驗(yàn)，迎香可取”，《肘后歌》“風(fēng)痹痿厥如何治？大杼、曲泉真是妙，兩足兩脅滿難伸，飛虎神針七分到，腰軟如何去得根，神妙委中立見”。在另一方面，傳統(tǒng)形式的針灸方也只記載“病癥、腧穴”兩個(gè)元素，如八卷所載腰痛方“腰痛：肩井 環(huán)跳 陰市 三里 委中 承山 陽輔 昆侖 腰俞 腎俞”。

4.2 組方配穴發(fā)展成熟 由于歷代醫(yī)家的不斷積累，到明代時(shí)針灸處方的數(shù)量迅速增長(zhǎng)，病癥分類更加細(xì)致，主要以癥狀和病因病機(jī)進(jìn)行分類，如唐代的治腰痛方增加為腰脊強(qiáng)痛、腰腳疼痛、腎虛腰痛、挫閃腰脅痛等。同時(shí)在組方配穴方面，多穴處方成為主流，明代處方選穴多以3～7穴為主，清代又增多，所用配穴方法包括局部取穴法、鄰近取穴法、局部與鄰近取穴配合法、遠(yuǎn)近配穴法、上下配穴法、前后配穴法、表里配穴法、手足同名經(jīng)配穴法、絡(luò)穴配穴法等10種以上的配伍。

4.3 處方病癥闡述詳細(xì) 明初劉純編撰的《傷寒治例》和《雜病治例》兩卷中載大量針灸方，被《針灸聚英》和《針灸大成》收錄。所列病癥以《傷寒雜病論》為主，并對(duì)病因病機(jī)進(jìn)行闡述，如偏正頭風(fēng)方：“風(fēng)池 合谷 絲竹空，問曰：以上穴法，刺如不效，何也？答曰：亦有痰飲停滯胸膈，賊風(fēng)串入腦戶，偏正頭風(fēng)，發(fā)來連臂內(nèi)痛，或手足沉冷，久而不治，變?yōu)榘c瘓，亦分陰陽針之?；蜥樍Σ坏剑葱?，可刺中脘，以疏其下疾，次針三里，瀉去其風(fēng)，后針前穴。中脘 三里 解溪”（《針灸大成·治癥總要》），該方不僅對(duì)偏正頭風(fēng)的病因病機(jī)進(jìn)行分析，還對(duì)針刺不效或復(fù)發(fā)的情況列了后備方案。

4.4 灸療法進(jìn)一步創(chuàng)新 灸療法在晉唐時(shí)期曾風(fēng)靡一時(shí)，但多以直接灸為主，明清時(shí)期灸法在原來直接灸的基礎(chǔ)上得到創(chuàng)新，不僅出現(xiàn)了隔鹽灸、隔姜灸、隔蒜灸、附子餅灸等間接灸法，還發(fā)展了雷火神針、太乙神針兩種以灸代針的灸治法。《針灸大成》載：“治閃挫諸骨間痛，及寒濕氣而畏刺者。用沉香、木香、乳香、茵陳、羌活、干姜、穿山甲各三錢，麝少許，蘄艾二兩，以綿紙半尺，先鋪艾茵于上，次將藥末摻卷極緊，收用。按定痛穴，筆點(diǎn)記，外用紙六七層隔穴，將卷艾藥，名雷火針也，取太陽真火，用圓珠火鏡皆可，燃紅按穴上，良久取起，剪去灰，再燒再按，九次即愈?！贝朔綄⒅兴?、艾灸融為一體，隔紙點(diǎn)穴以治療寒濕之氣導(dǎo)致的痛癥，標(biāo)志著灼燒痛灸向無痛灸的發(fā)展。清代韓貽豐、范毓又在此基礎(chǔ)上發(fā)展了太乙神針，并廣泛運(yùn)用于各科疾病。

5 小結(jié)

縱觀秦漢至明清的針灸處方，秦漢作為針灸處方發(fā)展的初期階段，不管處方結(jié)構(gòu)還是內(nèi)容都具有多樣性，在刺激方法上是以針方為主，刺血療法為早期針灸治療的重要手段。晉唐時(shí)期崇尚務(wù)實(shí)簡(jiǎn)易，重灸輕針，灸方成為主流。宋金元時(shí)期處方結(jié)構(gòu)更加完善，刺灸部位規(guī)范統(tǒng)一，對(duì)針刺方法、補(bǔ)瀉的運(yùn)用十分重視。明清時(shí)期注重癥穴關(guān)系的對(duì)應(yīng)，同時(shí)對(duì)處方病癥的病因病機(jī)進(jìn)行闡釋，這個(gè)時(shí)期處方數(shù)量劇增，用穴逐步增加數(shù)量，腧穴配伍理論已經(jīng)成熟，灸法方面更是得到了進(jìn)一步的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-10-10 編輯：劉 斌）