激勵式延續(xù)性護理對老年慢性阻塞性肺疾病病人自我感受負(fù)擔(dān)、疾病控制及生活質(zhì)量的影響

王延芳，姚 慧，張慶梅，穆淑新

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不可逆氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，多見于中老年人，病程呈持續(xù)性、進行性發(fā)展[1-2]。該類病人臨床表現(xiàn)為喘息、咳嗽、氣促等，隨著疾病的進展，還可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)并發(fā)癥，如外周肌肉萎縮、食欲減退、精神抑郁以及心臟病等[3]，尤其是老年病人具有較高的失能率。老年慢性阻塞性肺疾病病人在接受他人照顧的過程中會形成自我感受負(fù)擔(dān)，進而影響疾病的治療和自身生活質(zhì)量[4]。延續(xù)性護理是院內(nèi)護理的延伸，通過專業(yè)人員的幫助協(xié)助病人實現(xiàn)院外康復(fù)。激勵式延續(xù)性護理是通過在延續(xù)性護理中給予病人有效的激勵和肯定，幫助病人建立康復(fù)信心，進而達到康復(fù)效果[5]。我科對45例老年慢性阻塞性肺疾病病人采用激勵式延續(xù)性護理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的90例老年慢性阻塞性肺疾病病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡60歲以上；③病情處于穩(wěn)定期；④生活能夠自理；⑤自愿參與研究；⑥無長期吸煙或戒煙時間≥5年；⑦可配合完成問卷、量表調(diào)查；⑧隨訪性良好，具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他呼吸系統(tǒng)疾病者，如支氣管哮喘、肺炎、肺動脈高壓等；②合并惡性腫瘤者；③合并其他重要器官嚴(yán)重疾病者；④視覺、聽覺障礙；精神疾病、心理障礙者。根據(jù)出院時間分為對照組(2019年1月—2019年6月，n=45)及觀察組(2019年7月—2019年12月，n=45)，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審批同意。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法 兩組病人住院期間均給予規(guī)范治療，對照組出院后采用電話隨訪，每2周隨訪1次，由隨訪護士詢問病人出院后的病情，針對病人院外遇到的康復(fù)問題給予指導(dǎo)，時間為15～20 min。觀察組采用激勵式延續(xù)性護理。

1.2.1 成立干預(yù)小組 由1名護士長、4名高年資護士(護師以上職稱及相關(guān)護理工作年限5年以上)、1名心理治療師(具備心理資格證書)組成激勵式延續(xù)性護理小組，其中護士長擔(dān)任小組長。小組成立以后進行延續(xù)性護理、激勵式護理、護患溝通的相關(guān)培訓(xùn)。小組成員通過發(fā)動頭腦風(fēng)暴，結(jié)合相關(guān)文獻及專家意見制定激勵式延續(xù)性護理的內(nèi)容。組長負(fù)責(zé)監(jiān)督護理措施的執(zhí)行、評估護理質(zhì)量及管理協(xié)調(diào)，高年資護士負(fù)責(zé)對病人提供護理指導(dǎo)，心理治療師為病人提供心理指導(dǎo)。研究發(fā)現(xiàn)，老年慢性病病人自我負(fù)擔(dān)感的影響因素主要有情緒狀態(tài)、自我管理能力、社會支持以及經(jīng)濟水平等[7-8]，而這種自我負(fù)擔(dān)狀態(tài)可降低病人的康復(fù)依從性[9]，進而影響疾病控制、生活質(zhì)量。激勵對減輕病人的自我負(fù)擔(dān)感有益[10]。

