上海市醫(yī)療救援人員臺風災(zāi)害救護技能培訓需求及其影響因素分析

查 韻，高彩萍，袁劉遠，尹媛媛

亞洲防災(zāi)中心(Asian Disaster Preparedness Center,ADPC)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球有關(guān)臺風、地震、洪水等自然災(zāi)害的發(fā)生率逐年上升，其中以亞洲地區(qū)受災(zāi)最為頻繁[1]。中國東臨太平洋，是臺風災(zāi)害較為嚴重的國家，臺風具有突發(fā)性、破壞性大以及不確定性的特點，可對地區(qū)經(jīng)濟以及人員造成破壞[2]。上海作為沿海城市，其發(fā)生臺風的頻率相對更高，這對上海經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展的影響較大。中國于2011年對《國家自然災(zāi)害救助應(yīng)急預(yù)案》進行修訂，提出針對自然災(zāi)害的培訓、宣傳需加強力度[3]。醫(yī)療救援部門在自然災(zāi)害的發(fā)生期間承擔著施救、護理、教育、管理、聯(lián)絡(luò)等職責，是災(zāi)害醫(yī)療救援工作中不可或缺的組織力量，這也要求醫(yī)療救援人員需具備更為全面且熟練的救護技能[4]。報道指出，醫(yī)療救援人員的救援工作有別于日常工作環(huán)境，能熟練應(yīng)對臨床專科疾病治療的醫(yī)護人員，在救援現(xiàn)場不一定能勝任災(zāi)害救援工作[5]。在我國相關(guān)醫(yī)療單位的災(zāi)害救護培訓工作開展屬于自發(fā)組織，缺乏規(guī)范性和可行性，培訓的模式、時間以及考核也缺乏標準，這對醫(yī)療救援人員的能力發(fā)展造成了局限[6]。本研究就上海市醫(yī)療救援人員關(guān)于臺風災(zāi)害救護技能的培訓需求進行調(diào)查，并總結(jié)影響因素，旨在為醫(yī)療救援單位的技能培訓工作開展提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 以82名上海市職業(yè)醫(yī)療救援人員為調(diào)查對象，調(diào)查對象均知曉調(diào)查研究且同意參與。其中，男48人，女34人；年齡23～43(30.21±0.21)歲，年齡<25歲26人，25～40歲30人，>40歲26人；已婚38人，未婚44人；職稱：護士36人，護師27人，主管護師及以上19人；學歷：中專21人，專科32人，本科及以上29人；急診科醫(yī)療人員30人，其他科室52人；所在醫(yī)院等級：≤2級40人，3級42人；有過臺風災(zāi)害救援史者31人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 包括調(diào)查對象性別、學歷、年齡、職稱、婚姻情況、所在醫(yī)院等級、所在科室、是否有過臺風災(zāi)害救援史。

1.2.2 臺風災(zāi)害救護技能培訓需求調(diào)查問卷 自擬臺風災(zāi)害救護技能培訓需求調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容效度指數(shù)(Content Validity Index,CVI)為 0.756，Cronbach′s α系數(shù)為 0.811，問卷內(nèi)容包含專業(yè)技術(shù)、災(zāi)害醫(yī)學知識、災(zāi)害應(yīng)急文化素質(zhì)、災(zāi)后衛(wèi)生管理、災(zāi)害現(xiàn)場的護理管理、災(zāi)害心理6個維度，共25個條目。采用Likert 5級計分法予以評分，培訓需求很不強烈計1分，培訓需求不強烈計2分，培訓需求一般計3分，培訓需求強烈計4分，培訓需求很強烈計5分。

1.2.3 調(diào)查方法 發(fā)放調(diào)查問卷，并對調(diào)查對象說明問卷研究目的以及填寫方式，采取無記名形式，填寫完成后現(xiàn)場回收。調(diào)查問卷共發(fā)放82份，成功回收82份，回收有效率為100%。

