CT在早期腹部外傷性消化道穿孔的診斷價(jià)值

余榮富

（宜興市張渚人民醫(yī)院放射科 江蘇 宜興 214231）

近年來，交通事故及建筑事故造成腹部外傷性消化道穿孔患者病例呈逐年上升的趨勢(shì)，這些事故造成消化道穿孔的同時(shí)也常引發(fā)患者腹腔血腫、積液及其他器官損傷等合并癥，患者入院后往往是急診，需要在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病情做出明確診斷。穿孔可造成消化道內(nèi)容物及氣體外溢，導(dǎo)致患者發(fā)生彌漫性腹膜炎患者腹痛、嘔吐、出血、腹脹等急腹癥，患者若得不到及時(shí)治療可發(fā)生腹腔感染、消化道大出血，因此早期診斷是提高患者搶救成功率的關(guān)鍵[1-2]。在臨床上X線及超聲檢查通過發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體及腹腔積液而有助于外傷性消化道穿孔的診斷，但腹部外傷性損傷患者早期診斷時(shí)腹腔氣體、積液較少容易造成漏診[3]；同時(shí)腹部外傷性損傷合并癥較多、病情較重，然而部分患者早期消化道穿孔臨床癥狀并不明顯，X線及超聲檢查可能造成穿孔及合并癥遺漏，因此還需要選取其他有效的影像學(xué)檢查[4]。CT具有密度分辨率高-可發(fā)現(xiàn)微小軟組織變化，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，因此值得在早期軟組織損傷診斷中深入研究。本研究回顧性探討CT在90例外傷性消化道穿孔患者中的診斷效果，以便為臨床提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017—2020年在我院經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)為腹部外傷性消化道穿孔患者90例，對(duì)患者腹部CT進(jìn)行回顧性研究。其中男性患者72例，女性患者18例；年齡18～56歲，平均（39.62±5.88）歲；其中67例為鈍性損傷，23例為銳性損傷；患者病程2～6 h，平均（3.28±1.17）h；術(shù)前對(duì)患者采取腹部坐位、側(cè)臥位進(jìn)行X線、超聲及CT攝片檢查。患者臨床資料比較，P＞0.05，可比性好。

1.2 方法

由于病情需要，所有患者術(shù)前均進(jìn)行腹部坐位、側(cè)臥位進(jìn)行X線、超聲及CT攝片檢查。采用西門子Emotion16 CT機(jī)。掃描參數(shù)：間隔5 mm，層厚5 mm，螺距1.375，管電流350 mA,管電壓120 kV。首先對(duì)患者腹部坐位平掃，然后進(jìn)行側(cè)臥位掃描。腹部脂肪豐富患者采用低窗位0～20 HU，窗寬250～400 HU，觀察腹腔積液、網(wǎng)膜囊及腸系膜結(jié)構(gòu)變化。X線檢查采用500 mA GE X線機(jī)進(jìn)行腹部掃描。超聲檢查選用GE B超進(jìn)行掃描。

90例患者均接受急診手術(shù)，開腹進(jìn)行手術(shù)探查。對(duì)于腹部損傷較輕的患者22例，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)合并其他腹部臟器損傷，行單純的消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)；對(duì)術(shù)中發(fā)現(xiàn)伴青紫、無(wú)蠕動(dòng)性、明顯水腫等腸損傷嚴(yán)重的患者行腸段切除吻合術(shù)，病情極其嚴(yán)重患者可行造瘺術(shù)；合并有臟器損傷的患者行臟器修補(bǔ)術(shù)，嚴(yán)重脾臟破裂患者可行脾臟切除術(shù)止血。術(shù)中需要用生理鹽水反復(fù)清洗腹腔，洗凈腹腔內(nèi)腸穿孔外溢的糞便等，術(shù)中禁用抗生素沖洗腹腔以防發(fā)生術(shù)后腸粘連，術(shù)后留置引流管。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的情況做好詳細(xì)記錄，包括患者穿孔部位及合并的臟器損傷等；手術(shù)完成后，對(duì)患者靜滴抗生素預(yù)防感染，并做好患者術(shù)后護(hù)理措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較X線、超聲及CT診斷結(jié)果[5-6]；（2）分析患者的CT征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)代入SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料用（±s）、（%），用t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較X線、超聲及CT診斷結(jié)果

