膝痛為何久治不愈

陳方燦

長(zhǎng)期膝痛 訓(xùn)練受阻

備戰(zhàn)奧運(yùn)會(huì)的關(guān)鍵時(shí)期，我收到某運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目國(guó)家隊(duì)的信息，一個(gè)主力隊(duì)員膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛，多方治療后，效果不佳，訓(xùn)練量一增加，膝部問題就更明顯，現(xiàn)已無法正常訓(xùn)練，隊(duì)伍上下都很著急。

我看了這個(gè)隊(duì)員的訓(xùn)練錄像，發(fā)現(xiàn)身體有很多不正常的代償，技術(shù)動(dòng)作變形。我認(rèn)為應(yīng)馬上停止導(dǎo)致傷病加重的動(dòng)作，就與隊(duì)醫(yī)商量，在腿部力量訓(xùn)練中要避免引起身體和膝關(guān)節(jié)的晃動(dòng)，保持動(dòng)作規(guī)范和膝關(guān)節(jié)在正中位，如果做不到就不要練。可這個(gè)隊(duì)員的膝關(guān)節(jié)疼痛還是沒有減輕。鑒于這種情況，我來到隊(duì)里。

我看了醫(yī)院的檢查片子和報(bào)告，上面提示的膝關(guān)節(jié)問題不外乎一些常見的癥狀，如關(guān)節(jié)有積液，肌腱可能有炎癥，并沒有嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)性損傷。我仔細(xì)用手觸診檢查，發(fā)現(xiàn)這些癥狀也不明顯，疼痛部位不明確。再看大腿、膝關(guān)節(jié)及周邊，肌肉功能不差，沒有發(fā)現(xiàn)一般膝關(guān)節(jié)傷病常見的肌肉萎縮等問題。

于是，我把視線轉(zhuǎn)移到他的膝關(guān)節(jié)之外，很快發(fā)現(xiàn)膝下的踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性異常。站立時(shí)，他的重心易往腳后跟和外側(cè)偏移，腳內(nèi)側(cè)和前腳掌無法正常發(fā)力。再做膝上的髖部檢查，發(fā)現(xiàn)骨盆明顯前傾，右邊髖關(guān)節(jié)有功能障礙。更重要的發(fā)現(xiàn)是在腰骶椎部位，這里不穩(wěn)定，且有陳舊性慢性疼痛。這些都是醫(yī)院報(bào)告中沒有的內(nèi)容。

我試著把足踝部問題作為治療的起點(diǎn)，激活隊(duì)員前腳掌的力量，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)能力，讓他把腳均勻地踩到地面。如此一番之后，再來測(cè)試其膝關(guān)節(jié)的不適，居然減少了一半。

我心中暗喜，接著對(duì)付髖部的問題，主要是通過關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，恢復(fù)正?；顒?dòng)度，同時(shí)加固腰骶關(guān)節(jié)，并讓他學(xué)會(huì)控制身體下盤的穩(wěn)定性。然后，我讓隊(duì)員專做以前給膝關(guān)節(jié)帶來疼痛的動(dòng)作，如下蹲、下樓梯等。出乎所有人意料，他的膝關(guān)節(jié)不適全都消失了。

膝部問題 不是病因

在場(chǎng)的人都很詫異：本來是膝關(guān)節(jié)疼痛，卻要繞開它，治療其他部位，還取得這樣的療效。我笑著說：“大家把目光都盯在膝關(guān)節(jié)上，實(shí)際上它只是受害者，足踝、髖關(guān)節(jié)和腰骶關(guān)節(jié)才是禍根。”

我簡(jiǎn)單解釋道，人從爬行到直立，要克服地心引力和自身重量，最底下的支撐物就是腳。在腳面與地面接觸時(shí)，要保持身體的穩(wěn)定性，重心就應(yīng)放在腳面的中心。如果重心偏移，勢(shì)必引起上面的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，位置變形，肌肉群失調(diào)并額外收縮，時(shí)間一久就出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的勞損。

髖關(guān)節(jié)和腰骶關(guān)節(jié)在膝部上面，也是人體重量的承受者。尤其在走路、跑步、上下樓梯時(shí)，人的一條腿抬離地面，另一條腿支撐體重，需要髖部和腰部保持穩(wěn)定，才能減少下邊膝關(guān)節(jié)的異常負(fù)荷。但這個(gè)隊(duì)員的髖腰和足踝都出現(xiàn)問題，膝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定就變得困難，自然會(huì)引起膝部晃動(dòng)、變形、扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致不正常負(fù)荷增大。癥狀表現(xiàn)為疼痛點(diǎn)到處游走，這是動(dòng)態(tài)負(fù)荷對(duì)關(guān)節(jié)囊、周邊韌帶肌腱的過度勞損，軟組織受到牽扯、擠壓、擰轉(zhuǎn)，造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)部積液增加等。

