彩色多普勒聯(lián)合陰莖海綿體藥物血管功能實驗在勃起功能障礙診斷中的應(yīng)用價值

何 靜，劉基政，何 玲

（重慶市第十三人民醫(yī)院超聲診斷科 重慶 400053）

勃起功能障礙（ED）屬于常見男科疾病，本病臨床特點為陰莖勃起異常、硬度達(dá)不到插入陰道的要求、性生活受阻等[1]。臨床研究顯示[2]，男性勃起功能障礙的常見誘因為靜脈瘺、靜脈供血不足等，因此，臨床治療本病可從檢測陰莖血流動力學(xué)方面入手。多普勒彩超聯(lián)合陰莖海綿體藥物血管功能實驗（ICI）可對血流動力學(xué)進行客觀有效的反映?；诖耍疚奈以耗锌剖罩蔚腅D患者（53例）為實驗對象，旨在探究彩色多普勒超聲聯(lián)合ICI在患者中的臨床診斷價值。現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年9月—2020年9月收治的ED患者53例為探究對象，年齡25～45歲，平均（51.34±12.38）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ED相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）臨床資料完整；（3）有性生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾?。唬?）心肝腎等器官嚴(yán)重病變；（3）血尿常規(guī)異常；（4）血糖及相關(guān)激素異常；（5）陰莖外傷史；（6）陰莖發(fā)育異常（先天性）；（7）陰莖海綿體鈣化；（8）硬結(jié)??；（9）動脈硬化。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

應(yīng)用GE LOGIQ E9超聲儀，9L-D探頭，頻率4～9 MHz。

1.2.2 方法

囑咐患者取仰臥位，單手輕觸陰莖頭部，使背部側(cè)貼與腹壁，避免不必要的按壓、牽拉，檢查人員將探頭縱切輕放于1陰莖腹側(cè)中段，借助二維超聲對患者疲軟狀態(tài)下陰莖海綿體的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)部回聲進行觀察，對探頭進行調(diào)整直至圖像顯示清晰，測量雙側(cè)陰莖海綿體動脈內(nèi)徑，切換到CDFI模式，顯示陰莖動脈血流，再用PW測量動脈頻譜，在3～5個連續(xù)相似頻譜顯示后，獲取雙側(cè)陰莖海綿體動脈的收縮期分值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）、測量陰莖背深靜脈流速，觀察背深靜脈反流情況，測量反流持續(xù)時間。然后采用ICI將血管活性藥物前列腺地爾2mg注射于陰莖海綿體內(nèi)，誘導(dǎo)陰莖勃起、勃起后再次測量收縮期分值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）、陰莖海綿體動脈內(nèi)徑，動脈及背深靜脈血流參數(shù)，觀察測量背深靜脈反流持續(xù)時間。彩超由2名高年資醫(yī)生獨立完成，雙方不得互通檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察檢查后不同類型檢出率，并依據(jù)患者的疾病類型進行分組，比較組間動脈血流值的變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS 22.0統(tǒng)計軟件展開分析。其中，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 53例患者檢出結(jié)果

在53例勃起功能障礙的患者中，9例患者為動脈性功能勃起障礙，20例為靜脈性功能勃起障礙，24例為非血管性功能勃起障礙，見表1。

表1 53例患者檢出結(jié)果[n（%）]

2.2 三組患者動脈血流值相較

按疾病類型進行分組，動脈性功能勃起歸為動脈組，靜脈性功能勃起歸為靜脈組，非血管性功能勃起歸為非血管性組。治療前，三組指標(biāo)相較不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，非血管性組的PSV、RI高于動脈組與靜脈組，靜脈組的EDV高于動脈組和非血管性組，動脈組的PSV、EDS顯著低于非血管性組，三組相較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組患者動脈血流值相較（±s）

表2 三組患者動脈血流值相較（±s）

注：與動脈組相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) EDV/cm/s PSV/cm/s治療前 治療后 治療前 治療后動脈組 9 2.22±0.67 3.04±1.05 18.26±3.30 23.75±5.38靜脈組 20 2.31±0.75 9.06±4.30# 18.39±3.35 48.34±4.67#非血管性組24 2.31±0.79 4.36±1.27# 18.39±3.33 61.29±13.36#F 0.053 20.784 0.006 49.018 P 0.949 ＜0.001 0.994 ＜0.001組別 例數(shù) RI治療前 治療后動脈組 9 0.42±0.1 0.98±0.46靜脈組 20 0.45±0.11 0.76±0.26#非血管性組 24 0.47±0.07 1.67±0.88#F 0.998 11.55 P 0.376 <0.001

3 討論

陰莖勃起屬于男性正常的生理現(xiàn)象，其是由一系列神經(jīng)、血管共同作用的結(jié)果，陰莖勃起時，血流動力學(xué)會產(chǎn)生明顯的改變，其表現(xiàn)為大腦或陰莖受到性刺激后，機體便會產(chǎn)生多種神經(jīng)一體液[4-5]。這種物質(zhì)能有效調(diào)節(jié)陰莖海綿體內(nèi)的平滑肌細(xì)胞的舒張，動脈血順勢流入擴張的血管竇內(nèi)中，使得海綿體快速脹大，擴張的竇狀隙中壓迫白膜下的小靜脈，造成靜脈回流受阻，形成陰莖海綿體動靜脈短路閉合，使得陰莖勃起[6-8]。因此聯(lián)合的動靜脈關(guān)閉是支持男性陰莖勃起的重要因素。ED由于動靜脈、血管性等因素導(dǎo)致陰莖海綿體無法得到維持而持續(xù)降低，這嚴(yán)重影響男性的身心健康，故需要臨床采取有效的手段準(zhǔn)確無誤地診斷出ED及其類型，能幫助患者盡早治療。

彩色多普勒超聲單一診斷價值不高，該診斷方式只能提供海綿體動脈血動力學(xué)評價ED，但卻無法對其硬度進行動態(tài)的觀察[9]。隨著診斷技術(shù)的日益完善，彩色多普勒超聲聯(lián)合ICI在ED中備受關(guān)注，聯(lián)合診斷有助于在陰莖充分勃起的情況下對海綿體動脈與背深靜脈進行檢測，從而獲取血流及頻譜，同時其還能客觀地反映不同類型下ED的血流動力學(xué)變化情況。近兩年來，彩色多普勒超聲聯(lián)合ICI越來越受到人們的重視，其不僅能夠?qū)﹃幥o的血管功能進行評估，還能有效鑒別不同類型的ED，其一度成為診斷ED的金標(biāo)準(zhǔn)。有研究顯示[10-12]，彩色多普勒超聲聯(lián)合ICI診斷ED的敏感性高達(dá)96%。本研究顯示，在53例勃起功能障礙的患者中，9例患者為動脈性功能勃起障礙，檢出率為16.98%，20例為靜脈性功能勃起障礙，檢出率為37.74%，24例為非血管性功能勃起障礙，檢出率為45.28%。非血管性組的PSV、RI顯著高于動脈組與靜脈組，靜脈組的EDV顯著高于動脈組和非血管性組，動脈組的PSV、EDS低于非血管性組。提示彩色多普勒超聲聯(lián)合ICI可監(jiān)測陰莖勃起過程中的動靜脈功能及血流動力學(xué)變化情況。

綜上所述，彩色多普勒超聲聯(lián)合ICI診斷ED安全、可靠。有助于分析患者的海綿體動脈血變化情況，從而幫助臨床客觀診斷病情。