1.2.2 干預(yù)形式和時間 ①電話隨訪：組內(nèi)護士負(fù)責(zé)對病人進行電話隨訪，每位護士隨訪8～10例病人。剛出院第1周隨訪1次，然后隔2周隨訪1次，之后每個月隨訪1次。每次隨訪時間為15～20 min。②網(wǎng)絡(luò)隨訪：出院前邀請病人及其家屬加入微信群，每位小組護士負(fù)責(zé)一個微信群，每周定時通過微信群發(fā)送慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識及自我管理注意事項，包括慢性阻塞性肺疾病發(fā)病原因、危險因素、治療、肺康復(fù)鍛煉、遵醫(yī)囑服藥的重要性、健康的生活習(xí)慣以及注意事項等[11]，與病人進行互動，引導(dǎo)進行自我管理學(xué)習(xí)。并于當(dāng)天提供在線咨詢服務(wù)，鼓勵群內(nèi)的病人相互交流。③康復(fù)講座：由慢性阻塞性肺疾病相關(guān)專家每月開展1次健康講座，時間60～90 min。內(nèi)容為病人疾病防治知識及康復(fù)方法。

1.2.3 干預(yù)方法和內(nèi)容 ①情感激勵：于隨訪時評估病人的心理狀態(tài)，結(jié)合病人的不良情緒給予有的放矢的心理疏導(dǎo)。電話隨訪時可通過正性語言積極鼓勵病人，給予心理安慰和精神支持，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。微信隨訪時通過與病人的互動及病人之間的相互交流，多為病人提供社會支持，緩解消極情緒。同時鼓勵家屬做好協(xié)同護理工作，讓其明確在病人病情康復(fù)中自身能發(fā)揮重要作用，囑其關(guān)心、愛護病人，為病人創(chuàng)造良好的家庭氛圍。對負(fù)性情緒存在較嚴(yán)重的病人，由心理治療師給予干預(yù)，采用在線視頻的形式給予心理咨詢，提供個性化的心理輔導(dǎo)，緩解病人不良情緒，幫助其正確面對疾病。②需要激勵：通過與病人的交流了解病人的需求、自身潛在的問題。對其有利于疾病康復(fù)的正確行為給予表揚，使其受到肯定；對不當(dāng)行為說明原因給予相應(yīng)的糾正，使其保持良好的健康行為，提高自我效能，增強自我管理的積極性。③榜樣激勵：于康復(fù)講座時選取1名康復(fù)榜樣對病人進行激勵教育。該榜樣選取要求為自我管理能力好、病情控制滿意、為人熱情、語言表達能力好，榜樣選取后由專人對其負(fù)責(zé)培訓(xùn)，使之能夠勝任榜樣激勵工作。通過康復(fù)榜樣為病人分享治療經(jīng)驗，包括求醫(yī)過程的曲折、疾病對生活的影響、患病后的心理、不遵醫(yī)囑的危害等，引起病人的共鳴，時間10～15 min。④利益激勵：告知病人慢性阻塞性肺疾病的病情能得到有效控制，但需要病人遵醫(yī)囑治療、積極的自我管理和肺康復(fù)鍛煉，讓病人知曉自身在疾病康復(fù)中的重要作用，提高病人的病情管理自我效能。

1.3 觀察指標(biāo) 于出院前(干預(yù)前)、出院3個月后(干預(yù)后)對以下指標(biāo)進行評價。①自我感受負(fù)擔(dān)：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SBP)[12]進行調(diào)查，該量表包括10個條目(除條目8外均采用正向計分)，每個條目按照程度不同評分1～5分，分別代表“從不”到“總是”。得分越高病人的負(fù)擔(dān)感越重，該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.821，內(nèi)容效度指數(shù)為0.712。②疾病控制：采用肺功能測定儀檢測，檢測時病人取坐立位，處于安靜狀態(tài)，主要指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)，每個指標(biāo)測量2次，取平均值。③生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)調(diào)查病人的呼吸生活質(zhì)量[13]，該問卷共包括活動、癥狀、影響3個功能區(qū)，各個功能區(qū)包含若干個條目。每個功能區(qū)得分范圍0～100分，評分越低表示生活質(zhì)量越好。該問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.805，Cronbach′s α系數(shù)為0.821，具有較好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