1.3 觀察指標 ①臺風災(zāi)害救護技能的培訓需求評分。②不同特征的醫(yī)療救援人員臺風災(zāi)害救護技能的培訓需求評分。③影響醫(yī)療救援人員臺風災(zāi)害救護技能培訓需求的因素。通過設(shè)置因變量、自變量對年齡、性別、婚姻情況、學歷、職稱、所在醫(yī)院等級、所在科室、是否有過臺風災(zāi)害救援史進行多元逐步回歸分析，總結(jié)影響醫(yī)療救援人員臺風災(zāi)害救護技能培訓需求的因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗、t檢驗、方差分析、多元逐步回歸分析等，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療救援人員的臺風災(zāi)害救護技能培訓需求 醫(yī)療救援人員在專業(yè)技術(shù)、災(zāi)難應(yīng)急文化素質(zhì)、災(zāi)難醫(yī)學知識、災(zāi)后衛(wèi)生管理、災(zāi)害現(xiàn)場的護理管理、災(zāi)害心理的分值依次為(4.44±0.12)分、(4.30±0.10)分、(4.22±0.19)分、(4.11±0.20)分、(4.02±0.91)分、(3.97±0.10)分，其中專業(yè)技術(shù)的需求分值最高。詳見表1。

單位：分

2.2 不同特征醫(yī)療救援人員臺風災(zāi)害救護技能培訓需求評分比較 不同年齡、性別、學歷、職稱、所在醫(yī)院等級、所在科室、是否有過臺風災(zāi)害救援史的醫(yī)療救援人員災(zāi)害救護技能培訓需求評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

單位：分

2.3 臺風災(zāi)害技能培訓需求的影響因素 將臺風災(zāi)害救護技能培訓需求分值作為因變量，將年齡、性別、職稱、學歷、所在醫(yī)院等級、所在科室、是否有過臺風災(zāi)害救援史作為自變量。賦值：年齡<25歲=1,25～40歲=2，>40歲=3；男=0，女=1；職稱護士=1，護師=2，主管護師及以上=3；學歷中專=1，專科=2，本科及以上=3；所在醫(yī)院等級≤2級=0，3級=1；所在科室為急診科=0，其他科室=1；有過臺風災(zāi)害救援史=1，無=0。

多元逐步回歸分析得出，醫(yī)療救援人員的臺風災(zāi)難救護技能培訓需求的影響因素包括年齡、性別、科室以及是否有過臺風災(zāi)害救援史。見表3。

表3 臺風災(zāi)害技能培訓需求的影響因素分析

3 討論

3.1 上海市的醫(yī)療救援人員臺風災(zāi)害救護技能培訓需求分析 本研究結(jié)果顯示，上海市的醫(yī)療救援人員在臺風災(zāi)害救護技能培訓需求上相對較高，且對臺風災(zāi)害救護技能培訓需求多集中在專業(yè)技術(shù)方面?？梢姡虾Ｊ嗅t(yī)療救援人員在臺風災(zāi)害救護的技能培訓方面存在較高積極性，分析認為醫(yī)療救援人員大多在醫(yī)院承擔治療以及護理工作，工作方面存在較高強度，多數(shù)醫(yī)護人員在工作的同時還承擔家庭責任，因此在臺風災(zāi)害救護技能培訓方面的學習培訓時間有限，對臺風災(zāi)害救護技能的掌握程度仍存在不足[7-8]。其中專業(yè)技術(shù)、災(zāi)難應(yīng)激文化素質(zhì)、災(zāi)難醫(yī)學知識的需求相對較高，可見醫(yī)療救援人員對臺風災(zāi)害救護的實踐技能較為關(guān)注，偏向于實用性[9]。而在災(zāi)害心理培訓方面，需求程度相對較低，分析認為上海在臺風災(zāi)害救護研究方面起步較慢，導致醫(yī)療救援人員過于關(guān)注專業(yè)技術(shù)，而對受難人群的心理問題干預(yù)缺乏重視[8]。這也警示醫(yī)療救援機構(gòu)在培訓工作開展過程中，需要進一步提高醫(yī)療救援人員關(guān)于災(zāi)后人群心理干預(yù)的意識以及培訓力度[10-11]。

