脂肪肝伴膽囊結(jié)石患者超聲檢查誤診的危險因素研究

徐建東

（沭陽同濟醫(yī)院超聲科 江蘇 宿遷 223600）

脂肪肝是目前臨床上常見的一種疾病，該病的發(fā)病機制是由于肝細胞內(nèi)脂肪含量過多導(dǎo)致體內(nèi)代謝失衡或肝膽系統(tǒng)機能異常，脂肪肝患者大多還伴有膽囊結(jié)石等并發(fā)癥，給人們的身體健康及生活質(zhì)量帶來了極大的困擾[1-2]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，脂肪肝的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，臨床上醫(yī)生多采用超聲波檢查來診斷脂肪肝膽囊結(jié)石。雖然該診斷手法對膽囊結(jié)石檢查有一定的準確率，但在檢查過程中也會產(chǎn)生一定的誤差，尤其是對脂肪肝患者，極容易因檢查手法、儀器情況、患者情況、醫(yī)生專業(yè)水平、膽囊結(jié)構(gòu)復(fù)雜及臟器出現(xiàn)不同的并發(fā)癥使得診斷準確率降低，不利于后期對患者實施針對性治療[3]。針對上述情況，研究超聲診斷脂肪肝伴膽囊結(jié)石患者的誤診因素成為了近年來相關(guān)醫(yī)學工作者的熱議研究課題，基于此，本院將對2020年2月—2020年12月期間在我院入住的30例脂肪肝伴膽囊結(jié)石患者為研究對象，分析超聲波在檢查脂肪肝伴膽囊結(jié)石患者的誤診因素，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2020年12月期間我院收治的30例脂肪肝合并膽囊結(jié)石患者為研究對象。所有患者均符合臨床對該病的診斷標準，排除重大器官疾病、惡性腫瘤及精神障礙患者；所有患者對本次研究情況知悉并簽署知情同意書。所有患者中男18例，女12例，年齡45～68歲，中位年齡（51.3±4.7）歲，病程1～3年，中位病程（1.8±0.9）年。

1.2 方法

患者入院后對患者進行各項體征進行常規(guī)檢查和評估，入院2天后指導(dǎo)患者空腹6 h以上，以彩色多普勒超聲儀器對患者進行檢查。指導(dǎo)患者呈側(cè)臥位或半坐位、半站立位，經(jīng)涂抹耦合劑后將3.0～5.0 MHz多普勒超聲儀器探頭置于患者的6～9肋間隙及劍突處，掃查患者的右側(cè)肋骨下邊緣的斜斷面、縱斷面、劍突及右肋間斜斷面等部位，掃查中要求患者吸氣并屏氣，必要時要求患者變化體位，以免發(fā)生誤診或漏診現(xiàn)象。在檢查過程中主要觀察患者膽囊的大小、形狀以及回聲等情況并對影像學圖案進行記錄、儲存、留圖，為后續(xù)術(shù)后結(jié)果追蹤提供參考。根據(jù)超聲波影像學資料對手術(shù)后組織切片進行病理研究，分析影響診斷準確率和誤診率的相關(guān)影響因素。

1.3 觀察指標

膽結(jié)石診斷標準：（1）強回聲后發(fā)現(xiàn)“干凈”回聲；（2）強回聲隨著體位變化而移動；（3）膽囊壁回聲區(qū)內(nèi)有強回聲聲像改變情況；（4）影像學未出現(xiàn)上述典型特征時，應(yīng)增加檢查平面或請求有經(jīng)驗的醫(yī)師參與診斷。脂肪肝診斷標準：（1）肝臟呈腫大狀態(tài)且有彌漫性改變，肝包膜光滑平整且飽滿；（2）肝實質(zhì)有強回聲，呈現(xiàn)云霧狀改變且光點致密；（3）肝臟深處組織回聲減弱或沒有回聲；（4）肝實質(zhì)回聲明顯強于腎皮質(zhì)和脾臟回聲；（5）未見肝內(nèi)膽管且門靜脈管壁回聲較弱。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中心數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理，其中計數(shù)資以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為參考值，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲波診斷與病理診斷結(jié)果對比

對30例患者進行超聲波診斷中經(jīng)術(shù)后病理證實膽結(jié)石患者共28例，準確率為93.33%，誤診率為6.67%（2/30），其中充滿型膽囊結(jié)石的誤診率16.67%；多發(fā)樣膽囊結(jié)石誤診率為16.67%；泥沙樣膽囊結(jié)石誤診率為25.00%；典型膽囊結(jié)石誤診率為7.14%，見表1。