經(jīng)比較，CT檢出率92.33%（84/90）比X線檢出率為78.89%（71/90）、超聲檢出率86.67%（78/90）明顯較高，且P＜0.05，差異良好。相關(guān)檢查診斷情況見表1和表2。

表1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

表2 相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果

表1（續(xù)）

2.2 腹部CT征象

本研究90例患者的腹部CT征象表現(xiàn)為腹腔內(nèi)或膈下散在游離氣體，氣腹是胃腸道穿孔診斷過程中特異性較高的征象。用肺窗有助于觀察腹腔游離氣體，且氣體局限于膈下和肝下緣（腹部坐立位）；由于胃腸道內(nèi)食物經(jīng)腸道細(xì)菌消化后，胃腸道內(nèi)常存在大量氣體，當(dāng)發(fā)生外傷性消化道穿孔時(shí)，消化道氣體可外溢在腸系膜及腎旁間隙，若患者氣腹征強(qiáng)烈則提示患者胃腸穿孔程度較為嚴(yán)重。

除氣腹征外，腹腔積液為消化道穿孔檢出陽(yáng)性率最高的CT征象，并可以是唯一的異常征象，但并無(wú)特異性。CT檢查若發(fā)現(xiàn)腹腔中量或大量積液，若可排出實(shí)質(zhì)性臟器肝脾腎破裂、骨盆骨折、腹膜炎的可能，則CT征象強(qiáng)烈提示消化道穿孔的存在。腹腔積液CT值是由出血量決定的，單純消化道破裂出血較少，CT值小于30 HU，若CT值大于30 HU則應(yīng)警惕消化道穿孔的存在。

腹部CT征象還可出現(xiàn)腸系膜血腫、腸壁增厚，主要為穿孔部位邊界模糊，患者穿孔腸壁增厚，鄰近可見小氣泡影和模糊脂肪層。若發(fā)生胃腸漏出物較多時(shí)，患者可出現(xiàn)較明顯的腹膜炎和腹腔積液；病情嚴(yán)重時(shí)不僅容易產(chǎn)生腹腔感染還可導(dǎo)致患者腹膜的增厚。

3 討論

外傷性消化道穿孔的基本病理是患者由于腹部外傷導(dǎo)致的胃腸道急性穿孔[7-8]。患者出現(xiàn)胃腸道內(nèi)氣體、內(nèi)容物外溢入腹腔，引發(fā)患者膈下游離氣體或肝下緣游離氣體、腹腔積液，這些外溢物質(zhì)若不及時(shí)清除可造成細(xì)菌入血，導(dǎo)致患者病情加重。臨床上通過影響學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)患者的氣腹或積液而做出診斷。

腹部立位X線檢查是臨床上診斷外傷性消化道穿孔的首選檢查手段，通過發(fā)現(xiàn)膈下或肝下緣游離氣體即可做出診斷，但外傷性消化道穿孔患者早期產(chǎn)生游離氣體量較少時(shí)，X線較難做出診斷存在一定的局限性[9-10]。超聲檢查具有檢查方便、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)而在臨床上廣泛采用，且近年來超聲技術(shù)在腹部檢查的研究越發(fā)深入[11]，對(duì)腹腔游離氣體及腹腔積液的檢出率不斷提高，但超聲檢查對(duì)檢查醫(yī)生的操作性依賴性極高，若在檢查中，操作者檢查疏忽極有可能造成中小量游離氣體未能檢出而造成漏診。CT作為一種無(wú)創(chuàng)、操作方便、密度分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，可以較好的發(fā)現(xiàn)早期外傷性消化道穿孔產(chǎn)生的少量游離氣體，同時(shí)在CT征象中可見胃腸道內(nèi)外溢內(nèi)容物、積液，CT更有助于發(fā)現(xiàn)腸壁增厚或血腫等在很大程度上利于診斷出外傷性消化道穿孔[12]。

本次研究通過手術(shù)病理加以證實(shí)，CT檢出率92.33%（84/90）比X線檢出率為78.89%（71/90）、超聲檢出率86.67%（78/90）明顯較高，且患者的腹部CT征象明顯，在很大程度上幫助臨床醫(yī)生做出早期診斷，極大提高搶救的成功率。

綜上所述，CT在早期腹部外傷性消化道穿孔的診斷效果顯著，值得臨床借鑒。