單位：分

3 討論

近年來慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率和病死率有逐漸上升的趨勢，至2020年將位居世界疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的第5位，對病人的身心健康都造成了嚴(yán)重威脅，同時也給病人的家庭造成了較大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。老年人是慢性阻塞性肺疾病的高風(fēng)險人群，其患病率為全人群患病率的4.4倍[14]，且大多合并有基礎(chǔ)疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性阻塞性肺疾病尚缺乏特效方法，主要是對癥治療，控制疾病的發(fā)作。但慢性阻塞性肺疾病病人的病程較長，且容易復(fù)發(fā)，肺功能進行性減退等，病人容易出現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)[15]。既往有調(diào)查研究顯示，有75%的老年慢性阻塞性肺疾病病人合并有自我感受負(fù)擔(dān)，且以中重度占據(jù)較大比例[16]。自我負(fù)擔(dān)感較重的人往往心理壓力較大，常合并有不良情緒，如憤怒、焦慮、抑郁等，進而影響治療的積極性和依從性，降低治療效果，而且還會導(dǎo)致其他情緒相關(guān)性疾病的發(fā)生。延續(xù)性護理是順應(yīng)醫(yī)療理念的不斷更新及病人生活品質(zhì)逐漸提高下的產(chǎn)物，對提高慢性阻塞性肺疾病病人院外的疾病管理水平、改善臨床癥狀、生活質(zhì)量有積極作用[17]。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護理相比，激勵式延續(xù)性護理組干預(yù)后3個月SBP總分明顯降低(P<0.05)。激勵式延續(xù)性護理是一種以病人為中心，通過有組織、有計劃地開展院外干預(yù)，其目的在于激發(fā)病人的自我管理積極性，最終提高疾病控制水平。梁小華等[18]報道，激勵式延續(xù)性護理能改善病人的負(fù)性情緒，提升自我管理水平。李曉露等[19]研究也證實該護理模式可改善負(fù)性情緒，提高依從性。傳統(tǒng)的慢性阻塞性肺疾病電話隨訪模式形式單一，且多傾向于說教式教育，病人積極性難以調(diào)動。尤其是老年慢性阻塞性肺疾病病人，由于其記憶力衰退、理解能力下降，導(dǎo)致這種隨訪效果并不理想[20]。激勵式延續(xù)性護理在延續(xù)性護理的基礎(chǔ)上結(jié)合了激勵護理，從情感、需要、榜樣、利益4個方面給予病人積極的暗示和勸導(dǎo)，幫助病人正確面對疾病，規(guī)劃自身的行為，建立抗病信心，進而減輕因疾病帶來的自我感受負(fù)擔(dān)。激勵式護理中的榜樣激勵充分發(fā)揮了同伴支持的效果，其通過具有成功經(jīng)驗同伴的抗病分享，不僅使病人獲得精神上的支持，同時也獲得自我管理的經(jīng)驗，進而有利于減輕自我感受負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果還顯示，實施激勵式延續(xù)性護理的觀察組干預(yù)后3個月肺功能明顯改善，呼吸生活質(zhì)量中癥狀、活動、影響3個維度評分均低于實施常規(guī)護理的對照組(P<0.05)。曹華平等[21]認(rèn)為，降低病人自我感受負(fù)擔(dān)能提高病人生活質(zhì)量。激勵式延續(xù)性護理通過各種激勵手段提高病人的自我效能，激發(fā)病人的正性行為，減輕病人的自我感受負(fù)擔(dān)，使其具備應(yīng)對疾病的自我管理能力，進而減少疾病對生活的影響。同時激勵式延續(xù)性護理使老年慢性阻塞性肺疾病病人獲得了更多的醫(yī)療、社會支持，增強病人自我管理疾病的能力，且還能發(fā)揮院外監(jiān)督效果，促進病人遵醫(yī)行為的形成。另一方面，激勵式延續(xù)性護理提高了病人對疾病管理的自我效能，有效改善了病人院外的肺功能，降低了慢性阻塞性肺疾病對正常生活的影響，提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，激勵式延續(xù)性護理能夠減輕老年慢性阻塞性肺疾病病人自我感受負(fù)擔(dān)，提高疾病控制水平，改善院外生活質(zhì)量。