根據(jù)隊(duì)員膝關(guān)節(jié)疼痛的主訴和醫(yī)生的診斷報(bào)告，大家的注意力都指向膝關(guān)節(jié)，治療上也全力集中于膝關(guān)節(jié)的癥狀：消炎，止痛，消腫。這些方法實(shí)際是在治標(biāo)，而導(dǎo)致傷病之本——踝部、髖部和腰骶部的問題卻被忽視，結(jié)果是疼痛問題長(zhǎng)久不決。這就如同家里發(fā)了水，大家手忙腳亂地去處理水濕的地板，沒有探究和解決發(fā)水的源頭問題——壞掉的水龍頭。

在治療上，一般來說，急則治標(biāo)，緩則治本。但在處理運(yùn)動(dòng)損傷上，有時(shí)必須標(biāo)本兼治，才能達(dá)到好的療效。我對(duì)這個(gè)隊(duì)員的治療就是這樣，只不過方式上更像“從農(nóng)村包圍城市”。

標(biāo)本兼治 預(yù)防為主

人體是一個(gè)精密的生物系統(tǒng)，任何運(yùn)動(dòng)都要通過多層次的關(guān)節(jié)聯(lián)動(dòng)。任何一個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)影響相關(guān)關(guān)節(jié)的正常功能。但在許多傷病中，癥狀明顯或嚴(yán)重的關(guān)節(jié)未必是引發(fā)問題的源頭，需要花費(fèi)更多的時(shí)間，從望聞問切多種渠道去全面了解，結(jié)合運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)來總體考慮，再加上邏輯分析，最終挖掘出病因。這也是體能康復(fù)工作的特點(diǎn)，甚至是有別于一般診療的特色。這種工作要力避只憑醫(yī)院檢查報(bào)告、視光學(xué)檢查提示就下結(jié)論的作法，以及“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的診療定勢(shì)，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治，治本為主。這也是本文病案啟示我們，包括患者本人的關(guān)鍵。

運(yùn)動(dòng)傷病有急性慢性之分。急性如突然崴腳、跟腱斷裂、猛烈撞傷等，一般出自不可預(yù)見的偶然情況。慢性如重復(fù)性運(yùn)動(dòng)造成的勞損，典型例子就是本文這個(gè)隊(duì)員。事實(shí)上，絕大部分的慢性傷病是可以預(yù)防的，這需要注意以下幾點(diǎn)：

1. 要強(qiáng)化預(yù)防勝于治療的意識(shí)。許多人知道這個(gè)道理，在實(shí)際中卻總是忽視。機(jī)體一旦損傷，要想恢復(fù)如初，可能要付出大量的時(shí)間成本、經(jīng)濟(jì)成本、人力物力成本等，更何況很多嚴(yán)重?fù)p傷不僅會(huì)使運(yùn)動(dòng)壽命減少，運(yùn)動(dòng)水平下降，還會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的后果。因此，關(guān)口提前，把預(yù)防落到實(shí)處，融入每次運(yùn)動(dòng)之中，盡力降低風(fēng)險(xiǎn)，是最經(jīng)濟(jì)、最明智的措施。

2. 參加某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前，最好做個(gè)身體健康評(píng)估，檢查一下心肺功能、關(guān)節(jié)功能、肌肉狀況等，請(qǐng)專業(yè)人員幫助確定是否適合某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中要注意什么。有條件的話，還可以找有經(jīng)驗(yàn)的教練或康復(fù)師幫忙，制定科學(xué)的訓(xùn)練計(jì)劃或運(yùn)動(dòng)處方。

3. 運(yùn)動(dòng)前后，要做好充分的準(zhǔn)備和整理活動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)裝備和運(yùn)動(dòng)環(huán)境的適宜。針對(duì)某一運(yùn)動(dòng)專項(xiàng)的要求，加強(qiáng)易傷關(guān)節(jié)的力量、柔韌性、平衡性的訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)中要恪守循序漸進(jìn)的原則，每周增加的運(yùn)動(dòng)量不要超過10%。

4. 不能忽視小傷小病的治療和康復(fù)。小傷小病久拖不愈，會(huì)引起多傷多病或大傷大病。比如本文這個(gè)隊(duì)員，腰骶部一直不適，卻沒有引起重視，更沒想到會(huì)波及膝關(guān)節(jié)。因此，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，杜絕隱患，十分必要。

5. 疼痛是大部分人看病就醫(yī)的動(dòng)因，疼痛消除又是大部分人心中傷好病愈的標(biāo)準(zhǔn)。其實(shí)，許多情況下，疼痛只是一種癥狀，最痛的部位往往是問題之標(biāo)，不痛或痛小的地方卻可能是問題之本。如果僅滿足于治標(biāo)成功，疼痛減輕，腫脹消除之后，再回去運(yùn)動(dòng)，疼痛會(huì)卷土重來，問題會(huì)故態(tài)重萌。所以，一旦出現(xiàn)傷病，一是要將問題原因搞清楚，二是力求解決徹底，不留后患。