表1 超聲診斷與病理結(jié)果對比[n（%）]

2.2 患者年齡性別對診斷結(jié)果的影響

由檢查結(jié)果可見，40-60歲患者膽囊結(jié)石、脂肪肝的發(fā)病率分別為67.86%、66.67%均高于60歲以上患者的32.14%、33.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；男性患者膽囊結(jié)石發(fā)病率為60.71%%顯著高于女性發(fā)病率的39.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者年齡性別對診斷結(jié)果的影響[n（%）]

3 討論

近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展的不斷進步以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國居民的生活水平質(zhì)量也在逐年升高，高脂肪高熱量食物的大量攝入使得肝臟細胞中的脂肪大量堆積，導(dǎo)致機體代謝功能下降，引發(fā)脂肪肝[4]。脂肪含量的不斷增加致使三酰甘油無法及時在肝臟細胞中排泄，造成膽汁中的磷脂膽炎與膽固醇發(fā)生失衡，從未引發(fā)患者并發(fā)膽囊結(jié)石，給患者的生活和心理帶來了巨大影響[5]。

超聲波作為近年來一種智能化高科技的診斷手法，被普遍應(yīng)用在腔體疾病的診斷階段。因其能夠通過超聲波探頭觀察腔體內(nèi)病灶的一系列特征及病灶發(fā)生部位，因而得到了廣大醫(yī)護人員的一致認可。在對脂肪肝合并膽囊結(jié)石的治療中，采用多普勒彩色超聲波檢測是常規(guī)手法，通過該診斷對患者的膽囊結(jié)石形狀、大小以及厚度等影像學資料進行研究，初步判斷患者病灶情況[6]。但是由于膽囊結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在檢測階段常常因為操作醫(yī)師對儀器操作方法生疏、儀器分辨率低、醫(yī)生經(jīng)驗不足等因素影響，使得診斷結(jié)果與實際病理證實存在偏差，造成誤診漏診等情況，既不利于臨床醫(yī)師開展治療工作，也給患者帶來傷害。因此，分析超聲波診斷脂肪肝合并膽結(jié)石的誤診因素具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，對30例脂肪肝合并膽結(jié)石患者進行超聲波檢測后，檢查結(jié)果顯示患者均患有不同類型不同程度的膽囊結(jié)石，但術(shù)后病理證實膽囊結(jié)石患者僅為28例，超聲波檢查的準確率為93.33%，誤診率為6.67%，各個類型的膽囊結(jié)石診斷均有不同程度的誤診率，以泥沙樣膽囊結(jié)石最為顯著，達到25.00%。對此，有關(guān)醫(yī)療學者推測可能是由于脂肪回聲致密增強，膽囊透聲差，移動性泥沙影響了探查的準確率，因而造成了誤診及漏診的情況。本次本次研究共有2例誤診，誤診率為6.67%，術(shù)后對2例誤診病例進行了研究發(fā)現(xiàn)，1例由于年齡較大導(dǎo)致膽囊萎縮發(fā)生誤診；1例為重度脂肪肝，肝組織回聲較強對超聲診斷干擾較大。本次研究對誤診原因從患者年齡及性別等方面進行了分析，其中男性患者發(fā)病率明顯高于女性（P＜0.05），極有可能是男性普遍存在吸煙、酗酒、生活壓力大等不良的生活習慣，致使發(fā)病率升高。此外，年齡對發(fā)病率也存在一定的影響，40～60歲是高發(fā)病人群，推測或與收入水平有關(guān)。基于以上分析，為了避免超聲波檢查的誤診率和漏診率，應(yīng)在檢查過程中著重考慮患者的年齡和性別等影響因素，對患者進行細致認真的檢查。此外，本次研究結(jié)果為脂肪肝合并膽囊結(jié)石的預(yù)防指明了方向，應(yīng)大力提倡合理的飲食習慣、多吃新鮮水果蔬菜，控制高油高脂食物攝入、多參加體育鍛煉等，降低脂肪肝及合并膽囊結(jié)石的發(fā)病幾率[7]。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲仍然是診斷膽囊結(jié)石的首選檢查方法，在實施檢查是應(yīng)盡可能降低客觀因素對準確率的影響概率，從而更好地為臨床醫(yī)生診斷提供客觀依據(jù)，使患者均能得到及時的治療，從而改善患者的生活質(zhì)量。