3.2 醫(yī)療救援人員的臺風災(zāi)難救護技能培訓需求的影響因素分析以及護理對策 本研究結(jié)果顯示，不同年齡、性別、學歷、職稱、所在醫(yī)院等級、所在科室、是否有過臺風災(zāi)害救援史的醫(yī)療救援人員的災(zāi)害救護技能培訓需求評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多元逐步回歸分析得出，醫(yī)療救援人員的臺風災(zāi)難救護技能培訓需求的獨立影響因素包括年齡、性別、科室以及是否有臺風救援參與史。

3.2.1 年齡 在年齡方面，年輕的醫(yī)療救援人員對待工作有較高的積極性，職業(yè)認同水平高，更愿意參與技能培訓，而年紀較大的醫(yī)療救援人員工作任務(wù)相對較多，面臨工作的同時還需要顧及家庭，因此主動學習的積極性并不高，對災(zāi)害救護技能的培訓需求相對較低[12]。因此，醫(yī)療救援機構(gòu)在人員培訓方面需要依據(jù)人員的年齡分布以及工作特點開展針對性培訓方案，年輕的醫(yī)療救援人員可開展長期系統(tǒng)性培訓，而較為年長的醫(yī)療救援人員則予以可針對薄弱環(huán)節(jié)靈活安排專項培訓[13-14]。

3.2.2 性別 陳洪嬌等[15]的調(diào)查研究提出，臨床護士在惡劣環(huán)境中內(nèi)心容易產(chǎn)生害怕、恐懼、緊張等負面心理，導致救援工作質(zhì)量受到影響。分析認為，在性別方面，男性體格相對健碩，且性格勇敢，面對臺風災(zāi)害的責任感以及積極性更高，因此在臺風災(zāi)害救援培訓工作開展的同時，可鼓勵更多男性醫(yī)療救援人員參與培訓，從而提高整個醫(yī)療救援隊伍的綜合實力[16]。

3.2.3 科室及臺風救援參與史 臺風災(zāi)害發(fā)生時一般由醫(yī)療機構(gòu)抽調(diào)醫(yī)護人員組成救援隊伍開展救援工作，而急診科的醫(yī)護人員在心肺復蘇、包扎止血、轉(zhuǎn)運等方面相對熟練，能夠有效對突發(fā)事件進行處理[17]。另外，急診科也是災(zāi)后人群治療的第一場所，相比其余科室，急診科醫(yī)療人員對臺風受傷人員的救治更有經(jīng)驗，對臺風災(zāi)害的認識也更為成熟，在臺風災(zāi)害救護技能培訓上需求更高，因此醫(yī)療機構(gòu)需要重點培養(yǎng)急診科醫(yī)護人員，使其能更好地應(yīng)對臺風災(zāi)害的救護工作[18]。林晨等[19]提出，相比無同類災(zāi)害救護史的醫(yī)療人員，有過同類災(zāi)害救護史的醫(yī)療人員對同類災(zāi)難的救援工作認識更為全面，能夠明確臺風救援工作的特點，同時具備臺風救護技能的實踐經(jīng)驗，工作熱情也更高。因此醫(yī)療救援機構(gòu)可納入具有臺風災(zāi)害救援史的醫(yī)療人員，并借鑒其救援經(jīng)驗，制定相應(yīng)的培訓方案[20]。

綜上所述，上海市醫(yī)療救援人員在臺風災(zāi)害救護技能培訓方面的需求較大，其中以專業(yè)技能培訓需求最高，另外醫(yī)療救援人員的年齡、性別、科室以及是否有過臺風災(zāi)害救援參與史是影響臺風災(zāi)害救護技能培訓需求的相關(guān)因素。醫(yī)療機構(gòu)需要結(jié)合影響因素合理安排培訓工作，提高整個醫(yī)療救援團隊的整體實力。